何海俠

?

可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)與絲列霉素聯(lián)合治療青光眼臨床觀察

何海俠

【摘要】目的 研究可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)與絲裂霉素聯(lián)合治療青光眼患者的療效。方法 隨機(jī)將76例青光眼患者（76眼）分成治療組與對照組，分別行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)與可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)與絲裂霉素聯(lián)合治療。結(jié)果 治療組平均眼壓水平、淺前房Ⅰ級(jí)比例以及術(shù)后并發(fā)癥等均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 治療青光眼患者應(yīng)用可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)與絲裂霉素聯(lián)合療法，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】青光眼；可調(diào)整縫線；小梁切除術(shù)；絲裂霉素

青光眼為常見致盲眼病，給患者視力產(chǎn)生不良影響[1]。研究指出，采取可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)與絲裂霉素聯(lián)合治療青光眼可顯著提高手術(shù)治療成功率[2]。本次研究對青光眼患者采取可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)與絲裂霉素聯(lián)合治療，報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

我院2012年5月～2014年3月共收治76例青光眼患者（76眼），其中，45例男性，31例女性，年齡27～79歲，平均（39.5±7.6）歲；青光眼類型：28例急性閉角型，23例慢性閉角型，15例慢性開角型青光眼，10例新生血管型青光眼。隨機(jī)將其分成治療組（39例）與對照組（37例），兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)；治療組行可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)與絲裂霉素聯(lián)合治療，首先對患者實(shí)施表面麻醉聯(lián)合局部組織麻醉，然后對以上穹窿為基底的結(jié)膜下組織進(jìn)行分離，做出一個(gè)以角膜緣為基礎(chǔ)的鞏膜瓣；然后在兩者之間放入絲裂霉素C棉片，放置3分鐘后取出，并使用生理鹽水沖洗；穿刺前房后，緩慢放房水，使眼壓降至正常范圍；對小梁組織與周邊虹膜進(jìn)行切除，并縫合鞏膜瓣；頂點(diǎn)使用可調(diào)節(jié)縫線密閉縫合；注入生理鹽水，重建前房，控制鞏膜瓣濾過適度；術(shù)后對結(jié)膜下注射2 mg地塞米松與2萬妥布霉素，并應(yīng)用典必殊眼膏包扎處理。

術(shù)后患者全身應(yīng)用抗生素，預(yù)防炎癥、感染；患者術(shù)眼滴0.1%復(fù)方硫酸新霉素滴眼液與0.3%鹽酸左氧氟沙星滴眼液，4次/d，持續(xù)4～6周；根據(jù)患者眼壓、前房形成情況以及濾過泡形態(tài)功能情況，術(shù)后3 d～4周對患者實(shí)施表面麻醉，在裂隙燈下分次拆除可調(diào)整縫線。

1.3觀察指標(biāo)[3-4]

治療后，對比兩組眼壓水平、前房形成情況以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）與（n/%）表示，給予X2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前術(shù)后眼壓水平對比

術(shù)前，治療組平均眼壓（26±19）mm Hg，對照組平均眼壓（27±18）mm Hg；術(shù)后6個(gè)月，治療組平均眼壓（15±3）mm Hg，對照組平均眼壓（20±8）mm Hg；術(shù)前兩組平均眼壓對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，治療組平均眼壓水平低于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后前房形成情況對比

治療組：Ⅰ級(jí)37例（94.9%），Ⅱ級(jí)2例（5.1%），Ⅲ級(jí)0例；對照組：Ⅰ級(jí)10例（27.0%），Ⅱ級(jí)15例（40.5%），Ⅲ級(jí)12例（32.5%）。治療組淺前房Ⅰ級(jí)比例高于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

治療組：3例前房出血，2例低眼壓，2例脈絡(luò)膜脫離，并發(fā)癥率為17.9%；對照組：3例前房出血，2例低眼壓，5例低眼壓性黃斑病變，4例脈絡(luò)膜脫離，并發(fā)癥率為37.8%；治療組術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05）。

3　討論

目前，小梁切除術(shù)為治療青光眼患者的一種經(jīng)典術(shù)式，行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療后，易導(dǎo)致手術(shù)失敗，瘢痕形成，使濾過道阻塞，房水引流阻礙，術(shù)后再次提高眼壓，給患者視力功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，且術(shù)后并發(fā)癥率較高[5]。因此，術(shù)后要對患者眼壓水平、前房深淺、濾過泡情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理，進(jìn)而可增強(qiáng)手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥率[6]。

本組通過對可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)與絲裂霉素聯(lián)合治療青光眼患者的臨床療效進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，治療組平均眼壓水平、淺前房Ⅰ級(jí)比例以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。其中，絲裂霉素C為一種抗腫瘤抗生素，經(jīng)頭孢鏈霉素菌層分離而出，可對DNA分子雙螺旋交聯(lián)產(chǎn)生作用，破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能，進(jìn)而抑制蛋白質(zhì)合成和有絲分裂；另外，其具備強(qiáng)大的抑制成纖維細(xì)胞作用，術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素不僅能夠減少手術(shù)瘢痕形成，而且還可提高球結(jié)膜下功能濾泡形成，最終提高手術(shù)治療成功率[7]?？烧{(diào)整縫線對鞏膜瓣進(jìn)行縫合時(shí)，由于縫線可調(diào)節(jié)，可實(shí)現(xiàn)調(diào)整、密閉縫合，并對術(shù)后房水濾情況進(jìn)行合理調(diào)整，最終降低術(shù)后并發(fā)癥率[8]。另外，術(shù)后在對眼壓、濾過情況進(jìn)行觀察時(shí)，可拆除可調(diào)節(jié)縫線。

綜上所述，應(yīng)用可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)與絲裂霉素聯(lián)合療法治療青光眼患者，可改善患者臨床療效，并降低術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 付宇鵬． 小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼臨床意義探析[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（10）：94-95．

[2]陳煒江，應(yīng)灑． 生物羊膜聯(lián)合絲裂霉素C在難治性青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用[J]． 中國實(shí)用眼科雜志，2015，33（5）：539-541．

[3]袁超峰，陳剛，馬成霞，等． 近絕對期青光眼小梁切除術(shù)療效觀察[J]． 中國實(shí)用眼科雜志，2015，33（4）：392-395．

[4]馬瑞倩，杜馳，陳敏瑜． 絲裂霉素在小梁切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17（4）：10-12．

[5]程美仙，胡小坤，羅添場． 青光眼術(shù)中個(gè)性化使用絲裂霉素的療效[J]． 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，37（5）：369-371．

[6]潘鳳，王靜靜，王偉． 術(shù)后可調(diào)控眼壓小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的療效觀察[J]． 實(shí)用防盲技術(shù)，2015，10（2）：74-76．

[7]張娜． 小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的臨床療效分析[J]． 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（19）：41-43．

[8]丁春麗． 小切口白內(nèi)障摘除治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）：86．

Clinical Observation on Adjustable Suture Trabeculectomy With Mitomycin Combination Therapy for Glaucoma

HE Haixia, Ophthalmology department, Xiayi County People's Hospital, Xiayi 476400, China

[Abstract]Objective To study the effect of adjustable suture trabeculectomy with mitomycin combination therapy in patients with glaucoma. Methods 76 patients with glaucoma (76 eyes) were divided into treatment group and control group, respectively received traditional trabeculectomy with adjustable suture trabeculectomy and mitomycin combination therapy. Results In the treatment group, shallow anterior chamber intraocular pressure levelⅠgrade proportion and postoperative complications were better than control group (P＜0.05). Conclusion The glaucoma patients receiving adjustable suture trabeculectomy with mitomycin combination therapy have distinct curative efiect.

[Key words]Glaucoma, Adjustable suture, Trabeculectomy, Mitomycin

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．081

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0119-02

【中圖分類號(hào)】R775

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：476400 河南省夏邑縣人民醫(yī)院眼科