嚴(yán)哲

?

早期主動(dòng)脈內(nèi)帶膜支架植入治療改善Ⅲ型主動(dòng)脈夾層患者的近期預(yù)后

嚴(yán)哲

【摘要】目的 考察在Ⅲ型主動(dòng)脈夾層（AD）急性期采用主動(dòng)脈內(nèi)帶膜支架植入療法能否降低患者病死率。方法 研究對(duì)象為在我院確診為Ⅲ型AD并接受住院治療的50名患者，分為行主動(dòng)脈內(nèi)帶膜支架植入的治療組和標(biāo)準(zhǔn)治療對(duì)照組，比較兩組患者治療后的近期生存率。結(jié)果1個(gè)月后，治療組患者生存率為100%，無(wú)1例死亡；對(duì)照組患者僅有14名患者生存（死亡率為41．67%），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在Ⅲ型AD患者急性期行主動(dòng)脈內(nèi)帶膜支架植入術(shù)治療，能改善近期預(yù)后，對(duì)及時(shí)挽救患者生命具有深遠(yuǎn)意義。

【關(guān)鍵詞】Ⅲ型主動(dòng)脈夾層；主動(dòng)脈內(nèi)帶膜支架植入；近期生存率

主動(dòng)脈夾層（AD）是一種發(fā)病急、進(jìn)展快、致死率高的嚴(yán)重主動(dòng)脈病變[1]，臨床上據(jù)發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短分為急性期或早期（＜14 d）、亞急性期（2 w～2個(gè)月）和慢性期（＞2個(gè)月）[2]。由于病變部位、破口大小及范圍的不同，導(dǎo)致Ⅲ型AD患者臨床癥狀不典型、復(fù)雜多變，難診斷且易漏診、誤診。外科手術(shù)是Ⅲ型AD的傳統(tǒng)治療方法，但是其有很高的圍術(shù)期死亡率[3]。近年發(fā)展的主動(dòng)脈內(nèi)帶膜支架植入治療具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少且恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)，但將其用于Ⅲ型AD早期患者仍處于探索階段。本文旨在探討在Ⅲ型AD早期行主動(dòng)脈內(nèi)帶膜支架植入術(shù)能否改善患者近期預(yù)后，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料與治療方法

以2012年12月～2014年6月在我院接受治療的50名Ⅲ型AD患者為研究對(duì)象，其中26名患者在早期行主動(dòng)脈內(nèi)帶膜支架植入術(shù)治療（治療組），24名患者進(jìn)行保守治療或外科手術(shù)治療（對(duì)照組）。治療組：男19例，女7例，介于22～74歲，平均年齡（56.8±7.5）歲；對(duì)照組：男17例，女7例，介于21～75歲，平均年齡（58.1±8.2）歲。所有患者行胸部X線片、B超、CTA影像學(xué)檢查[4]確診，同時(shí)例行常規(guī)檢查。

1.2研究?jī)?nèi)容

收集兩組患者的詳細(xì)臨床資料，隨訪并統(tǒng)計(jì)其近期（1個(gè)月）生存率與死亡率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比

治療組包括合并高血壓23例、糖尿病2例、冠心病6例、腎功能不全1例；臨床表現(xiàn)胸背部劇痛者22例、腰腹等其他部位疼痛者2例、無(wú)癥狀者1例；累及鎖骨下動(dòng)脈者3例、累及腎動(dòng)脈者1例。對(duì)照組包括合并高血壓20例、糖尿病1例、冠心病5例；臨床表現(xiàn)胸背部劇痛者21例、腰腹等其他部位疼痛者1例、無(wú)癥狀者2例；累及鎖骨下動(dòng)脈者2例、累及腎動(dòng)脈者2例。兩組臨床癥狀、合并癥、累及鎖骨下動(dòng)脈及腎動(dòng)脈、性別比例及常規(guī)檢查指標(biāo)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

2.2兩組患者近期預(yù)后情況對(duì)比

治療組患者行主動(dòng)脈內(nèi)帶膜支架植入術(shù)的手術(shù)成功率為100%，隨訪統(tǒng)計(jì)其1個(gè)月的生存率為100%，無(wú)患者死亡；對(duì)照組經(jīng)保守治療或外科手術(shù)治療后，一個(gè)月內(nèi)有10名患者死亡（死亡率為41.67%），14名患者生存（生存率為58.33%）。兩組死亡率與生存率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

AD是由于內(nèi)膜局部破裂后血液沖擊使內(nèi)膜剝離、擴(kuò)展，從而在動(dòng)脈內(nèi)形成真假兩腔，患者常突然出現(xiàn)胸背劇烈絞痛，甚至伴有休克、瀕死感或壓迫癥狀（如吞咽困難、呼吸困難）等臨床表現(xiàn)[5]。Ⅲ型AD患者主動(dòng)脈夾層僅累及降主動(dòng)脈，不累及或極少累及主動(dòng)脈，但其臨床癥狀復(fù)雜多樣，只有盡早診斷、迅速治療才能最大可能地挽救患者的生命[6]。高血壓往往是導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因（本研究中治療組合并高血壓病患者為88.46%，對(duì)照組中合并高血壓病患者為83.33%），但是其它疾病如妊娠、損傷、動(dòng)脈炎癥、某些遺傳病、動(dòng)脈粥樣硬化、先天心血管畸形等也可致病[7]。該研究在Ⅲ型AD急性期對(duì)患者行動(dòng)脈內(nèi)帶膜支架植入術(shù)治療，不僅手術(shù)成功率很高，而且患者近期生存率為100%，因此，早期動(dòng)脈內(nèi)帶膜支架植入治療能顯著改善患者的近期預(yù)后，對(duì)及時(shí)挽救患者生命意義深遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳紀(jì)言，羅淞元，劉媛． 急性主動(dòng)脈夾層的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療現(xiàn)狀與展望[J]． 中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29（1）：1-3．

[2]王慧勇，羅建方，劉媛，等． Ⅲ型主動(dòng)脈夾層疾病的發(fā)病特點(diǎn)及治療分析[J]． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（9）：1621-1623．

[3]郭偉，蓋魯粵，劉小平，等． 主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)178例術(shù)后早期療效分析[J]． 中華外科雜志，2005，43（14）：921-925．

[4]陳暢，司徒海騰，閆純英． 早期中動(dòng)脈內(nèi)帶膜支架植入治療改善Ⅲ型主動(dòng)脈夾層患者的近期預(yù)后[J]． 嶺南心血管病雜志，2014，20（6）：722-723．

[5]付志明，李潮杰，李志，等． Stanford B型主動(dòng)脈瘤覆膜支架修復(fù)術(shù)的臨床效果分析[J]． 臨床放射學(xué)雜志，2015，34（9）：1476-1479．

[6]李金環(huán)，廖旭嘉． 60例急性主動(dòng)脈夾層患者支架植入術(shù)后護(hù)理[J]．臨床放射學(xué)雜志中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（17）：81-82．

[7]王宏濤，鄭詒璋，王俊生，等． Stanford B型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療體會(huì)[J]． 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（4）：282-284．

如何編寫參考文獻(xiàn)

列出參考文獻(xiàn)的目的，在于引證資料（包括觀點(diǎn)、方法等）的來(lái)源，不可從別人的論文中轉(zhuǎn)抄過(guò)來(lái)。內(nèi)部資料，非經(jīng)正式發(fā)表者，一般不作文獻(xiàn)引用，要求引用文獻(xiàn)者必須用閱讀過(guò)的、重要的、近5年文獻(xiàn)為準(zhǔn)。論著10條左右，綜述20條左右。

Recent Prognosis of Patients With TypeⅢ Aortic Dissection Treated With Early Endovascular Stent Implantation

YAN Zhe, Luoyang Central Hospital Afficiated to Zhengzhou University, Luoyang 471009, China

[Abstract]Objective To evaluate whether intra-aortic stent implantation at the acute stage to treat the patients with DeBakeyⅢ aortic dissecting (AD) could decrease the fatality rate. Methods 50 patients who were diagnosed as DeBakey ⅢAD in our hospital were divided into two groups: the treatment group was treated with intra-aortic stent implantation, and the control group was treated with standard therapy. To compare the recent survival rates in the two groups. Results One month later, the survival rate of the treatment group was 100%, with no death. However, there were only 14 alive patients in the control group (the death rate was 41.67%). The difierence was significant (P＜0.05), with statistical significance. Conclusion Implementation of the intra-aortic stent implantation at the acute stage, has far significance to save patients’lives, and could decrease the death rates of the patients with DeBakey Ⅲ AD.

[Key words]TypeⅢ aortic dissection, The aorta of covered stents, The recent survival rates

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．062

【文章編號(hào)】book=94,ebook=1051674-9308（2016）03-0093-02

【中圖分類號(hào)】R541

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 471009 鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院心臟外科