李強(qiáng)　潘麗　阮崢

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輸血前初次血型、復(fù)核血型不符及不規(guī)則抗體篩查結(jié)果調(diào)查

李強(qiáng)潘麗阮崢

【摘要】目的 探討輸血前對(duì)患者進(jìn)行血型初檢、復(fù)檢和不規(guī)則抗體篩查的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 2009年2月～2013年6月，對(duì)9 542例患者采用試管法進(jìn)行輸血前血型初檢，微柱凝膠法進(jìn)行血型復(fù)檢、不規(guī)則抗體篩查及鑒定。結(jié)果 9 542例患者中共檢出血型初檢、復(fù)檢不符25例，其中初檢錯(cuò)誤9例（占36%），復(fù)檢錯(cuò)誤16例（占64%）；不規(guī)則抗體陽性18例（檢出率為0．19%）。結(jié)論 輸血前血型初檢、復(fù)檢和不規(guī)則抗體篩查有利于保障輸血的安全、及時(shí)和有效。

【關(guān)鍵詞】血型；不規(guī)則抗體；微柱凝膠法；輸血安全

輸血是臨床上重要的治療方法，而安全、科學(xué)、有效的血液輸注則需要在輸注前準(zhǔn)確地鑒定受血者血型及檢出具有臨床意義的不規(guī)則抗體，以避免不同血型或不相合血液輸注引起的溶血性輸血不良反應(yīng)發(fā)生[1-2]。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》相關(guān)要求，本院在患者入院時(shí)，均由檢驗(yàn)科常規(guī)進(jìn)行ABO正反定型及Rh血型的初次檢驗(yàn)（以下稱“初檢”），輸血科對(duì)患者進(jìn)行輸血前的血型復(fù)核確認(rèn)（以下稱“復(fù)檢”）和不規(guī)則抗體篩查，其血液標(biāo)本為不同批次抽取[3]。2009年2月～2013年6月，本科室共檢出初、復(fù)檢結(jié)果不符者25例，不規(guī)則抗體陽性18例。

1　對(duì)象及方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2009年2月～2013年6月，本科室接受患者輸血前血液標(biāo)本共計(jì)9 542例。

1.2儀器及試劑

1.2.1儀器 BASO2002-2型離心機(jī)（臺(tái)灣貝索）；TXK4型血型血清學(xué)多用離心機(jī)（蘇大賽爾）；FYQ型免疫微柱孵育器（長(zhǎng)春博研）。

1.2.2試劑 ABO、RhD血型定型檢測(cè)試劑卡、不規(guī)則抗體篩檢卡均購(gòu)于江陰力博醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司；ABO反定型紅細(xì)胞、不規(guī)則抗體檢測(cè)紅細(xì)胞均購(gòu)于長(zhǎng)春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司；譜細(xì)胞、抗-E、抗-e、抗-C、抗-c、抗-S、抗-M、抗-H、抗-A1標(biāo)準(zhǔn)血清均購(gòu)于上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司。

1.3檢測(cè)方法

檢驗(yàn)科初檢血型均采用試管法鑒定ABO正反定型及RhD血型；輸血科復(fù)檢血型采用微柱凝膠卡法鑒定ABO正反定型、RhD血型及不規(guī)則抗體篩查；采用鹽水法、凝聚胺法及微柱凝膠法鑒定抗體特異性；采用試管法做Rh血型分型；血型初、復(fù)檢結(jié)果不符的血液標(biāo)本須重新采集；對(duì)不規(guī)則抗體篩查陽性的標(biāo)本進(jìn)行譜細(xì)胞鑒定，再用標(biāo)準(zhǔn)血清確認(rèn)受檢者紅細(xì)胞上有無相應(yīng)抗原[4-5]。

2　結(jié)果

2.1初、復(fù)檢結(jié)果

血型初、復(fù)檢不符共計(jì)25例（占總檢測(cè)人數(shù)的0.26%），其中初檢錯(cuò)誤9例，復(fù)檢錯(cuò)誤16例；ABO血型不符21例，RH血型不符4例。

2.2不規(guī)則抗體特異性鑒定

抗-D 4例（22.2%），抗-E 6例（33.3%），抗-c 1例（5.5%），抗-M 4例（22.2%），抗-S 1例（5.5%），抗-H 1例（5.5%），抗-Lea 1例（5.5%）。

3　討論

ABO和Rh血型鑒定是輸血前必查檢測(cè)，是輸血安全的前提和基礎(chǔ)。輸血前需經(jīng)過血液標(biāo)本采集、血型初檢、輸血申請(qǐng)、血型復(fù)檢及交叉配血等多個(gè)環(huán)節(jié)共同完成[6]，任一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤都會(huì)影響血型鑒定的結(jié)果及用血安全。25例血型初檢及復(fù)檢血型不符事件中，初檢錯(cuò)誤占36%，復(fù)檢錯(cuò)誤占64%，人為因素造成初檢、復(fù)檢不符的錯(cuò)誤占主要原因（84%），技術(shù)因素造成初檢、復(fù)檢不符錯(cuò)誤為16%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[7]。血型初檢錯(cuò)誤的原因主要有：首先，檢驗(yàn)科初檢血型時(shí)沒有認(rèn)真遵照操作規(guī)范進(jìn)行操作，錯(cuò)加及漏加試劑所造成初檢血型錯(cuò)誤（4例）；初檢血型結(jié)果錄入時(shí)沒能反復(fù)多人核對(duì)所致血型報(bào)告錯(cuò)誤（1例）；初檢血型觀察檢測(cè)結(jié)果時(shí)，應(yīng)互證反定型與正定型結(jié)果，充分考慮弱凝集、亞型及冷凝集存在的可能性（4例）。血型復(fù)檢錯(cuò)誤的原因主要兩方面：（1）標(biāo)本采集流程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤：2例為當(dāng)兩名患者同時(shí)采集血液標(biāo)本時(shí)，當(dāng)核對(duì)患者信息無誤后采血，誤將兩名患者血液標(biāo)本交叉放置于已貼標(biāo)簽試管中；2例為采血前未貼標(biāo)簽，采血后補(bǔ)寫患者信息時(shí)錯(cuò)誤地粘貼同一位置標(biāo)本上所造成的。（2）輸血申請(qǐng)?zhí)顚戝e(cuò)誤：12例均為臨床醫(yī)師在填寫輸血申請(qǐng)單時(shí)在血型一欄中錯(cuò)誤填寫ABO血型及Rh血型。此類錯(cuò)誤給輸血科檢測(cè)工作帶來很大的麻煩。本文復(fù)檢錯(cuò)誤均為護(hù)士未嚴(yán)格遵守《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》相關(guān)規(guī)定操作，致使血液標(biāo)本未與患者不一致，使得血型復(fù)檢結(jié)果從源頭錯(cuò)起，如無初檢結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，輸血科工作人員難以核對(duì)其錯(cuò)誤標(biāo)本，很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)，因此，由臨床護(hù)士標(biāo)本采集所造成的錯(cuò)誤，其危險(xiǎn)性極高[8]。

9 542例患者血液標(biāo)本中檢出不規(guī)則抗體陽性者18例（陽性率為0.19%），與相關(guān)報(bào)道相近。18例抗體篩查陽性者有輸血史及妊娠史。其中Rh系統(tǒng)抗體占抗體檢出的61.1%，以抗-E最多。Rh血型抗原強(qiáng)度為D＞E＞C＞c＞e，E抗原僅次于D抗原，E抗原陰性者因輸血或妊娠接受E抗原刺激后容易產(chǎn)生抗-E；此外，由于D抗原檢測(cè)的重視，以及對(duì)非D抗原引起的同種抗體的不夠重視，也是導(dǎo)致抗-E陽性率較高的原因。

隨著輸血技術(shù)的不斷發(fā)展，獻(xiàn)血模式的轉(zhuǎn)換，電子交叉配血的應(yīng)用，輸血工作將更加趨向于成熟。輸血前血型鑒定及不規(guī)則抗體篩查的準(zhǔn)確性將顯得尤其重要。因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員的的工作責(zé)任心，提高專業(yè)技術(shù)水平，時(shí)刻樹立質(zhì)量與安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，才能保證血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，才能有效保障臨床輸血的安全、及時(shí)和有效。

參考文獻(xiàn)

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Results Survey on Discrepancy of Blood Type From Initial Inspection and Review Before Blood Transfusion and Irregular Antibody Screening

LI Qiang PAN Li RUAN Zheng, Blood Transfusion department, Faw General Hospital Transfusion Families, Changchun 130011, China

[Abstract]Objective To study the value of initial inspection, review and irregular antibody screening before blood transfusion. Methods From February 2009 to June 2013, we used initial inspection, review and irregular antibody screening before blood transfusions in 9 542 cases of patients. Results Among the 9 542 cases of patients, we found 25 cases of discrepancies between initial inspection and review, 9 cases were incorrect in initial inspection (36%), 16 cases were incorrect in re-inspection (64%), 18 cases were irregular antibody positive (0.19%). Conclusion initial inspection, review and irregular antibody screening before blood transfusions is safe, timely and efiective.

[Key words]Blood type, Irregular antibody, Micro column gel method, Blood transfusion safety

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．028

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0045-02

【中圖分類號(hào)】R446．11

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 130011長(zhǎng)春，一汽總醫(yī)院輸血科