冷盛君　顧薔怡

集束化護(hù)理對(duì)血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防效果

冷盛君顧薔怡

目的 探討集束化護(hù)理對(duì)血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防效果。方法 將我院2015年1月～2016年6月收治的留置血液透析導(dǎo)管患者95例作為研究組，給予集束化護(hù)理；選擇2013年7月～2014 年12月收治的留置血液透析導(dǎo)管患者87例作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理措施，比較兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者CRBSI發(fā)生率為2.11%（2/95），低于對(duì)照組的10.34%（9/87）（P ＜0.05）；而導(dǎo)管留置時(shí)間高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者CRBSI發(fā)生率低于對(duì)照組，導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)血液透析患者采取集束化護(hù)理可有效降低CRBSI的發(fā)生率，保證置管的安全，改善患者預(yù)后。

血液透析；集束化護(hù)理；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

血液透析（HD）是腎功能衰竭患者腎臟替代治療的方法之一，其原理是將體內(nèi)的血液引流至體外，經(jīng)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器之后血液和透析液進(jìn)行彌散/對(duì)流的物質(zhì)交換，從而達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡、清除體內(nèi)過多的水分，再將凈化后的血液重新輸回機(jī)體的過程[1］。在患者進(jìn)行血液透析的過程中發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）概率比較高，這樣會(huì)嚴(yán)重影響透析的治療效果，甚至威脅到患者生命健康[2］。本研究將我院收治的留置血液透析導(dǎo)管患者作為研究對(duì)象，旨在探討集束化護(hù)理對(duì)患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年1月～2016年6月收治的留置血液透析導(dǎo)管患者95例作為研究組，男性52例，女性43例，年齡22～74歲，平均年齡（56.28±4.92）歲；選擇2013年7月～2014年12月收治的留置血液透析導(dǎo)管患者87例作為對(duì)照組，男性47例，女性40例，年齡24～76歲，平均年齡（55.83±5.31）歲，兩組患者性別、年齡病情嚴(yán)重程度等一般資料之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)臨床護(hù)理措施。研究組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者集束化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，主要實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管集束化管理方案的7個(gè)方面的內(nèi)容，即強(qiáng)化手部衛(wèi)生，在護(hù)理人員給患者進(jìn)行穿刺之前要嚴(yán)格按照方案進(jìn)行手部衛(wèi)生清潔工作，在接觸患者抽取標(biāo)本后更換輸液接頭時(shí)要充分利用消毒液進(jìn)行徹底的清潔消毒工作，并在條件允許的情況下制定相關(guān)的考核制定，舉辦評(píng)價(jià)手部衛(wèi)生的相關(guān)活動(dòng)；在進(jìn)行置管的過程中護(hù)理人員要嚴(yán)格按照無菌操作的要求進(jìn)行；應(yīng)科學(xué)規(guī)劃患者的穿刺部位，在穿刺部位的皮膚進(jìn)行消毒，一般選擇右頸內(nèi)靜脈；隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等變化情況，以及穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等，注意CRBSI的臨床表現(xiàn)[3］；在插管部位合理的選擇無菌紗布或自粘性敷料（美敷）進(jìn)行覆蓋，并及時(shí)更換；加強(qiáng)并完善導(dǎo)管的維護(hù)記錄，血透結(jié)束后在動(dòng)靜脈管口使用5%聚維酮碘棉球消毒處理，并將殘留在導(dǎo)管內(nèi)的血液沖洗干凈，用肝素鹽水進(jìn)行封管處理；強(qiáng)化護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核工作，增強(qiáng)其工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)水平[4］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組患者CRBSI的感染率以及導(dǎo)管留置時(shí)間。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者診斷均符合美國(guó)感染病學(xué)會(huì)制定的《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染診斷和處理臨床指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，感染率=感染例次/總置管天數(shù)×100%[5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生情況比較：結(jié)果顯示，研究組患者CRBSI發(fā)生率為2.11%（2/95），低于對(duì)照組的10.34%（9/87），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組導(dǎo)管留置時(shí)間為（40.53±8.46）d，高于對(duì)照組的（33.84±7.43）d，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

血液透析是腎臟替代治療的主要方法，科學(xué)合理的建立血管通路是血液透析患者得以有效透析和長(zhǎng)期存活的有力保證[6-7］。血液透析的過程中CRBSI是中心靜脈置管的并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.3%～5.0%，其發(fā)生于導(dǎo)管類型、穿刺部位、穿刺部位皮膚消毒、無菌屏障、護(hù)理人員手部衛(wèi)生以及敷料選擇等7個(gè)方面的因素有關(guān)，患者一旦發(fā)生CRBSI，就會(huì)對(duì)血透質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，不僅增加患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致死亡[8-9］。本研究結(jié)果顯示，研究組患者CRBSI的發(fā)生率為2.11%，低于對(duì)照組的10.34%，這就說明集束化管理能有效降低患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的幾率。研究過程中發(fā)現(xiàn)CRBSI的發(fā)生和留置導(dǎo)管的部位具有一定的關(guān)聯(lián)性，一般選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管可極大地提高穿刺的成功率，防止患者發(fā)生氣胸等不良并發(fā)癥，其次置管時(shí)間也會(huì)造成影響，一般置管時(shí)間超過1周時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，在研究組患者護(hù)理過程中強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生，極大地提高無菌屏障，選擇合適的穿刺部位，在局部皮膚進(jìn)行徹底消毒處理，及時(shí)更換無菌敷料等工作提高患者的依從性，增加置管留置的時(shí)間，降低CRBSI的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)血液透析患者采取集束化護(hù)理可有效降低CRBSI的發(fā)生率，保證置管的安全，降低醫(yī)療成本和風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

[1]陳冰清. 淺談腎衰竭患者誘導(dǎo)透析期的健康教育[J］. 求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（7）：31.

[2]鄒毓媚，吳益芬，李俊兒. 集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理[J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（7）：665-667.

[3]秦向陽. 集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理[J］. 健康導(dǎo)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，20（10）：159.

[4]伍綺劍，陳少梅. 集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的觀察[J］. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（12）：1820-1822.

[5]余美花，周文英，馬金強(qiáng). 集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果分析[J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（11）：2704-2705，2708.

[6]任志龍，楊定平. 血液透析長(zhǎng)期血管通路及并發(fā)癥處理[J］. 臨床腎臟病雜志，2015，15（9）：516-519.

[7]王玉玲. 血液透析患者血管通路的護(hù)理及維護(hù)[J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（2）：55.

[8]張春清，李薇薇，賈紅蓮，等. 集束化干預(yù)對(duì)ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防效果觀察[J］. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（5）：818-820.

[9]楊梅芳. 血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理[J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（21）：226-227.

Effect of Cluster Nursing on Prevention of Hemodialysis Catheter Related Bloodstream Infection

LENG Shengjun GU Qiangyi Blood Purification Center， Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu， Nanjing Jiangsu 210029， China

Ob jective To investigate the effect of cluster nursing on prevention of hemodialysis catheter related bloodstream infection. Methods 95 cases of patients with hemodialysis catheter from January 2015 to June 2016 in our hospital were taken as the research group， and they were given cluster nursing， while 87 cases of patients from July 2013 to December 2014 were taken as the control group， and they were given routine nursing. The incidence of catheter related bloodstream infection was compared between the two groups. Resu lts The incidence of CRBSI in the study group was 2.11% （2/95）， the control group was 10.34% （9/87） （P＜0.05），while the catheter indwelling time was longer than that in the control group，the dif erence was statistically signif cant （P＜0.05）. The incidence of CRBSI in the study group was lower than that in the control group， the catheter indwelling time was longer than that in the control group， the dif erence was statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion The incidence of CRBSI can be ef ectively reduced by cluster nursing in hemodialysis patients， which can ensure the safety of the catheter and improve the prognosis of patients.

Hemodialysis， Cluster nursing， CRBSI

R 473

A

1674-9308（2016）29-0234-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.146

江蘇省中醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 210029