顧麗雅

護(hù)理干預(yù)對(duì)胰島素治療的老年糖尿病足患者的生活質(zhì)量的影響

顧麗雅

目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)胰島素治療的老年糖尿病足患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取90例胰島素治療的老年糖尿病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可更好地控制老年糖尿病足患者的病情，降低患者截肢率并提高其生活質(zhì)量。

糖尿病足；老年；護(hù)理干預(yù)；胰島素

糖尿病是一種由多因素引起的以高血糖為主要特征的全身性代謝異常綜合征[1］。隨著社會(huì)發(fā)展，老年糖尿病患病率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病足是糖尿病血管、神經(jīng)病變引起的下肢異常的總稱(chēng)，易使患者致殘、致死，據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上每30 s就有1例糖尿病患者被截去下肢[2］?，F(xiàn)我院對(duì)糖尿病患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年6月收治入院的符合WTO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并患有糖尿病足并發(fā)癥的老年糖尿病患者90例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例。其中對(duì)照組男性23例，女性22例，年齡58～82歲，平均年齡（71.2±5.8）歲，病程8個(gè)月～8年，平均病程（3.9±1.8）年；實(shí)驗(yàn)組男性21例，女性24例，年齡60～85歲，平均年齡（72.8±5.5）歲，病程9個(gè)月～8年，平均病程（4.0±1.7）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2方法

兩組患者均接受胰島素注射治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合性護(hù)理。具體如下：

1.2.1心理干預(yù) 由于糖尿病病程漫長(zhǎng)，病情易反復(fù)發(fā)作不穩(wěn)定，長(zhǎng)期服用藥物產(chǎn)生副作用等，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁等消極情緒，對(duì)治療效果失去信心。對(duì)此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心與患者溝通，使其了解糖尿病的病因、癥狀以及治療效果，根據(jù)患者的不同性格、文化程度、家庭背景進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的心理輔導(dǎo)，幫助患者重新樹(shù)立信心，積極配合治療，提高患者的依從性。

1.2.2用藥護(hù)理干預(yù) 和患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，告知患者自行減量或停用胰島素的危害性。同時(shí)給患者介紹注射胰島素治療的優(yōu)勢(shì)，以及長(zhǎng)期使用的注意事項(xiàng)和可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者能正確、及時(shí)辨別低血糖反應(yīng)，并具備應(yīng)對(duì)低血糖反應(yīng)的處理能力。讓患者養(yǎng)成長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖的習(xí)慣，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下根據(jù)血糖的變化調(diào)整胰島素劑量，有利于日后隨訪(fǎng)評(píng)估。

1.2.3生活習(xí)慣干預(yù) 敦促患者戒煙限酒、均衡膳食，按照體重、年齡等一般生理情況合理分配蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例，嚴(yán)格控制每日攝入總熱量。適當(dāng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)控制體重，改善心血管功能，提高生活質(zhì)量。

1.2.4足部護(hù)理干預(yù) 注意保持足部清潔，選擇穿透氣的襪子和軟底鞋。每日注意檢查足部是否出現(xiàn)皮膚干裂、水腫、膚色變暗、趾甲變形或紅腫的情況，提示足部可能出現(xiàn)或加重了病變。對(duì)皮膚潰爛范圍小的患者保持創(chuàng)面清潔并用中性肥皂水洗凈后用無(wú)菌紗布蓋上；對(duì)皮膚潰爛范圍較大的患者，將無(wú)菌紗布浸濕于10 m l生理鹽水加敏感抗生素和6個(gè)單位普通胰島素按比例配合而成的混合液，敷于創(chuàng)面上。對(duì)皮膚潰瘍的患者均進(jìn)行每日1次的護(hù)理，10天為1個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)[3］

采用總體健康狀況量表（GHQ-28）來(lái)評(píng)定患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量，其中滿(mǎn)分為10分，得分越高者表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本臨床統(tǒng)計(jì)所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)設(shè)為0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療前，對(duì)照組患者平均生活質(zhì)量為（5.33±3.41）分，實(shí)驗(yàn)組患者平均生活質(zhì)量為（5.42±3.23）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組平均生活質(zhì)量為（8.15±1.98）分，高于對(duì)照組平均生活質(zhì)量（6.75±2.21）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=3.165，P＜0.05。

3　討論

糖尿病發(fā)病原因常和患者不良生活習(xí)慣以及心理壓力大等有關(guān)，長(zhǎng)時(shí)期的神經(jīng)和血管病變最終導(dǎo)致糖尿病足[4］。糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，微小創(chuàng)口可以引起微生物的侵襲和感染，擴(kuò)散加重病情，致使足部出現(xiàn)皮膚損傷、潰瘍、壞疽等，增加患者敗血癥、截肢致殘甚至死亡的幾率[5-6］。對(duì)于老年糖尿病患者而言，糖尿病知識(shí)了解不夠，性格較倔強(qiáng)，不易受他人教導(dǎo)影響，因此為了結(jié)合常規(guī)護(hù)理弊端和老年患者的診治需要，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在臨床，從心理干預(yù)、用藥護(hù)理干預(yù)、生活習(xí)慣干預(yù)和足部護(hù)理干預(yù)4個(gè)方面來(lái)全方位提高患者的生活質(zhì)量[7］。因?yàn)樘悄虿∈墙K身疾病，患者易出現(xiàn)焦負(fù)面情緒影響治療依從性，所以醫(yī)護(hù)人員必須做好病情解釋工作，幫助患者重塑信心，有利于疾病治療。再者，囑咐患者規(guī)律用藥，做好長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖工作，有利于藥物劑量的調(diào)整，并能掌握出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)時(shí)的自我應(yīng)對(duì)措施[8］。在臨床中，實(shí)施針對(duì)性、個(gè)體化的教育是綜合性護(hù)理干預(yù)最大的特點(diǎn)[5］，根據(jù)患者的年齡、個(gè)性、身體素質(zhì)等制定合適的作息時(shí)間，保證充足睡眠，休息期間可減少能量消耗，另外適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可改善心血管系統(tǒng)功能，有利于提高生活質(zhì)量。對(duì)于糖尿病足患者來(lái)說(shuō)，做好針對(duì)性的足部護(hù)理至關(guān)重要，在控制飲食、血糖、避免感染、改善下肢循環(huán)和其他對(duì)癥治療等情況下，局部使用低濃度胰島素混液可改善組織的微循環(huán)，減少滲出，有利于局部皮膚愈合[9］。局部足部護(hù)理和臨床治療內(nèi)治外治并重，可提高臨床療效，降低截肢率。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，經(jīng)過(guò)護(hù)理兩組患者的病情均有好轉(zhuǎn)，但實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示護(hù)理干預(yù)可提高患者遵醫(yī)行為，使患者作息規(guī)律，有利于生活質(zhì)量的提升。

綜上，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)有利于提高胰島素治療的老年糖尿病足患者的生活質(zhì)量，是患者保持病情穩(wěn)定，樹(shù)立生活信心的重要方式，可促進(jìn)患者早日恢復(fù)生理功能。

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In fluence of Nursing Interven tion on Quality of Life of Elderly Diabetic Foot Patients Treated With Insulin

GU Liya Department of Endocrinology， Shanghai City Public Hospital，Shanghai 200135， China

Ob jective To analyze the effect of nursing intervention on quality of life of elderly patients with insulin-treated diabetes. Methods 90 cases of elderly patients with insulin-treated diabetes were selected and random ly divided into control group and experimental group， 45 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing，and the experimental group were given nursing intervention. Results The score of quality of life in the experimental group was higher than that in the control group， and the dif erence was statistically signif cant， P＜0.05. Conclusion Nursing intervention can better control the condition of elderly patients with diabetic foot， reduce the amputation rate and improve the quality of life of the elderly patients with diabetes.

Diabetic foot， Elderly， Nursing intervention， Insulin

R 473

A

1674-9308（2016）29-0231-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.144

上海市公利醫(yī)院內(nèi)分泌科， 上海 200135