韓詩(shī)卉

甲狀腺乳頭狀癌患者圍手術(shù)期護(hù)理

韓詩(shī)卉

目的 探討甲狀腺乳頭狀癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法及效果。方法 選取我院2012年2月～2015年8月收治的76例甲狀腺乳頭狀癌患者，均給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，回顧性分析其護(hù)理效果。結(jié)果通過對(duì)76例患者圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，其手術(shù)均取得成功。手術(shù)成功率為100%。結(jié)論 對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者圍術(shù)期采取綜合性護(hù)理干預(yù)，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

甲狀腺乳頭狀癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

甲狀腺乳頭狀癌在臨床上屬于甲狀腺癌最常見的一種類型。該疾病在術(shù)前診斷比較困難，一般在甲狀腺體檢或良性疾病手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，患者可能會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而改變預(yù)后[1］。在圍手術(shù)期給予患者綜合性的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)手術(shù)的順利開展，具有重要的價(jià)值。為探討甲狀腺乳頭狀癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法及效果，本文將2012年2月～2015年8月收治的76例甲狀腺乳頭狀癌患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年2月～2015年8月收治的76例甲狀腺乳頭狀癌患者，其中男性13例，女性63例，年齡24～82歲，平均（47.3±4.7）歲。癌癥分期：I期15例、II期20例、III期25例、IV期16例。術(shù)式主要是甲狀腺癌根治術(shù)、甲狀腺切除術(shù)、甲狀腺全切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)等。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理（1）體位訓(xùn)練：患者入院后，向患者演示體位訓(xùn)練的方法。取仰臥位，拉伸頸部，充分暴露頸前部，這對(duì)手術(shù)時(shí)手術(shù)視野的開闊有利。體位訓(xùn)練的時(shí)間最好在餐后2 h后開始，每日2次，每次約30 min，訓(xùn)練的強(qiáng)度以患者自己不感到疲勞為主[2］。（2）心理護(hù)理：患者在患病后，會(huì)產(chǎn)生很多負(fù)面情緒。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者的心理動(dòng)態(tài)，并根據(jù)每個(gè)患者的心理問題進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，對(duì)患者提出的問題，應(yīng)給予耐心解答。加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，增加患者的安全感[3］。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：具體包括抽血化驗(yàn)、心電圖、胸片、頸部超聲等。必要時(shí)還要做CT。告知患者術(shù)前12 h內(nèi)禁食，8 h內(nèi)禁飲。教會(huì)患者進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 （1）常規(guī)護(hù)理：①吸氧及心電監(jiān)測(cè)：術(shù)后24 h內(nèi)持續(xù)低流量吸氧2～3 L/min，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度每小時(shí)1次。②密切觀察患者呼吸、發(fā)音和吞咽情況，保持呼吸道通暢。③待全麻清醒血壓平穩(wěn)后取60°高斜坡臥位，這樣有利于呼吸和引流，并且有利于痰液咳出。④術(shù)后6 h以后患者如想坐起下床活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者每次都要用手托起后頸部及頭部坐起，以防頸部切口縫線牽拉，影響切口愈合。（2）引流管護(hù)理：①保持頸部引流通暢，避免引流管受壓、扭曲、折疊、脫落等。觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量，定時(shí)更換負(fù)壓氣。②一般引流持續(xù)24～72 h，引流目的是更好的觀察手術(shù)后切口內(nèi)出血情況和及時(shí)引流出切口內(nèi)的積血，防止氣管受壓。③觀察引流是否有效。正常情況下，術(shù)后24 h內(nèi)的引流量約為25～100 ml；顏色由鮮紅色血性液體逐漸變?yōu)榈t色血性液體；24～72 h后引流液顏色由淡紅色血性液體逐漸變?yōu)榈S色，引流量逐漸減少，當(dāng)少于5～10 ml時(shí)，即可拔除引流管。（3）飲食護(hù)理：①術(shù)后6 h后可以指導(dǎo)患者進(jìn)食少量溫涼流汁飲食及水果汁。如米湯、橙汁、獼猴桃汁、蘋果汁等，減輕切口內(nèi)出血。②切忌進(jìn)過熱過燙的飲食，防止切口內(nèi)出血過多。③術(shù)后早期少食含磷高的食物：如牛奶、瘦肉、魚類、蛋類等，因磷會(huì)導(dǎo)致低鈣血癥。④指導(dǎo)患者多食新鮮蔬菜、水果，忌食蘿卜、豆制品、大白菜等。隨著身體的康復(fù)，逐漸過渡到普通飲食。（4）并發(fā)癥護(hù)理：①呼吸困難和窒息：是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，一般在術(shù)后48 h之內(nèi)發(fā)生。主要原因是切口內(nèi)出血：術(shù)中止血工作沒有做到位或術(shù)前檢查不完善，如血管結(jié)扎線滑脫或凝血功能障礙等，導(dǎo)致切口因出血而產(chǎn)生壓迫氣管的現(xiàn)象發(fā)生。另一主要原因是喉頭水腫：全身麻醉予氣管插管或手術(shù)中創(chuàng)傷引起。護(hù)士巡視病房時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、頸部壓迫感、頸部腫脹、切口滲血甚至窒息等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救[4］。迅速剪開縫線，敞開切口，清除血塊，必要時(shí)行氣管切開，并給予氧氣吸入。同時(shí)予霧化吸入或大劑量激素靜脈滴注。待病情穩(wěn)定脫離危險(xiǎn)后，再送手術(shù)室進(jìn)一步處理。②喉返、喉上神經(jīng)損傷：密切觀察患者，如患者出現(xiàn)聲音嘶啞多為喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)及時(shí)做好解釋安慰工作，消除患者的恐懼心理，告訴患者這是暫時(shí)的。如發(fā)現(xiàn)患者誤咽或飲水時(shí)嗆咳，可能是喉上神經(jīng)損傷，也應(yīng)積極安慰患者，同樣也要及時(shí)向患者做好解釋工作。進(jìn)食時(shí)扶患者坐起，進(jìn)食速度要放慢。吿訴患者隨著時(shí)間的推移，這些癥狀都會(huì)逐漸消失。③手足抽搐：少數(shù)患者在術(shù)后3～4 d會(huì)出現(xiàn)面部、唇部、手足等麻木及針刺樣感覺，其原因是手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切、挫傷等原因造成，導(dǎo)致血鈣濃度下降所致。護(hù)士巡視病房時(shí)，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀，立即匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)予靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣20～30 ml，以便迅速緩解癥狀，消除患者恐懼心理。

2　結(jié)果

76例患者，其中I期15例、II期20例、III期25例、IV期16例。術(shù)式主要是甲狀腺癌根治術(shù)、甲狀腺切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除、峽部切除、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)、頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)等。通過對(duì)76例甲狀腺乳頭狀癌患者實(shí)施圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)，所有患者均手術(shù)成功，手術(shù)成功率為100% （76/76）。

3　討論

甲狀腺乳頭狀癌在臨床上十分常見，其惡性程度低，主要以女性患者居多。該疾病起初癥狀表現(xiàn)為頸部無(wú)痛性腫塊，并隨著平時(shí)吞咽動(dòng)作進(jìn)而上下移動(dòng)，也有的患者表現(xiàn)為聲音嘶啞、頸部壓迫感、吞咽困難及呼吸困難等。有小部分患者是先發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)后再找到甲狀腺內(nèi)原發(fā)病灶。還有以頸部彌漫性腫大診斷為甲亢，在手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。近年來，在健康體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌病例也不在少數(shù)[5-6］。

對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性的健康教育，向患者講解有關(guān)甲狀腺癌的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)治療效果及并發(fā)癥預(yù)防等，對(duì)于患者提出的疑問，護(hù)理人員應(yīng)予以耐心解答。經(jīng)過積極的手術(shù)治療和圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)，其預(yù)后好。即使患者術(shù)后出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，再通過積極的手術(shù)治療和圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，在對(duì)病灶實(shí)施根除后及淋巴結(jié)清掃術(shù)后，患者仍可以得到治愈[7］。本研究中，通過對(duì)甲狀腺乳頭癌患者進(jìn)行甲狀腺根治術(shù)、甲狀腺切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除、峽部切除、中央淋巴結(jié)清掃術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)于伴有膽囊疾病的患者，給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)等，并給予甲狀腺乳頭狀癌患者實(shí)施圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)，所有患者均手術(shù)成功，其手術(shù)成功率為100%。此結(jié)果可知，對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者圍術(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，降低患者死亡率[8］。

綜上所述，通過對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，有助于手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

[1]黃智慧. 康復(fù)護(hù)理在甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后聲音嘶啞患者中的應(yīng)用[J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（11）: 32-33.

[2]劉麗梅，彭友，孫莉，等. 心理護(hù)理程序?qū)谞钕偃轭^狀癌頸淋巴結(jié)清掃患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的影響[J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（34）: 4119-4122.

[3]汪文艷，魯美麗. 微小甲狀腺乳頭狀癌圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J］. 健康研究，2015，35（1）: 118-119.

[4]張曉敬，張娜，呂景，等. 甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)清除術(shù)患者的護(hù)理措施分析[J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（10）: 253-254.

[5]關(guān)山飛，何珠. 甲狀腺癌術(shù)后447例并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（32）: 68-69.

[6]陳媛. 研究甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)清除術(shù)患者的臨床護(hù)理措施[J］. 大家健康（中旬版），2016，10（6）: 150-151.

[7]吳娟，王娟紅. 甲狀腺手術(shù)患者的圍手術(shù)期整體護(hù)理[J］. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（10）: 1436-1437.

[8]馬麗，王歡. 甲狀腺癌頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)后早期淋巴漏的護(hù)理體會(huì)[J］. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（9）: 854-855.

Perioperative Nursing of Papillary Thyroid Carcinoma

HAN Shihui General Surgery Department， People's Hospital of Suqian City of Nanjing Drum Tower Hospital Group， Suqian Jiangsu 223800， China

Objective To analyse the perioperative nursing methods and results of patients with papillary thyroid carcinoma. Methods 76 cases of papillary thyroid cancer patients in our hospital from February 2012 to August 2015 were treated and given comprehensive perioperative care， the nursing effect was analyzed. Resu lts A fter perioperative comprehensive nursing intervention， operations in 76 patients were successful. The procedural success rate was 100%. Conclusion Comprehensive nursing intervention in papillary thyroid cancer patients during perioperative period，is help to achieve smooth operation， and promote rapid recovery of patients. [Key words］ Papillary thyroid carcinoma， Perioperative period， Nursing

R 473

A

1674-9308（2016）29-0195-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.118

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院普外科，江蘇 宿遷223800

1.2.3出院指導(dǎo) 出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)告訴患者及家屬需要終身服用左甲狀腺素鈉片，并按時(shí)服用，定期復(fù)查。如果出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查1次；術(shù)后2年內(nèi)，可半年復(fù)查1次。在此期間患者有任何不適癥狀均要及時(shí)到醫(yī)院檢查和處理。