張麗萍

高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病50例效果觀察及護(hù)理

張麗萍

目的 探討高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床效果及護(hù)理方法。方法 將100例新生兒缺血缺氧性腦病患兒隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療及精心護(hù)理。觀察兩組患兒治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)后6個(gè)月及12個(gè)月，觀察組MDI、PDI指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用高壓氧治療并結(jié)合有效護(hù)理措施，能提高新生兒缺血缺氧性腦病患兒的療效。

高壓氧；新生兒缺血缺氧性腦??；護(hù)理

新生兒缺血缺氧性腦病是由于圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致新生兒腦部缺血缺氧造成的腦損傷[1］，疾病不僅會(huì)影響患兒的生命，且給部分患兒帶來不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損傷[2-3］，高壓氧是常用的治療方法，在高壓氧治療的同時(shí)，給予有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高治療效果，改善預(yù)后非常重要。本研究探討如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇2012年10月～2014年10月新生兒缺血缺氧性腦病患兒100例，患兒男55例，女45例，平均胎齡（38.6±8.5）周，平均體重（3.6±0.5）kg，將以上100例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患兒均為50例，觀察組男27例，女23例，平均胎齡（38.3±8.2）周，平均體重（3.5±0.7）kg，對(duì)照組男28例，女22例，平均胎齡（38.8±8.8）周，平均體重（3.7±0.6）kg，兩組在胎齡、性別、體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)治療及護(hù)理，吸氧、糾正酸中毒、糾正腦水腫，維持酸堿平衡，保持患兒體溫穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，保持呼吸道通暢，密切觀察患兒有無躁動(dòng)不安、驚叫等顱內(nèi)高壓癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)立即給予降低顱內(nèi)壓治療，對(duì)于驚厥的患兒，糾正水電解質(zhì)紊亂，同時(shí)使用安定抗驚厥治療。

2　結(jié)果

2.1兩組患者總有效率比較

觀察組顯效30例，有效17例，無效3例，總有效率為94.0%，對(duì)照組顯效15例，有效23例，無效12例，總有效率為76.0%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=5.365，P=0.038＜0.05）。

2.2兩組患者智能發(fā)育比較

干預(yù)后6個(gè)月，觀察組患兒MDI指數(shù)為（101.5±12.7）分、PDI指數(shù)（100.9±15.7）分，對(duì)照組患兒MDI指數(shù)為（88.9±12.5）分、PDI指數(shù)（89.2±16.4）分，觀察組MDI、PDI指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.475、4.268，P=0.041、0.043，均＜0.05）。干預(yù)后12個(gè)月，觀察組患兒MDI指數(shù)為（111.3±15.6）分、PDI指數(shù)（112.8±16.7）分，對(duì)照組患兒MDI指數(shù)為（92.7±16.2）分、PDI指數(shù)（92.0±13.9）分，觀察組MDI、PDI指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.368、7.362，P=0.030、0.030，均＜0.05）。

3　討論

新生兒缺血缺氧性腦病會(huì)導(dǎo)致患兒遺留不同程度的后遺癥[4-5］，高壓氧治療能夠增加患兒腦動(dòng)脈血流量，提高腦部氧分壓，改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，使患兒神經(jīng)功能得到恢復(fù)[6］；能夠減少酸性物質(zhì)合成，糾正酸中毒，減輕腦水腫[7-8］，本研究結(jié)果顯示，觀察組顯效30例，有效17例，無效3例，總有效率為94.0%，對(duì)照組顯效15例，有效23例，無效12例，總有效率為76.0%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)后6個(gè)月及12個(gè)月，觀察組MDI、PDI指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明采用高壓氧治療并結(jié)合有效護(hù)理措施，能提高新生兒缺血缺氧性腦病患兒的療效。

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Effect Observation and Nursing Care of 50 Cases of Neonatal Hypoxic Ischem ic Encephalopathy Treated by Hyperbaric Oxygen

ZHANG Liping Pediatric Rehabilitation Medicine Section， Affiliated Hospital of Zhengzhou University （Nanyang Hospital）/Nanyang Center Hospital， Nanyang He'nan 473000， China

Objective To investigate the clinical ef ect and nursing methods of hyperbaric oxygen therapy on neonatal hypoxic ischem ic encephalopathy. Methods 100 cases of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy were random ly divided into observation group and control group， the control group

routine treatment and nursing care， on this basis， the observation group was given hyperbaric oxygen therapy and careful nursing care. Results The total effective rate of the observation group was signif cantly higher than that of the control group （P＜0.05）， 6 months and 12 months after the intervention， MDI， PDI index in the observation group were signif cantly better than the control group， the dif erence was statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion Hyperbaric oxygen therapy combined with effective nursing measures can significantly improve the ef cacy of neonatal hypoxic ischem ic encephalopathy in children.

Hyperbaric oxygen， Neonatal hypoxic ischem ia encephalopathy， Nursing

R 473

A

1674-9308（2016）29-0225-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.139

鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院（南陽醫(yī)院）/南陽市中心醫(yī)院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予高壓氧治療及精心護(hù)理。在患兒驚厥控制72 h后進(jìn)行高壓氧治療，每次治療時(shí)間60 min，每天1次，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，一般治療2個(gè)療程。高壓氧護(hù)理如下：（1）進(jìn)艙前護(hù)理：進(jìn)倉前，護(hù)理人員要詢問患者的病史，了解患者的體檢結(jié)果，對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)的檢查，排除各種禁忌證后即可進(jìn)行高壓氧治療，治療前，護(hù)理人員要向患者及家屬介紹高壓氧艙治療的特點(diǎn)，對(duì)高壓氧艙進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，護(hù)理人員根據(jù)患兒的具體情況，準(zhǔn)備急救藥品，以備使用，精心檢查患兒的各種情況，固定妥當(dāng)氣管插管，將痰液抽吸干凈，治療期間嚴(yán)密觀察患兒的反應(yīng)，如有高熱、心動(dòng)過緩等立即停止治療，避免引起嚴(yán)重后果。護(hù)理人員要精心檢查患兒的留置針是否固定妥當(dāng)，各種引流管是否通暢，防止各種管道滑脫、扭曲、堵塞。為患兒更換純棉質(zhì)衣服，預(yù)防靜電，告訴患者家屬不可穿可能產(chǎn)生靜電的材料入倉。提前30 min喂奶。（2）加壓階段護(hù)理：注意升壓的速度不可過快，以免患兒不適應(yīng)，加壓時(shí)，護(hù)理人員要提前告訴患兒及家長，做一些配合動(dòng)作，例如喝水、喂奶等，防止氣壓傷發(fā)生，治療過程中可能會(huì)有部分患兒哭鬧，不配合，這時(shí)候護(hù)理人員可以讓患兒安靜一會(huì)兒，給患兒聽音樂，或者和患兒溝通，使患兒安靜后再接受治療?；純哼M(jìn)入高壓氧倉后，溫度會(huì)逐漸升高，再加上患兒緊張甚至哭鬧，非常容易出汗，護(hù)理人員這時(shí)候可以適當(dāng)?shù)亟o患兒脫去一些衣服，給患兒講故事，耐心的開導(dǎo)患兒，使患兒安靜下來，治療期間耐心的觀察患兒，告訴患兒不舒服可以向護(hù)理人員及時(shí)說清，立即處理。此階段要密切觀察患兒，避免引起患兒鼓膜穿孔，如果患兒出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐時(shí)，及時(shí)減壓，做好出艙準(zhǔn)備。（3）穩(wěn)壓階段護(hù)理：密切觀察患兒情況，一旦出現(xiàn)氧中毒現(xiàn)象，立即減壓，做好出艙準(zhǔn)備。（4）減壓階段護(hù)理：減壓速度和升壓速度要保持一致，避免出現(xiàn)減壓病，同時(shí)由于壓力下降后溫度下降，要做好患兒的保暖工作。

1.3療效判定

通過意識(shí)、肌張力、生理反射、驚厥控制等進(jìn)行療效判定，治療5 d內(nèi)恢復(fù)為顯效，6～10 d內(nèi)恢復(fù)為有效，10 d以上未恢復(fù)為無效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理