徐峰

腹腔鏡膽道探查術(shù)在膽總管結(jié)石治療中的應(yīng)用

徐峰

目的 總結(jié)膽總管結(jié)石治療中對(duì)腹腔鏡膽道探查術(shù)進(jìn)行合理利用的有效性。方法 篩選2013年1月～2016年9月我院接收治療的膽總管結(jié)石患者30例為對(duì)象，施以腹腔鏡膽道探查術(shù)，觀察所選對(duì)象并發(fā)癥、有效率以及住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 30例患者手術(shù)有效率96.67%，住院時(shí)間（6.15±1.62）天，并發(fā)癥狀發(fā)生率6.67%。結(jié)論 在膽總管結(jié)石治療，選擇腹腔鏡膽道探查術(shù)不但療效確切，而且創(chuàng)傷小，能夠縮短患者整體住院時(shí)間。

有效率；膽總管結(jié)石；住院時(shí)間；腹腔鏡膽道探查術(shù)；并發(fā)癥

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡膽道探查術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)在膽總管結(jié)石治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，且已取得顯著成效[1］。為總結(jié)膽總管結(jié)石治療中對(duì)腹腔鏡膽道探查術(shù)進(jìn)行合理利用的有效性，本次研究對(duì)30例于2013年1月～2016年9月入住本院治療的膽總管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽道探查術(shù)，并對(duì)其治療效果進(jìn)行分析。

1　對(duì)象和方法

1.1入選對(duì)象

篩選2013年1月～2016年9月于我院接收治療的膽總管結(jié)石患者30例為研究對(duì)象，男性12例，女性18例，年齡29～75歲，平均（45.2±2.29）歲；病程在4個(gè)月～10年，平均（3.5±2.1）年。所選患者均接受超聲、CT、磁共振檢查，且滿足膽總管結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已將心、肝、腎功能嚴(yán)重不全、合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病、血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤、認(rèn)知障礙等患者排除在外。

1.2方法

（1）施予氣管全麻后，調(diào)整患者姿勢(shì)為平臥位，應(yīng)用常規(guī)“四孔法”進(jìn)行穿刺，穿刺孔設(shè)于臍下1.0 cm處，主操作孔設(shè)于劍突下1.0 cm處，兩個(gè)輔助操作孔分別位于肋緣下右鎖骨中線5.0 cm處與右腋前線0.5 cm處。（2）創(chuàng)建人工氣腹，維持壓力為10.0～15.0 mm Hg，置入腹腔鏡，對(duì)腹腔內(nèi)具體情況進(jìn)行觀察，對(duì)卡洛氏三角進(jìn)行解剖，對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行游離，并將其切斷，再實(shí)施結(jié)扎止血操作。（3）于機(jī)體膽總管以外約0.3～0.5 cm處，選擇生物夾對(duì)患者膽囊壁組織進(jìn)行充分夾閉，防止微小型結(jié)石進(jìn)入至機(jī)體膽總管組織中，同時(shí)對(duì)膽總管進(jìn)行牽引以及妥善固定。（4）對(duì)機(jī)體膽囊組織頸部進(jìn)行充分牽拉，定位膽總管組織、膽囊管組織交界處，對(duì)膽總管進(jìn)行充分游離，長(zhǎng)度以1.0～2.0 cm為最佳。（5）沿著患者膽總管組織的縱軸，選擇電鉤對(duì)膽總管前壁進(jìn)行切開(kāi)，對(duì)膽汁成分進(jìn)行充分吸除，定位劍突組織處套管針，并置入膽道鏡將抓鉗置入膽總管，對(duì)結(jié)石進(jìn)行探查。（6）充分將結(jié)石成分取出后，再次應(yīng)用膽道鏡進(jìn)行檢查，確定無(wú)殘余結(jié)石后，即可實(shí)施T管引流，并對(duì)膽總管進(jìn)行縫合。（7）在網(wǎng)膜孔處留置引流管，術(shù)后4周左右即可將T管取出。

2　結(jié)果

30例患者中，顯效22例（73.33%），有效7例（23.33%），無(wú)效1例（3.33%），手術(shù)有效率96.67%（29/30），住院時(shí)間（6.15±1.62）天，并發(fā)癥狀發(fā)生率6.67%（1例膽漏、1例感染）。

3　討論

臨床上，膽總管結(jié)石較為常見(jiàn)、且比較多發(fā)，傳統(tǒng)臨床上常用的方法為開(kāi)腹手術(shù)，盡管此種方法應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，在很大程度上受到了臨床上的肯定，手術(shù)視野開(kāi)闊、能夠明確掌握手術(shù)具體情況，在防止結(jié)石反復(fù)方面療效確切。但開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，通常需要作較大的腹部切口，而且還可能產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康與生活質(zhì)量造成影響[2］。不僅如此，開(kāi)腹手術(shù)需要的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間住院，加重了患者心理、經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān)，而選擇腹腔鏡膽道探查術(shù)則可避免出現(xiàn)上述問(wèn)題[3］。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，膽總管結(jié)石手術(shù)治療不斷向微創(chuàng)的方向發(fā)展，腹腔鏡與膽道鏡膽總管探查取石一期縫合術(shù)在臨床上已被廣泛應(yīng)用[4］。該手術(shù)方式具有取石范圍廣、結(jié)石清除率高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床普遍應(yīng)用，對(duì)于膽總管組織的直徑相對(duì)偏小的患者，選擇該手術(shù)方案，將機(jī)體膽總管組織有效切開(kāi)后，可防止膽管狹窄問(wèn)題發(fā)生，能夠取得良好的臨床效果[5］。臨床上逐漸將腹腔鏡下膽囊切除膽道探查術(shù)應(yīng)用至膽總管結(jié)石的治療中，且該手術(shù)方法具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：第一，對(duì)患者機(jī)體的損傷小，除了能夠?qū)C(jī)體胃腸組織進(jìn)行充分保護(hù)外，由于其手術(shù)時(shí)間較短，能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的迅速恢復(fù)，縮短其恢復(fù)通氣總時(shí)長(zhǎng)以及下床時(shí)間，促使患者術(shù)后迅速下床活動(dòng)，所以有助于減輕患者痛苦。第二，能夠保證機(jī)體膽道組織的完整性，能夠避免切口感染[6］。第三，可以對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行完全清除，避免結(jié)石遺漏的現(xiàn)象發(fā)生[7］。第四，患者術(shù)后恢復(fù)速率比較快，不僅能縮短其住院時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)還能夠使患者心理、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力得以有效減輕[8］。第五，腹腔鏡膽道探查術(shù)方案要求對(duì)T管引流方案進(jìn)行充分利用，便于后期肝內(nèi)結(jié)石治療方案、膽道殘留結(jié)石的治療方案順利展開(kāi)，應(yīng)用于膽總管結(jié)石治療工作中，在安全性方面更具優(yōu)勢(shì)。第六，腹腔鏡膽道探查術(shù)方案的切口長(zhǎng)度為3個(gè)分開(kāi)的Trocar之和，盡管臍部邊緣存在1個(gè)最大的弧形切口，但是隱藏較好，而且愈合后基本不會(huì)留下瘢痕，因此不會(huì)給患者術(shù)后留下心理上的創(chuàng)傷。此研究，于所有患者中落實(shí)腹腔鏡膽道探查術(shù)后，30例入選患者中，手術(shù)有效率96.67%（29/30），住院時(shí)間（6.15±1.62）天，并發(fā)癥狀發(fā)生率6.67%（2/30）。

綜上所述，在膽總管結(jié)石的治療中，選擇腹腔鏡膽道探查術(shù)不但療效確切，而且創(chuàng)傷小，能夠縮短患者整體住院時(shí)間。

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[8]于江濤，黃強(qiáng)，王軍. 腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值比較[J］. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（5）：615-616，封3.

醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇

對(duì)于定量資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計(jì)類型、資料所具備的條件和分析目的，選用合適的統(tǒng)計(jì)分析方法，不應(yīng)盲目套用t檢驗(yàn)和單因素方差分析；對(duì)于定性資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計(jì)類型、定性變量的性質(zhì)和頻數(shù)所具備的條件以及分析目的，選用合適的統(tǒng)計(jì)分析方法，不應(yīng)盲目套用χ2檢驗(yàn)。對(duì)于回歸分析，應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識(shí)和散布圖，選用合適的回歸類型，不應(yīng)盲目套用簡(jiǎn)單直線回歸分析，對(duì)具有重復(fù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的回歸分析資料，不應(yīng)簡(jiǎn)單化處理；對(duì)于多因素、多指標(biāo)資料，要在一元分析的基礎(chǔ)上，盡可能運(yùn)用多元統(tǒng)計(jì)分析方法，以便對(duì)因素之間的交互作用和多指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系作出全面、合理的解釋和評(píng)價(jià)。

Application of Laparoscopic Bile Duct Surgery in the Treatment of Common Bile Duct Calculi

XU Feng General Surgery Department， Yixing NO.2 People's Hospital，Yixing Jiangsu 214221， China

Ob jective To summarize the effectiveness of aparoscopic bile duct surgery in common bile duct calculi. Methods 30 patients with common bile duct calculi in our hospital from January 2013 to September 2016 were chosen， laparoscopic bile duct surgery were conducted，complications， ef cient， and the length of time were studied. Results The effective rate was 96.67%， and the hospitalization time was（6.15±1.62）d， incidence rate of complication was 6.67%. Conclusion In the treatment of common bile duct calculi， laparoscopic bile duct surgery not only has curative effect， small trauma， also can shorten the overall hospitalization duration.

Ef ective， Common bile duct calculi， Hospitalization duration，Laparoscopic bile duct surgery， Complications

R 657.4

A

1674-9308（2016）29-0117-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.069

江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇 宜興 214221

1.3觀察指標(biāo)

顯效：機(jī)體體內(nèi)結(jié)石成分完全清除，生命體征平穩(wěn)，對(duì)患者幾乎無(wú)損傷；有效：結(jié)石成分完全清除，生命體征基本平衡，對(duì)患者損傷較??；無(wú)效：結(jié)石成分少量殘存，生命體征與血象無(wú)明顯改善，甚至惡化[1］。