張傲霜　謝世平

男性精神分裂癥患者自我源監(jiān)測障礙與陽性癥狀的關(guān)系研究

張傲霜謝世平

目的 探討男性精神分裂癥患者是否存在自我源監(jiān)測損害，以及該源監(jiān)測損害是否與妄想癥狀有關(guān)。方法 20例男性精神分裂癥患者（都是以妄想癥狀為主）為研究組和20例正常受試者為對照組。對研究組進行陽性癥狀評定量表（SAPS）評分，之后給予所有受試者源記憶（SM）任務并記錄正確反應的項目數(shù)，隨后進行Stroop色字干擾實驗來測試受試者的選擇性注意功能。計算錯誤警報率、錯過率、正確來源總分、記憶總分、辨別指數(shù)Pr、反應偏向指數(shù)Br和選擇性注意指標。精神分裂癥患者組與正常對照組組間比較采用雙樣本t檢驗，精神分裂癥（妄想組）與正常對照組之間采用方差分析法（ANOVA）進行兩兩比較，對患者組的上述指標用Pearson法進行相關(guān)分析。結(jié)果（1）患者組的錯誤警報率、錯過率均高于正常對照組（P＜0.05），而正確來源總分、記憶總分、辨別指數(shù)Pr、反應偏向指數(shù)Br和選擇性注意指標均比對照組降低（P＜0.05）。（2）患者組（妄想組）的錯誤警報率、錯過率均高于對照組（P＜0.05），正確來源總分、記憶總分、辨別指數(shù)Pr、反應偏向指數(shù)Br和選擇性注意指標均低于對照組（P ＜0.05）。（3）相關(guān)性分析顯示患者的選擇性注意指標與源監(jiān)測辨別指數(shù)Pr和記憶總分有關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 男性精神分裂癥患者總體存在自我源監(jiān)測和選擇性注意功能的損害，且自我源監(jiān)測損害與妄想癥狀關(guān)系密切，提示自我源監(jiān)測可能是妄想的基礎(chǔ)。選擇性注意功能的損害與源監(jiān)測損害相關(guān)，提示其可能參與了自我來源信息辨別的加工過程。

男性；精神分裂癥；自我源監(jiān)測障礙；陽性癥狀

迄今，應用最為廣泛的源記憶測試方法是源監(jiān)測實驗[1］。源監(jiān)測是指牢記資訊來源的水平。源監(jiān)測不是處在初級認知階段，其所涵蓋的功能有很多種。國外有研究學者認為，源監(jiān)測至少應涵蓋三大類型：從想象中分辨出一個人真實場景的能力（全部資訊均來自個體本身），因此也叫內(nèi)源監(jiān)測；分清兩個或多個外源資訊的水平，叫做外源監(jiān)測；辨認自行內(nèi)部產(chǎn)生的信息以及外部信息的能力，稱為現(xiàn)實監(jiān)測（reality monitoring）[2］。

總結(jié)分析前人的研究資料，結(jié)果顯示，前人研究的不足之處主要在于選擇患者均未能實現(xiàn)癥狀分類，僅停留于所得結(jié)果的簡單統(tǒng)計學分析，因此極易忽視患者不同癥狀之間的相關(guān)性。因此，本文從精神分裂癥患者臨床癥狀分離著手，單獨探討以妄想癥狀為主的患者的源監(jiān)測水平，對比其不同點，再詳細分析源監(jiān)測同妄想癥狀之間的關(guān)系。

1　對象和方法

1.1對象

本研究共入組20例男性精神分裂癥患者，患者的臨床癥狀主要為妄想癥狀，均為2015年1月～2016年1月在我院精神科男病區(qū)住院的精神分裂癥患者。另選取同期接受體檢的健康男性20例作為對照組，患者年齡為20～42歲，平均年齡為（28.5±2.6）歲；智商處于正常范圍中。所有受試者均進行實驗相關(guān)知識的簡單學習，了解實驗步驟，并簽下知情同意書。

1.2一般資料

患者組中，年齡為20～43歲，平均年齡為（28.4±2.7）歲；病程為1～8年，平均病程為（5.7±2.2）年；已婚11例，未婚9例；受教育時間為5～17年，平均（10.5±1.9）年。對照組中，年齡范圍為20～42歲，平均年齡為（28.5±2.6）歲；已婚12例，未婚8例；受教育時間為6～18年，平均（10.3±2.1）年。對比患者與對照組之間的各項資料，患者組和正常對照組在年齡、教育水平上進行雙樣本t檢驗，分別為年齡（t=0.33，P=0.75），受教育年限（t=0.13，P=0.92），差異均沒有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.3方法

1.3.1源記憶任務 （1）材料：拿日常生活中10種（水果、蔬菜、動物、植物、工具、家具、玩具、文具、家用電器、洗漱用品）常見物體的實義雙字詞。每種3個，共30個。（2）程序：學習階段：實驗者向受試者每一種說出2個實義詞，共20個。讓受試者在同種日常用品中再說出1個實義詞，共10個詞，實驗者進行登記。提前告知受試者，后面會讓他們回憶學習階段的詞（包含實驗者說的詞和受試者自行產(chǎn)生的詞）。識別階段：學習階段結(jié)束后休息一小會，向受試者說出50個實義詞。依次為如下三大條件（實義詞的排序無規(guī)律）：①20個實義詞是在學習時由實驗者說出的；②20個詞是由受試者說出的；③10個新詞。讓受試者每次讀完一個詞后能對新詞或舊詞進行區(qū)分，也就是完成新詞和舊詞認知的復習。對可正確認清楚是已學習過的實義詞進行源記憶辨別，也就是讓受試者說出該詞學習時是實驗者說的詞還是受試者自己產(chǎn)生的詞）。由實驗者詳細登記受試者的學習情況并進行統(tǒng)計分析。（3）測量指標：①記憶總分：準確分清已學習過實義詞的數(shù)量（來源分析正確與否可忽視不計）。②準確源記憶反應總分：準確分清楚來源是舊實義詞的數(shù)量。參照兩高閾值公式進行結(jié)果判定。③錯誤率：將新實義詞錯誤分清是舊實義詞的比例，叫做假陽性率[3］。④錯過率：未分清的舊實義詞的比例，叫做假陰性率。⑤分辨指數(shù)：Pr，是衡量記憶效率的參數(shù)。能夠反映出是從舊實義詞中分清目標詞的水平。Pr=（命中數(shù)+0.5）/（目標數(shù)+1）-（出錯數(shù)+0.5）/（干擾數(shù)+1）。⑥反應偏向指數(shù)：Br，判定記憶出錯的參數(shù)。反映了對新實義詞進行錯誤區(qū)分的可能性。Br=[（出錯數(shù)+0.5）/（干擾數(shù)+1）］/（1-Pr）。當中⑤、⑥中的命中數(shù)為準確分清新舊實義詞的數(shù)量，目標數(shù)是學習階段的舊實義詞數(shù)量，出錯數(shù)為將新實義詞認成舊實義詞的數(shù)量，干擾數(shù)是指干擾詞的數(shù)量。

1.3.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計 應用兩兩比較的方差分析（SNK法）進行評估，評估內(nèi)容包含各組在源監(jiān)測學習中的各指標、記憶容量、選擇性；為了聯(lián)合組間，在源監(jiān)測辨別指數(shù)Pr、選擇性注意指標、記憶分數(shù)和癥狀量表之間進行了Pearson相關(guān)。

選用SPSS 19.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料與計數(shù)資料分別采用t檢驗、χ2檢驗，P≤0.05表示對比差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1源監(jiān)測性能

在源監(jiān)測指標以及選擇性注意指標的對比中，患者組的準確源記憶總分數(shù)率低于對照組（0.96±0.03 vs.1.00±0.01，P＜0.05），提示在對實義詞來源進行辨別上，精神分裂癥患者同健康者之間有明顯差異，精神分裂癥患者的辨別水平相對較低。雙高閾值理論的參數(shù)對比，也存在一定的差異性。患者組的辨別指數(shù)Pr低于對照組（0.51±0.18 vs.0.70±0.17，P＜0.05），提示，對比健康者，精神分裂癥患者組辨別目標詞和干擾詞的能力明顯減低。此外，對比健康者，患者組的錯過率明顯較高（0.22±0.05 vs.0.14±0.03，P＜0.05）。對比兩組的反應偏向，差異有統(tǒng)計學意義（0.61±0.13 vs.0.45±0.12，P＜0.05），體現(xiàn)了患者更傾向于將自身產(chǎn)生的實義詞辨別成實驗者提供的詞。另外，在選擇性注意的實義詞上，患者組較差（75.53±13.0 vs.60.27±15.1，P ＜0.05），表明了患者組的選擇性注意有障礙。

2.2選擇性注意指標與源監(jiān)測辨別指數(shù)Pr、記憶總分和癥狀評分的關(guān)系

通過進行精神分裂癥組的選擇性注意參數(shù)同自行源監(jiān)測詞的準確區(qū)分指數(shù)Pr、記憶總分、癥狀分數(shù)之間的關(guān)聯(lián)分析，結(jié)果得出，選擇性注意參數(shù)同自行源監(jiān)測、記憶總分f和準確辨認指數(shù)Pr之間的差異（r值分別為-0.15、0.37、-0.49）均有統(tǒng)計學意義。

3　討論

短暫性的源監(jiān)測錯誤是常見的，但若其表現(xiàn)為連續(xù)性，則可能造成精神障礙。目前假設(shè)精神分裂癥患者的體驗是源于被打亂的源監(jiān)測[4］。諸多研究結(jié)果表明，精神分裂癥患者陽性癥狀的主要認知是源于患者已損傷的自我監(jiān)測。諸多實驗結(jié)論指出，有陽性癥狀的患者，其在自我源監(jiān)測項目中是有損傷的[5-6］。也有學者表示，在辨認兩個不同來源信息的項目中，他們并未損傷[7］。所以有學者產(chǎn)生疑問，認為源監(jiān)測與陽性癥狀具有一定的關(guān)聯(lián)。各大研究結(jié)果一致表示，源監(jiān)測的不同類型損傷或會誘發(fā)幻覺、妄想等，自我監(jiān)測錯誤后也多次被證明和精神行為表現(xiàn)具有一定的相關(guān)性，特別是與幻聽的相關(guān)性[8］。還有研究報道通過幻聽患者的自我源監(jiān)測水平，證實了幻聽患者同健康者的對比，其損傷程度更為明顯，這也就贊同了自我源監(jiān)測同幻聽之間的關(guān)系，且可推導出自我監(jiān)測損傷或為幻聽的基本條件之一。

在本研究中，我們創(chuàng)新性的將患者的癥狀進行分離，應用SAPS表評分進行陽性癥狀的控制。但是，在本實驗中，因為實驗時間有限，沒有專門對陰性癥狀為主的患者進行研究，故我們尚未證實陰性癥狀與患者源監(jiān)測損傷的關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，本文驗證了男性精神分裂癥患者的自我監(jiān)測是具有損傷的，且與妄想癥狀之間存在一定的關(guān)聯(lián)，選擇性注意功能的損傷是誘發(fā)源監(jiān)測損傷的關(guān)鍵因子。

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[4]于魯璐，王學義，金圭星，等. 男性精神分裂癥患者雌激素水平及藥物影響研究[J］. 中國神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38（12）：742-746.

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[7]伏彩霞，魯曉波，張建芳，等. 阿立哌唑?qū)κ装l(fā)男性精神分裂癥認知功能的影響[J］. 西北藥學雜志，2012，27（5）：471-472.

[8]王素紅，席永濤. 重要人物參與藥物處置程式訓練后對恢復期男性精神分裂癥患者康復的影響[J］. 護理實踐與研究，2012，9（2）：12-14.

Study on the Relationship Between Self-source Monitoring Disorder and Positive Sym ptom s in Male Patients With Schizophrenia

ZHANG Aoshuang XIE Shiping Department of Psychiatry， Nanjing Brain Hospital Af liated to Nanjing Medical University， Nanjing Jiangsu 210029， China

Ob jective To investigate if Male schizophrenic patients had damage of self-source monitoring， as well as whether the damage was related to delutions symptom s. Methods 20 male patients with schizophrenia （which have delutions） as study group and 20 normal subjects as control group. Patients with schizophrenia were assessed with Scale for the Assessment of Positive Symptoms （SAPS）. A ll subjects were given source memory task and then recorded the number of correct response item，followed by Stroop color word test which was used to test the performance of selective attention. Calculated false alarms rate， missing rate， correct source score， memory score， identify index Pr， response bias index Br and the indicators of selective attention. Two sample t-test was used incomparison between patients group and control group. Using analysis of variance （ANOVA） compared to schizophrenia group and control group. Pearson related analysis was used in patient group with the indicators of selective attention， symptom score and memory score， as well as the identify index Pr of source monitoring. Results （1） The false alarms rate and miss rate in patient group were higher than control group （P＜0.05）， and correct source score， memory score， identify index Pr， response bias index Br and the indicators of selective attention in patient group were lower than control group， and the dif erence between two groups was statistically signif cant （P＜0.05）.（2）The false alarms rate and m iss rate in delutions group were higher than control group （P＜0.05）， correct source score， memory score，identify index Pr， response bias index Br and the indicators of selective attention in delutions group were lower than control group （P＜0.05）. （3）Pearson related analysis showed that the performance of selective attention had correlation with the performance of the source monitoring and memory score （P＜0.05）. Conclusion Overall male schizophrenic patients have damage in the performance of self-source monitoring and selective attention， and the damage in self-monitoring is close to delutions symptoms，suggesting the damage in self-monitoring may be the base of delutions symptoms. The performance of selective attention is associated with the damage of the source monitoring， suggesting that it may be involved in the identif cation processing about self-source information.

Male， Schizophrenia， Self-source monitoring disorder，Positive Symptoms

R 749.3

A

1674-9308（2016）29-0089-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.052

南京醫(yī)科大學附屬南京腦科醫(yī)院精神科，江蘇 南京 210029