楊業(yè)林　鐘竟林　張義福　易進(jìn)　蔣旭

Gamma 3型髓內(nèi)釘治療AO 31-A2、A3型股骨粗隆間骨折的臨床分析

楊業(yè)林鐘竟林張義福易進(jìn)蔣旭

目的 探析Gamma 3型髓內(nèi)釘治療AO 31-A2、A3型股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 選取我院2013年10月～2015年10月收治的37例AO 31-A2、A3型股骨粗隆間骨折患者，均采取Gamma 3型髓內(nèi)釘治療，31-A2型19例（觀察組），31-A3型18例（對(duì)照組），比較兩組骨折復(fù)位情況等。結(jié)果 觀察組骨折愈合時(shí)間為（76.5±7.8）d，比對(duì)照組短，P＜0.05；37例患者，7例出現(xiàn)骨折端復(fù)位后陰性支撐，對(duì)癥處理后，愈合。兩組均未發(fā)生髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。結(jié)論 A2、A3型股骨粗隆間骨折手術(shù)成功的關(guān)鍵在于保護(hù)患者外側(cè)壁的情況下，患者骨折端陽(yáng)性支撐，頸干角良好。

Gamma 3型髓內(nèi)釘；AO分型；股骨粗隆間骨折；臨床效果

股骨粗隆間骨折在臨床上比較常見(jiàn)，且是老年患者最為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，由于我國(guó)老齡化社會(huì)不斷加劇，發(fā)生率不斷升高，在AO分型中，對(duì)于31-A2型及A3型骨折的治療具有一定的難度[1］。以往非手術(shù)治療患者病死率比較高且并發(fā)癥多，目前多采取手術(shù)治療，其中Gamma 3型髓內(nèi)釘具有很多優(yōu)勢(shì)[2］，在臨床上得到廣泛使用，為探析Gamma 3型髓內(nèi)釘治療AO 31-A2、A3型股骨粗隆間骨折的臨床效果，本文將2013年10月～2015年10月收治的37 例AO 31-A2、A3型股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年10月～2015年10月收治的37例AO 31-A2、A3型股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)AO分型，31-A2型19例（觀察組），31-A3型18例（對(duì)照組）。觀察組：男性8例，女性11例，年齡60～88歲，平均（75.3±8.3）歲，受傷因素：交通事故1例，摔傷18例；左側(cè)8例，右側(cè)11例。對(duì)照組：男5例，女性13例，年齡62～93歲，平均（75.6±9.6）歲，致傷因素：交通事故2例，摔傷15例，墜落1例；左側(cè)11例，右側(cè)7例；兩組均采取閉合復(fù)位內(nèi)固定治療，部位給予小切口復(fù)位。在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后，均給予患肢牽引治療，完成術(shù)前相關(guān)檢查，對(duì)于伴有的內(nèi)科疾病積極治療，以提高患者耐受力。仔細(xì)評(píng)估患者手術(shù)指征，早期手術(shù)治療。

1.2.2手術(shù)操作 首先，麻醉方式選擇全麻或者硬膜外麻醉，取臥位仰臥，置于患者骨科牽引床上，將患者患側(cè)的臀部墊高。患者健側(cè)外展屈曲，患肢內(nèi)旋約15°。其次，給予患者常規(guī)消毒，鋪巾，然后在C臂機(jī)的輔助下進(jìn)行復(fù)位，對(duì)于復(fù)位有難度者，采取小切口借助頂棒、點(diǎn)式復(fù)位鉗或克氏針等輔助下復(fù)位，保持骨折端的穩(wěn)定性?；颊咔锌谶x擇在股骨干方向自大轉(zhuǎn)子頂近端約3 cm處，切口長(zhǎng)度4～6 cm，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)中央稍外側(cè)處進(jìn)針，并將導(dǎo)針插入，待進(jìn)入患者股骨髓腔后使用空心鉆擴(kuò)大導(dǎo)針進(jìn)入處，再沿著導(dǎo)針將Gamma 3型髓內(nèi)釘主釘插入，拔出導(dǎo)針；再者，使用瞄準(zhǔn)器將導(dǎo)針打入股骨頸，使其平行于股骨頸中軸或者偏后下方處，測(cè)量近端釘?shù)赖拈L(zhǎng)度，股骨外側(cè)皮質(zhì)擴(kuò)孔（注意保護(hù)外側(cè)壁），擰入拉力螺釘，主釘尾部擰入防旋螺釘；在瞄準(zhǔn)器導(dǎo)向下置入遠(yuǎn)端鎖釘；最后擰入主釘近端尾帽。沖洗患者傷口，待充分止血后，縫合。

1.2.3術(shù)后處理 術(shù)前半小時(shí)和術(shù)后第1天給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后12 h內(nèi)給予抗凝治療，預(yù)防DVT；術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后2天后指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉主動(dòng)收縮鍛煉，術(shù)后第6周慢慢扶步行器下地，有的患者可負(fù)重行走。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組骨折愈合時(shí)間為（76.5±7.8）d，對(duì)照組為（91.9±10.5）d，（t=5.083，P＜0.05）；觀察組4例出現(xiàn)骨折端復(fù)位后陰性支撐，對(duì)照組3例，隨訪(fǎng)期間，均發(fā)生了骨折端移位，頸干角異常的情況，給予對(duì)癥處理后，順利愈合，只是愈合時(shí)間比較長(zhǎng)。兩組均未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)鍛煉、髖內(nèi)翻、疼痛等并發(fā)癥。

3　討論

股骨粗隆間骨折以老年患者居多，以往的保守治療，患者并發(fā)性多，常發(fā)生髖內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，病死率比較高，臥床周期長(zhǎng)，患者接受度不高。而目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[3-4］，如果患者身體條件允許，手術(shù)治療可利于患者早期活動(dòng)，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[5-6］，Gamma 3型髓內(nèi)釘已成為目前治療該類(lèi)型骨折的主要手段。Gamma 3型髓內(nèi)釘，其拉力釘直徑小，螺紋屬于反向螺紋，這邊增加了其防旋螺釘，在降低骨量丟失的同時(shí)將剪切力轉(zhuǎn)化為壓力，避免了拉力螺釘?shù)男D(zhuǎn)及向內(nèi)側(cè)移位。

股骨粗隆間骨折端復(fù)位后會(huì)形成陽(yáng)性支撐，陽(yáng)性支撐就會(huì)保障內(nèi)固定后在外側(cè)壁及股骨矩骨折的情況下應(yīng)力依然可以沿著機(jī)體力學(xué)軸線(xiàn)正確傳導(dǎo)，減少內(nèi)固定物的斷裂或者松動(dòng)的情況，保障患者骨折盡快愈合[7］。如果骨折端為陰性支撐，功能鍛煉時(shí)易出現(xiàn)頸干角異常的狀況，本研究中，觀察組4例出現(xiàn)骨折端復(fù)位后陰性支撐，對(duì)照組3例，隨訪(fǎng)期間，均發(fā)生了骨折端移位，頸干角異常的情況，給予對(duì)癥處理后，順利愈合，只是愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成一定的影響。

本研究中，觀察組骨折愈合時(shí)間為（76.5±7.8）d，對(duì)照組為（91.9±10.5）d，兩組均未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)鍛煉、髖內(nèi)翻、疼痛等并發(fā)癥。這與陸春峰的研究結(jié)果相似[8］?？傊诒Ｗo(hù)患者外側(cè)壁，恢復(fù)正常頸干角的情況下，對(duì)于A2、A3型股骨粗隆間骨折，不應(yīng)強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位，盡可能達(dá)到骨折端陽(yáng)性支撐，加之，Gamma 3型髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計(jì)合理，效果良好。

[1]劉俊生，畢大衛(wèi)，李強(qiáng)，等. 體表定位Gamma 3型髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折臨床療效[J］. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（4）：328-330.

[2]季偉，李海峰，阮狄克，等. Gamma3髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效觀察[J］. 北京醫(yī)學(xué)，2012，34（7）：585-587.

[3]沙愛(ài)林. 股骨近端防旋加鎖髓內(nèi)釘與Gamma釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（1）：186-188.

[4]孫毅東，郭傳友，侯增濤，等. Gamma 3型髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折76例分析[J］. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（4）：331-332.

[5]徐向彥，陳允震，張凱，等. Gamma 3釘治療老年股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期隱性失血的特點(diǎn)[J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34 （15）：4216-4218.

[6]張曉光，姜佩瑜，李金亮，等. Gamma 3釘與PFNA治療股骨粗隆間骨折的比較[J］. 實(shí)用骨科雜志，2012，18（11）：1036-1038.

[7]孔祥穎，劉懷瑩. Gamma 3型髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折[J］. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（4）：404-405.

[8]陸春峰. 股骨粗隆間骨折不同固定方法療效比較[J］. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（10）：936-938.

Clinical Analysis of Gamma 3 Type Intramedullary Nail in the Treatment of AO 31-A2， A3 Type Intertrochanteric Fractures of Femur

YANG Yelin ZHONG Jinglin ZHANG Yifu YI Jin JIANG Xu Orthopaedic Department， Nanjing City Jiangning Hospital， Nanjing Jiangsu 211100， China

Ob jective To analysis the clinical effect of Gamma 3 type intramedullary nail in the treatment of AO 31-A 2， A3 type femoral intertrochanteric fractures. Methods 37 cases of patients with AO 31-A2， A3 type femoral intertrochanteric fracture in our hospital from October 2013 to October 2015 were selected and treated with Gamma 3 type intramedullary nailing， 19 cases with 31-A2 type were taken as observation group， and 18 cases with 31-type A3 were taken as control group. The restoration in two groups was compared. Resu lts The fracture healing time of the observation group was （76.5±7.8） d， which was shorter than the control group， P＜0.05. 7 cases had fracture end reset after negative support among 37 cases， they healed after symptomatic treatment. There was no complication such as hip varus. Conclusion The key to the success of type A2， A3 intertrochanteric fracture is under the condition that protecting the external walls of the urgery. The fraction gets the positive support， and neck stem's angle is suitable.

Gamma 3 type intramedu llary nail， AO classification，Intertrochanteric fracture， Clinical ef ect

R 683

A

1674-9308（2016）29-0088-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.051

江蘇省南京市江寧醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211100