莊萍　郭晉瑩　師高翔

七氟烷在新生兒先天性臍膨出手術麻醉中的應用

莊萍1郭晉瑩2師高翔3

目的 探討七氟烷在新生兒先天性臍膨出修補術麻醉中的應用。方法 選取采用七氟烷誘導與維持的22例先天性臍膨出患兒的臨床資料進行分析。結果 麻醉過程平穩(wěn)，還納腹腔臟器后出現(xiàn)短暫SpO2降低（P＜0.05），HR及PETCO2升高（P＜0.05），13例小臍膨出患兒術畢拔除氣管導管，9例巨大臍膨出患兒延遲拔管。結論 七氟烷用于新生兒先天性臍膨出手術麻醉安全，但對于巨大臍膨出患兒術后需給予機械通氣支持。

七氟烷；麻醉；新生兒；臍膨出

臍膨出屬于腹壁缺損，是因臍環(huán)缺損而造成的腹腔內(nèi)器官突出腹腔的先天性畸形，手術是唯一治療方法，出生后需盡快手術，此類患兒常常合并其它畸形和復雜的并發(fā)癥，給手術及麻醉管理帶來了諸多困難[1］。本研究選用七氟烷誘導和維持的22例臍膨出新生兒的麻醉數(shù)據(jù)進行分析，旨在探討七氟烷用于新生兒先天性臍膨出修補術的麻醉方法，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1資料

選取2011年1月～2013年1月我院收治的22例臍膨出新生兒，其中男14例，女8例。出生體重2.10～4.10 kg，平均（2.72±0.80）kg。22例中有1例為8個月早產(chǎn)兒，其余均系足月產(chǎn)兒。巨大臍膨出（基底直徑大于5 cm）9例；小臍膨出13例。22例中合并其他畸形的10例：先天性心臟病4例；麥克氏憩室1例；腸閉鎖1例，腸回旋不良2例，腭裂1例，隱睪斜疝1例。

1.2方法

22例患兒均為急診手術，術前留置胃管減壓，開放靜脈通路，術前30分鐘給予阿托品0.01 mg/kg、維生素K 15.00 mg肌肉注射。入手術室后均給患兒使用變溫毯，連接心電圖、血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測。采用七氟烷高濃度高流量法，誘導前打開七氟烷揮發(fā)罐至6%，氧流量4 L/min預充回路，監(jiān)測儀上顯示吸入與呼出藥物濃度達到2 MAC時，面罩緊扣，開始誘導?；純鹤灾黧w動消失后行輔助呼吸，靜脈注射順苯阿曲庫銨0.10 mg/kg，肌松效果完全后行氣管插管，術前靜脈注射芬太尼3.00 μg/kg，術中七氟烷2.5%～3.5%濃度維持麻醉，術中采用定壓通氣模式，吸入氧濃度為50%～60%的空氧混合氣體及潮氣量等調(diào)整呼吸參數(shù)，誘導及手術期間使用麻醉氣體監(jiān)護儀觀察吸入、呼出七氟醚濃度。術畢充分吸痰，待生命體征平穩(wěn)后，直接拔除氣管導管送回普通病房。對巨大臍膨出及生命體征不穩(wěn)定的不予拔管，送重癥監(jiān)護病房，監(jiān)護治療。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

22例患兒均行一期修補術，均安全度過手術，手術時間25～67 min。麻醉期間，誘導前HR、SpO2、PETCO2分別為（134.18±7.06）次/min、（97.95±1.21）mm Hg、（39.05±2.65）mm Hg；還納后HR、SpO2、PETCO2分別為（151.18±5.70）次/min、（95.77±1.72）mm Hg、（42.14±2.61）mm Hg；術畢 HR、SpO2、PETCO2分別為（139.86±8.12）次/min、（97.86±1.52）mm Hg、（35.45±1.79）mm Hg。在手術還納腹腔臟器后，出現(xiàn)SpO2降低，HR及PETCO2升高（P＜0.05）。13例小的臍膨出患兒術后即拔除氣管導管，改用鼻導管吸氧，均成活。9例巨型臍膨出中5例術后拔除氣管導管接高頻呼吸機輔助呼吸，4例術后帶氣管導管接呼吸機輔助呼吸1～3天。4例術后出現(xiàn)呼衰，1例出現(xiàn)吻合口瘺經(jīng)二次修補好轉(zhuǎn)，1例出現(xiàn)粘連性腸梗阻經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，10例出現(xiàn)不同程度的會陰及雙下肢水腫。放棄治療的2例，1例巨型臍膨出患兒合并腭裂、新生兒肺炎及缺血缺氧性腦病，術后發(fā)生抽搐；另1例系早產(chǎn)，術前合并腦出血，有腸回旋不良，膨出臟器有腸管及肝臟，術前已有呼吸衰竭及心衰，術后呼衰心衰進一步加重，監(jiān)護人放棄治療，其余20例均痊愈。

3　討論

先天性臍膨出是新生兒嚴重結構畸形疾病之一，修補后患兒腹壓增高、通氣功能障礙，加之常合并其它臟器性畸形及復雜的并發(fā)癥，手術耐受力、自身調(diào)節(jié)及應變能力都較差，針對這些特點，結合我們已開展的手術，體會如下。

患兒出生后膨出的內(nèi)臟可用溫熱的鹽水紗布覆蓋，并放入無菌塑料袋中，可以防止體液和能量丟失，預防感染。臍膨出易出現(xiàn)在早產(chǎn)兒、低出生體重兒，又常常合并其他畸形，肝腎功能不健全，與藥物代謝相關的酶系統(tǒng)發(fā)育不全，藥物的血漿半衰期較長，腎小球濾過率較低[2］，因易造成藥物代謝障礙，對麻醉的安全有很大影響，七氟烷有起效快、消除快、可控性好、心血管抑制反應輕、肝腎毒性小、血流動力學穩(wěn)定及有肌肉松弛的特點，故其誘導、蘇醒過程迅速，可以良好、安全地應用于新生兒全身麻醉[3］。臍膨出的患兒應按照腸梗阻的情況處理，術前要留置胃管減壓，麻醉誘導時先抽吸胃管，采用快速誘導插管的方法，以盡量縮短誘導時間。七氟烷對新生兒食管下段括約肌張力影響小，有保留自主呼吸插管的優(yōu)勢，誘導有防止返流誤吸的作用[4］。單純七氟烷誘導時間較長，易造成空氣污染，采用高濃度七氟烷復合肌松藥誘導的方法，既縮短了誘導時間，又提高了一次氣管插管成功率[5-6］。

當大量的內(nèi)臟還納回腹腔后，就會擠壓膈肌，導致腹壓增高，顯著減少功能殘氣量和潮氣量，導致低氧血癥。本組患兒手術還納內(nèi)臟后，出現(xiàn)SpO2降低，HR及PETCO2升高。此時，必要時麻醉醫(yī)生可手控呼吸，以應對肺順應性的快速變化。

手術過程中，術者需將大量的內(nèi)臟放入有限的腹腔，良好的肌松可提供更好的還納條件，七氟烷具有肌松作用，且可增強非去極化肌松藥的作用，術中輔以小劑量的順式阿曲庫胺，可使手術順利進行[7］。腹腔間隔綜合征依然是術后嚴重的并發(fā)癥，影響呼吸與循環(huán)功能，導致一系列生理紊亂，減少腹腔間隔綜合征是術后處理的關鍵。本組巨型臍膨出修補后4例出現(xiàn)呼吸衰竭，均有下肢尤其大腿和會陰的不同程度水腫。因此，除小的臍膨出的修補術外，巨型臍膨出的修補術應保留氣管導管進行機械通氣，并使用阿片類藥物降低患兒鎮(zhèn)靜降低應激等不良反應[8］。

總之，七氟烷可以用于新生兒先天性臍膨出手術的麻醉，另外需要加強麻醉及圍術期管理，術后對于巨大臍膨出應延遲拔除氣管導管繼續(xù)機械通氣，可有效防止術后并發(fā)癥，促進患兒康復。

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醫(yī)學論著的寫作要求

論著是醫(yī)學論文體裁中常見的一種表現(xiàn)形式，具有特定的概念。它是作者將自己的科研、臨床、教學的成果、經(jīng)驗、體會，以嚴密的邏輯論證、規(guī)范形成的文字作品，是醫(yī)學論文中最具典型性和代表性的文體。醫(yī)學論著應具有四大特點：

一、在寫作的形式上有比較規(guī)范的要求，包括文題、作者姓名、作者單位、屬地、郵編，符合問題內(nèi)容要求的中文摘要、英文摘要、關鍵詞（3～8個）、前言（引言）、資料（材料）與方法、結果、討論（體會）和參考文獻等各項內(nèi)容（論著字數(shù)應在2500～3000字）。

二、醫(yī)學論著是作者從自己已占有的基本素材（第一性資料）出發(fā)，經(jīng)過科學、嚴謹?shù)卣怼⒓庸?、分析、論證，得出論點并形成規(guī)范性的文字作品。

三、醫(yī)學論著所表達的結論比較明確、可信，論文質(zhì)量與學術價值較高。

四、醫(yī)學論著應為一次性文獻（含循證醫(yī)學的系統(tǒng)評價）。

The Application of Sevoflurane in Neonatal Congenital Umbilical Bulging Anesthesia

ZHUANG Ping1GUO Jinying2SHI Gaoxiang31 Anesthesia Department，Shanxi Large Hospital， Taiyuan Shanxi 030032， China， 2 Anesthesia Department， Maternal and Child Care in Children's Hospital of Shanxi，Taiyuan Shanxi 030013， China， 3 Anesthesia Department， Shanxi Medical University， Taiyuan Shanxi 030001， China

Ob jective To explore the effect of application of sevoflurane in neonatal congenital umbilical repair anesthesia. Methods 22 cases of children with congenital umbilical bulging using sevoflurane induction and maintenance were selected and the clinical data were analyzed. Results Anesthesia processed smoothly， abdom inal viscera SpO2was lower （P＜0.05）. HR and PETCO2had elevated （P＜0.05）. 13 cases of children with bulging umbilical had pulled out the endotrach eal tube at the end of operation， and 9 cases of children with huge bulging umbilical were delayed extubation. Conclusion Sevof urane for neonatal congenital umbilical bulging anesthesia is safe， but the huge bulging umbilical need postoperative mechanical ventilation support.

Sevof urane， Anesthesia， Newborn， Acromphalus

R 614

A

1674-9308（2016）29-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.039

1 山西大醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030032；2 山西省兒童醫(yī)院省婦幼保健院麻醉科，山西 太原 030013；3 山西醫(yī)科大學麻醉系，山西 太原030001