牛萬(wàn)彬　劉思雨

·影像表現(xiàn)·

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的CT影像特點(diǎn)

牛萬(wàn)彬1劉思雨2

目的 探究類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的CT影像特點(diǎn)。方法 回顧性分析43例我院治療的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病患者的CT影像資料。結(jié)果 所有患者均為雙肺同時(shí)受累。44.19%網(wǎng)格影，37.21%滲出斑片浸潤(rùn)或?qū)嵶冇啊?6.28%累及5個(gè)肺葉，58.14%累及3個(gè)肺葉，25.58%累及2個(gè)肺葉。初期抗炎治療4周后肺組織病灶無(wú)明顯縮小，給予患者糖皮質(zhì)激素治療2周后患者存在不同程度肺組織病灶縮小。結(jié)論 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病患者主要CT影像表現(xiàn)為網(wǎng)格影，其次為出斑片浸潤(rùn)或?qū)嵶冇啊?/p>

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；相關(guān)間質(zhì)性肺疾?。籆T影像特點(diǎn)

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見(jiàn)急、慢性結(jié)締組織炎癥，其主要臨床特征為關(guān)節(jié)、肌肉游走性酸楚、疼痛，是變態(tài)反應(yīng)性疾病，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病，可反復(fù)發(fā)作，累及心臟、眼等多種臟器，肺部具有豐富血供及結(jié)締組織，是臨床常見(jiàn)的受累器官，19%～44%的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者存在相關(guān)間質(zhì)性肺疾病[1］，但其早期無(wú)典型癥狀及體征變化而常被忽略，漏診、誤診率較高，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，晚期出現(xiàn)肺纖維化，導(dǎo)致肺部感染、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康[2］。本次研究通過(guò)分析我院治療的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病患者的CT影像資料，探究類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的CT影像特點(diǎn)。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月來(lái)我院治療的43例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病患者，其中男15例，女28例，年齡55～71歲，平均年齡為（63.1±2.1）歲。病程12～38 d，平均病程為（16.4±3.7）d。合并其他疾?。?例冠心病，3例糖尿病，2例肺氣腫，6例高血壓，2例腦血管疾病。

1.2方法

使用 Philips Brilliance 40（華晨飛利浦40）和 GE的Light Speed VCT掃描儀（飛利浦MX8000 IDT CT），設(shè)置參數(shù)：掃描厚度為3 mm，掃描每層間距為3 mm。取患者平躺仰臥位，進(jìn)行常規(guī)掃描，掃描完成后由呼吸科專(zhuān)家與放射科專(zhuān)家共同閱片，分析檢查結(jié)果，判斷結(jié)果不同時(shí)需經(jīng)協(xié)商討論達(dá)成一致意見(jiàn)，分析指標(biāo)包括病變部位、病變類(lèi)型及病變范圍等。

2　結(jié)果

2.1病變部位

CT影像學(xué)掃描結(jié)果顯示，所有患者均為雙肺同時(shí)受累，其中6例（13.95%）左肺上葉，43例（100.00%）左肺下葉，5例（11.63%）右肺上葉，19例（44.19%）右肺中葉，43例（100.00%）右肺下葉。

2.2病變類(lèi)型

CT影像學(xué)掃描結(jié)果顯示，19例（44.19%）網(wǎng)格影，8例（18.60%）磨玻璃影，16例（37.21%）滲出斑片浸潤(rùn)或?qū)嵶冇埃?例（11.63%）胸腔積液，8例（18.60%）蜂窩狀影，2例（4.65%）空洞性結(jié)節(jié)，3例（6.98%）肺氣腫。

2.3病變范圍

7例（16.28%）累及5個(gè)肺葉，25例（58.14%）累及3個(gè)肺葉，11例（25.58%）累及2個(gè)肺葉。

3　討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常見(jiàn)肺部損害有類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺血管炎、卡布蘭綜合征、間質(zhì)性肺炎、胸膜炎等，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者肺部受累常見(jiàn)表現(xiàn)形式[3］，誘發(fā)因素包括使用抗風(fēng)濕藥物、遺傳因素、免疫損傷等，與細(xì)胞因子、細(xì)胞外基質(zhì)及細(xì)胞間相互作用有關(guān)，缺乏早期明顯癥狀，易被忽視，且類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)異常胸部影像及呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)，需正確判斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及肺部還是使用細(xì)胞毒類(lèi)藥物或糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的肺部感染，存在一定診斷難度，必要時(shí)需進(jìn)行肺穿刺活檢、纖維支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗[4］。若患者CT影像出現(xiàn)明顯變化，同時(shí)結(jié)合患者類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，排除其他肺部病變后，則可確診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病[5］。隨著影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)的不斷提高，總結(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病CT影像學(xué)特點(diǎn)，檢出率逐步提高。

本次研究中，患者因存在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，未能排除肺部感染或其他肺部疾病，且未直接診斷出類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病，治療初期給予患者系統(tǒng)性抗炎治療，治療4周后肺組織病灶無(wú)明顯縮小，48.84%的患者CT影像呈進(jìn)行性發(fā)展，排除其他肺部疾病，并結(jié)合患者類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病，后給予患者糖皮質(zhì)激素治療，2周后CT影像顯示患者均存在不同程度肺組織病灶縮小，滲出斑片浸潤(rùn)或?qū)嵶冇凹澳ゲＡв懊黠@縮小。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病患者肺部病變多在關(guān)節(jié)炎發(fā)病3～10年后出現(xiàn)[6］，病程長(zhǎng)，且紅細(xì)胞沉降率、抗環(huán)胍氨酸抗體、類(lèi)風(fēng)濕因及C反應(yīng)蛋白等炎性活動(dòng)指標(biāo)較高的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎其并發(fā)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病發(fā)生率較高[7］。CT影像能夠清楚顯示肺部病變，病變?cè)缙谥饕∽冾?lèi)型為磨玻璃影，表示存在肺泡炎，給予及時(shí)、有效治療后可發(fā)生逆轉(zhuǎn)，顯示網(wǎng)格影或蜂窩樣改變時(shí)則表示出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，不可逆轉(zhuǎn)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病患者CT影像學(xué)模式可分為雙側(cè)胸膜下網(wǎng)格影伴或不伴蜂窩樣改變的尋常性間質(zhì)性肺炎樣模式、磨玻璃影的非特異性間質(zhì)性肺炎樣模式、小葉中心性線樣影伴或不伴支氣管擴(kuò)張的炎癥性氣道疾病模式以及實(shí)變影的機(jī)化性肺炎樣模式[8］。本次研究中，網(wǎng)格影占44.19%，最為常見(jiàn)，其次為滲出斑片浸潤(rùn)或?qū)嵶冇?，?7.21%。

綜上所述，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病患者主要CT影像表現(xiàn)為網(wǎng)格影，其次為出斑片浸潤(rùn)或?qū)嵶冇?。給予類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抗炎治療后若治療無(wú)效則考慮是否為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病。

[1]曲丹，徐小嫚，馬躍，等. 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的CT影像特點(diǎn)[J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（33）：4018-4021.

[2]劉盟. 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的CT影像特點(diǎn)[J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（20）：76，77.

[3]陳蕾，吳武林，賴(lài)文娟，等. 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病CT檢查的臨床意義分析[J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（7）：44-46.

[4]張玲，孫耕耘. 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的臨床研究[J］.中華肺部疾病雜志：電子版，2012，5（2）：18-22.

[5]雷玲，趙鋮，米存東，等. 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)間質(zhì)性肺疾病患者胸部高分辨率CT和生活質(zhì)量的研究[J］. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15（10）：682-686.

[6]何向東. 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療[J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5（3）：18-19.

[7]武文娟. 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺病的臨床特點(diǎn)分析[J］. 臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（12）：18-20.

[8]杜永庫(kù)，竇科妮，楊君，等. 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)病變的HRCT診斷[J］. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，31（12）：1953-1955.

CT Imaging Features of Interstitial Lung Disease in Patients With Rheumatoid Arthritis

NIU Wanbin1LIU Siyu21 CT Room， The Second People's Hospital of Jiaozuo City， Jiaozuo He'nan 454150， China， 2 Ultrasound Room

Ob jective To explore the CT imaging features of rheumatoid arthritis associated interstitial lung disease. Methods CT imaging data of 43 patients with rheumatoid arthritis associated interstitial lung disease in our hospital were analyzed retrospectively. Results A ll patients were involved in the same time. 44.19% had mesh shadow， 37.21% had patches of infiltration or real change. 16.28% had involved 5 lobes， 58.14% had involved 3 lobes， 25.58% had involved 2 lobes. A fter 4 weeks of anti inflammation treatment， there was no significant reduction in the lung tissue， and there were dif erent degrees of lung tissue lesion in patients after 2 weeks. Conclusion The main CT images of patients with rheumatoid arthritis associated interstitial lung disease is grid shadow， followed by a patchy inf ltration or real change.

Rheumatoid arthritis， Related interstitial lung disease， CT image features

R 445

A

1674-9308（2016）29-0057-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.032

1 河南省焦作市第二人民醫(yī)院CT室，河南 焦作 454150 2 彩超室

2.4治療中的CT影像學(xué)檢查結(jié)果

治療初期給予患者系統(tǒng)性抗炎治療，治療4周后肺組織病灶無(wú)明顯縮小，21例（48.84%）CT影像呈進(jìn)行性發(fā)展。給予患者糖皮質(zhì)激素治療后，2周后CT影像顯示患者存在不同程度肺組織病灶縮小，網(wǎng)格影及蜂窩狀影3例（11.11%）略微縮小，滲出斑片浸潤(rùn)或?qū)嵶冇凹澳ゲＡв?1例（87.50%）明顯縮小。