蘇桂芹

酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的超聲診斷對比分析

蘇桂芹

目的 比較酒精性肝硬化（Alcoholic liver cirrhosis，ALC）和肝炎肝硬化（liver cirrhosis，LC）的超聲表現(xiàn)。方法 選取我院就診的84例肝硬化患者，隨機(jī)分為ALC組（n=42）和LC組（n=42）。對比兩組超聲表現(xiàn)。結(jié)果 ALC組左肝厚徑和右肝斜徑大于LC組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但門靜脈主干內(nèi)徑和脾臟厚度與LC組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。ALC組形態(tài)失常、不規(guī)則回聲增強(qiáng)、彌漫回聲增強(qiáng)、腹水和肝被膜鋸齒狀發(fā)生率顯著低于LC組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲能有效鑒別酒精性肝硬化與肝炎肝硬化，可作為鑒別診斷的依據(jù)之一。

酒精性肝硬化；肝炎肝硬化；超聲；診斷

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病。長時(shí)間的飲酒過度或病毒感染，均可引起肝細(xì)胞變性、壞死，導(dǎo)致肝纖維化或者肝硬化[1-2］。彩色多普勒超聲可較好顯示血流動(dòng)力學(xué)改變情況，有助于酒精性肝硬化（Alcoholic liver cirrhosis，ALC）和肝炎肝硬化（liver cirrhosis，LC）的鑒別診斷[3］。本研究對肝硬化患者的超聲影像學(xué)資料進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年5月我院就診的肝硬化患者84例，所有的患者知情同意參與本研究。將所有的患者隨機(jī)分為ALC組（n=42）和LC組（n=42）。ALC組中，男性30例，女性12例，年齡31～68歲，平均年齡（53.46±6.72）歲；LC組中，男性27例，女性15例，年齡32～70歲，平均年齡（54.13±6.84）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

ALC診斷標(biāo)準(zhǔn)[4］：每天飲酒量男性＞40 g，女性＞20 g，長期飲酒＞5年；肝質(zhì)地不堅(jiān)硬并伴有結(jié)節(jié)感；肝活組織檢查有假小葉形成。LC診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家《病毒性肝炎防治方案》[5］。

1.3超聲設(shè)備與方法

（1）設(shè)備：采用西門子G60彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5 MHz；（2）方法：患者空腹至少8 h，取仰臥位，使用二維及彩色多普勒超聲直接探測法，由同一位超聲科醫(yī)師檢查，經(jīng)患者腹部多切面對肝臟進(jìn)行多角度全面掃描，并在其標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行測量和對比。診斷結(jié)束后，由2名資深診斷師對患者圖像進(jìn)行閱片。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1部分超聲測量值比較

ALC組左肝厚徑（99.48±15.11）mm和右肝斜徑（142.57±21.36）mm，大于LC組的左肝厚徑（60.79±10.18）mm和右肝斜徑（123.54±15.03）mm，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但ALC組門靜脈主干內(nèi)徑（13.32±1.88）mm和脾臟厚度（49.89±10.54）mm與LC組門靜脈主干內(nèi)徑（12.72±1.49）mm和脾臟厚度（51.36±10.19）mm比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2部分超聲表現(xiàn)比較

ALC組形態(tài)失常0例（0.00%），不規(guī)則回聲增強(qiáng)9例（21.43%），彌漫回聲增強(qiáng)25例（59.52%），腹水7例（16.67%），肝被膜鋸齒狀7例（16.67%）；LC組形態(tài)失常21例（50.00%），不規(guī)則回聲增強(qiáng)22例（52.38%），彌漫回聲增強(qiáng)35例（83.33%），腹水21例（50.00%），肝被膜鋸齒狀21例（50.00%）。ALC組形態(tài)失常、不規(guī)則回聲增強(qiáng)、彌漫回聲增強(qiáng)、腹水和肝被膜鋸齒狀發(fā)生率均低于LC組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

我國的肝硬化患者大多是由肝炎病毒引起。ALC多呈現(xiàn)小結(jié)節(jié)肝硬化，由于其表面光滑而少有鋸齒狀，超聲檢查時(shí)聲像圖較LC差，易誤診或漏診[6-7］。LC主要表現(xiàn)為纖維組織的過度增長和肝細(xì)胞變性壞死，后期會(huì)出現(xiàn)門脈壓升高和微循環(huán)血流障礙，超聲可觀測到肝表面高低不平，有的呈鋸齒或凹凸?fàn)?，肝臟葉呈現(xiàn)左大右小，肝臟總體積縮小[8］。本研究中ALC組形態(tài)失常、不規(guī)則回聲增強(qiáng)、彌漫回聲增強(qiáng)、腹水和肝被膜鋸齒狀發(fā)生率低于LC組（P＜0.05）。這與上述報(bào)道一致。此外，本研究中ALC組左肝厚徑和右肝斜徑大于LC組，但門靜脈主干內(nèi)徑和脾臟厚度與LC組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？赡苁怯捎贏LC是在酒精性脂肪肝和酒精性肝炎的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，與ALC肝臟代償性增大有關(guān)[9］。綜上所述，超聲能有效鑒別酒精性肝硬化與肝炎肝硬化，可作為鑒別診斷的依據(jù)之一。

[1]譚世榮. 腹部超聲對酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的臨床診斷思路探索和研究[J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（63）：10，46.

[2]Taneja S，Dhiman RK，Khatri A，et al. Inhibitory control test for the detection of m inimal hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis of liver[J］. Journal of Clinical & Experimental Hepatology，2012，2（4）：306-314.

[3]徐菊仙. 原發(fā)性膽汁性肝硬化與病毒肝炎性肝硬化超聲診斷的對比研究[J］. 中外醫(yī)療，2014，33（24）：180-181.

[4]張秋生. 彩超檢查酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的鑒別診斷價(jià)值[J］. 現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（2）：317-319.

[5]周小林，扈曉宇. 184例慢性乙型肝炎超聲診斷與病理對照分析[J］. 西部醫(yī)學(xué)，2013，25（4）：544-545，548.

[6]李昊昌，喬曉娟. 酒精性肝硬化與肝炎肝硬化應(yīng)用彩超的鑒別診斷價(jià)值[J］. 中外醫(yī)療，2015，34（2）：173-175.

[7]閔慧. 酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的超聲表現(xiàn)差異[J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（6）：48-49.

[8]張應(yīng)菊. 彩超在酒精性肝硬化與肝炎肝硬化鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（23）：59-60.

[9]羅艷. 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對酒精性肝炎及酒精性肝硬化患者心臟檢測分析[J］. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（8）：82-83.

Comparative Analysis of Ultrasound in the Diagnosis of A lcoholic Cirrhosis and Hepatitis Cirrhosis

SU Guiqin Ultrasonic Room， The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Fu'ning County in Yancheng City， Yancheng Jiangsu 224400， China

Ob jective To com pare the ultrasonic m anifestation o f alcoholic liver cirrhosis （ALC） and hepatitis cirrhosis （LC）. Methods 84 patients who were diagnosed with liver cirrhosis treated in our hospigal were random ly divided into ALC group （n=42） and LC group （n=42）. The ultrasonic manifestation of tw o groups were com pared. Resu lts The left hepatic thickness and the right hepatic oblique diameter of ALC group were significantly higher than that of LC group（P＜0.05），but the dif erence in the diameter of the portal vein and the thickness of the spleen between the two groups has no significant difference （P＞0.05）. The incidence rate of form of abnormal， irregular echo enhancement， dif use echo enhancement， ascites andliver capsule with serrated in ALC group were signif cantly lower than LC group （P＜0.05）. Conclusion The differential diagnosis o f ultrasound in alcoho lic cirrhosis and hepatitis cirrhosis is ef ective， which can be used as one of the basis of dif erential diagnosis.

A lcoholic cirrhosis， Hepatitis cirrhosis， Ultrasound， Diagnosis

R 575.2

A

1674-9308（2016）29-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.028

江蘇省鹽城市阜寧縣中醫(yī)院超聲室，江蘇 鹽城 224400