李洪濤

16層螺旋CT與DR胸片對肋骨骨折的診斷價值分析

李洪濤

目的 探究16層螺旋電子計算機斷層掃描（CT）與直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（DR）胸片對肋骨骨折的診斷價值。方法 選取2014 年1月～2015年12月于我院治療的43例肋骨骨折患者為研究對象，分別給予患者16層螺旋CT與DR胸片檢查。對比觀察兩種檢查方法診斷骨折的準確性。結(jié)果 經(jīng)16層螺旋CT檢查確診率、漏診率分別為96.81%、3.19%，優(yōu)于DR胸片檢查的86.17%、13.83%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與DR胸片檢查相比，16層螺旋CT檢查能有效提高確診率，降低漏診率，診斷效果更佳，具有更好的臨床診斷價值。

16層螺旋CT檢查；DR胸片檢查；肋骨骨折；確診率

肋骨骨折是胸外科損傷中的常見外傷，對肋骨骨折數(shù)量與部位進行準確判斷是提高治療效果的關(guān)鍵[1］。直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（DR）胸片以方便快捷、價格實惠等優(yōu)點在臨床中得到廣泛應(yīng)用，但因胸廓的結(jié)構(gòu)特點使得其具有較高漏診率和誤診率[2］，16層螺旋電子計算機斷層掃描（CT）具有高分辨率、低輻射等特點，且診斷準確率較高[3］。本次研究通過分析來我院治療的43例肋骨骨折患者的臨床資料，探究16層螺旋CT與DR胸片對肋骨骨折的診斷價值。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院治療的肋骨骨折患者43例為研究對象，均分別接受16層螺旋CT與DR胸片檢查。其中男25例，女18例，平均年齡為（25.0±1.8）歲。無嚴重認知障礙、精神病患者，所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

DR胸片檢查方法：患者接受常規(guī)胸部正位及受傷部位肋骨切線位攝片檢查，正位檢查時，根據(jù)患者具體病情與骨折部位，取患者與攝影臺臥位或取與胸片架直立位，選擇攝片位。于疼痛部位做切線位標記，為攝片中軸線，射片時指導(dǎo)患者閉氣。

2　結(jié)果

43例患者經(jīng)影像學(xué)檢查顯示肋骨骨折94處，多發(fā)骨折59處（62.77%），單發(fā)骨折35處（37.23%）；第1～3肋骨處12處（12.77%），第4～10肋骨處77處（81.91%），第11～12肋骨處5處（5.32%）；前肋骨折12處（12.77%），腋段骨折54處（57.45%），后肋骨折28處（29.79%）。經(jīng)16層螺旋CT檢查共檢測出骨折患者42例，骨折數(shù)為91處，確診率為96.81%，3處（1例患者）骨折漏診，漏診率為3.19%。經(jīng)DR胸片檢查共檢測出骨折患者36例，骨折數(shù)為81處，確診率為86.17%，7例漏診患者，13處骨折漏診，漏診率為13.83%。16層螺旋CT檢查確診率明顯優(yōu)于DR胸片檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.83，P=0.009）。

3　討論

肋由肋骨及肋軟骨組成，第1～7對肋骨前端軟骨與胸骨相連，為真肋，第8～10對肋骨前端軟骨與上位肋軟骨連接，形成肋弓，為假肋，第11～12對肋骨前端游離于腹壁肌層中，為浮肋。第1～3對肋骨為上位肋骨，相對較短，且有鎖骨及肩胛骨保護，第11～12對為下位肋骨，處于骨游離狀態(tài)，活動度較大，不易骨折，但第4～8對肋骨曲度較大，缺乏保護，受到外力時易發(fā)生骨折，且一般較為嚴重。

胸部平片具有簡單快捷、經(jīng)濟易行等優(yōu)點，在臨床診斷肋骨骨折中被廣泛使用，但胸部肋骨解剖較為復(fù)雜，且肋骨數(shù)量較多，使得DR胸片上顯示肋骨情況時效果不太理想，且在實際工作中受到醫(yī)師經(jīng)驗、時間等客觀因素的限制，使肋骨骨折診斷受限，造成漏診、誤診等情況的發(fā)生。DR即直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)，改變X線照相方式，X線光子直接通過電子暗盒轉(zhuǎn)換成數(shù)字化圖像，由傳統(tǒng)模擬式成像向數(shù)字式成像轉(zhuǎn)變，使影像以數(shù)字形式進行存儲、傳輸與顯示。DR胸片較X線片成像更清晰，時間更短，且對人體的損傷更小。而16層螺旋CT比DR胸片檢查速度更快，且其分辨率更高，成像效果更好，具備多方位重建功能。16層螺旋CT快速連續(xù)掃描，采集數(shù)據(jù)，信息接收量大，使用薄層容積掃描，能清晰顯示脂肪組織、骨組織及軟組織，并能靈活設(shè)置圖像顯示窗位及窗寬，顯示感興趣區(qū)域組織，可任意切割、曝露興趣區(qū)，觀察肋骨及掃描范圍內(nèi)各組織情況。

本次研究顯示，第4～10肋骨處骨折例數(shù)最多，因第4～10肋骨處肋骨曲度較大，缺乏保護，使得在外力作用下易出現(xiàn)骨折，且一般較為嚴重。第11～12肋骨處骨折最少，因為此處肋骨游離，且相對較短，所以不易發(fā)生骨折[4］。且結(jié)果顯示腋段骨折發(fā)生率最高，在外力作用下，因外力方向與胸部受力點的關(guān)系，在發(fā)生左右前后擠壓時腋段肋骨均可能出現(xiàn)骨折[5］。DR胸片檢查因為經(jīng)濟實惠、方便快捷等優(yōu)點在臨床骨折診斷中被廣泛應(yīng)用，但因胸部肋骨解剖結(jié)構(gòu)與數(shù)量較多等特點，以及受到檢查時間等的限制[6］，使得檢查結(jié)果不理想，常發(fā)生漏診、誤診等情況。16層螺旋CT檢查可進行薄層大范圍容積掃描，能顯著提高空間分辨率與時間分辨率[7］，且薄層容積掃描方法使得圖像分辨率與對比度大大提高，可以無遺漏的觀察到所有肋骨及掃描范圍各組織情況[8］。且本次研究中，經(jīng)16層螺旋CT檢查確診率、漏診率分別為96.81%、3.19%，DR胸片檢查為86.17%、13.83%，16層螺旋CT檢查確診率及漏診率優(yōu)于DR胸片檢查（P＜0.05）。

綜上所述，與DR胸片檢查相比，16層螺旋CT檢查能有效提高確診率，降低漏診率，診斷效果更佳，具有更好的臨床診斷價值[9］。

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[2]林家健，黎潔飛，尚來換. 16層螺旋CT與DR胸片在診斷肋骨骨折的價值分析[J］. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10（4）：29-30.

[3]焦陽. DR胸片與16層螺旋CT在肋骨骨折中的臨床價值對比分析[J］. 影像技術(shù)，2016，28（2）：23-24.

[4]姜秀麗，孫淑艷，唐廣新. 隱匿性肋骨骨折的DR診斷價值分析[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：194-195.

[5]張文明，劉春云，王顯，等. 16層螺旋CT三維重建對肋骨骨折的診斷價值[J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013，13（2）：255-256.

[6]王太平. 胸部DR和16層螺旋CT診斷肋骨骨折的對比分析[J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（5）：612-613.

[7]羅金輝，俞新. 16層螺旋CT薄層掃描及重建技術(shù)對肋骨骨折的診斷價值[J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（31）：37-38.

[8]盧先東，張承祥. 16層螺旋CT三維重建診斷外傷性肋骨骨折與DR平片對照分析[J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（15）：1521-1522.

[9]姜秀麗，孫淑艷，唐廣新. 隱匿性肋骨骨折的DR診斷價值分析[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：194-195.

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Diagnostic Value of 16 Slice Spiral CT and DR Chest X-ray in the Diagnosis of Rib Fracture

LI Hongtao Department of Radiology， Jilin Provincial Qianwei Hospital，Changchun Jilin 130012， China

Objective To explore the diagnostic value of 16 slice spiral electronic computed tomography （CT） and direct digital X-ray radiography system （DR） chest X-ray in the diagnosis of rib fracture. Methods 43 cases of rib fracture in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research objects， and the patients were given 16 slice spiral CT and DR chest X-ray exam ination. The accuracy of two methods in the diagnosis of fracture were compared. Resu lts Diagnosis rate and rate of m issed diagnosis were 96.81% and 3.19% respectively by 16 slice spiral CT， which were significantly better than 86.17% and 13.83%， the dif erence was statistical signif cant （P＜0.05）. Conclusion Compared with the DR chest X-ray exam ination， 16 slice spiral CT exam ination can effectively im p rove the diagnosis rate， reduce the rate o f m issed diagnosis， the diagnosis effect is better， it has a better clinical diagnosis value.

16 slice spiral CT examination， DR chest X-ray examination，F(xiàn)racture of rib， Diagnosis rate

R 445

A

1674-9308（2016）29-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.026

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院放射線科，吉林 長春 130012

16層螺旋CT檢查方法：使用西門子16層螺旋CT機，設(shè)置掃描電壓為120 kV，電流為200 mA，厚層為2 mm，螺距為1 mm。取患者仰臥位，指導(dǎo)患者閉氣，于患者鎖骨上緣至髂骨翼上緣進行掃描，掃描時間為8～15 s，掃描結(jié)束后進行三維重建，獲取骨結(jié)構(gòu)成像圖等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。