李紅新　李又娟　張雙卉

自制中藥石冰生肌散用于Ⅲ期壓瘡的臨床護(hù)理研究

李紅新1李又娟2張雙卉3

目的 研究自制中藥石冰生肌散用于Ⅲ期壓瘡中的臨床效果。方法 選取我院腦病科、神經(jīng)外科等科室長期臥床且存在Ⅲ期壓瘡的患者100例作為研究對(duì)象，按就診的先后順序，隨機(jī)進(jìn)行分組。治療組50例，給予自制中藥石冰生肌散外敷；對(duì)照組50例，給予0.5%硝酸銀濕敷。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組患者在創(chuàng)面滲出物減少時(shí)間、肉芽組織生成時(shí)間、總有效率分別為（8.4±2.1）d、（11.8±4.3）d、94%，對(duì)照組則分別為（13.5±3.5）d、（15.5±4.9）d、54%，治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 在Ⅲ期壓瘡中應(yīng)用自制中藥石冰生肌散效果確切，有助于促進(jìn)患者病情的緩解，提高生活質(zhì)量。

自制中藥石冰生肌散；Ⅲ期壓瘡；中醫(yī)

壓瘡是長期臥床患者的常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)就很難愈合，給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)和生理病痛，甚至可能誘發(fā)全身感染，加重病情。而筆者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)自制中藥石冰生肌散在用于壓瘡的治療中能取得顯著效果，特選取我院收治的長期臥床自帶壓瘡及難免壓瘡患者100例作為觀察對(duì)象，探究自制中藥石冰生肌散的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從我院腦病科、神經(jīng)外科、骨科、重癥醫(yī)學(xué)科于2014年12月～2016年3月收治的長期臥床自帶壓瘡及難免壓瘡患者中，隨機(jī)抽取出100例作為臨床研究觀察對(duì)象，其中的糖尿病患者血糖水平穩(wěn)定。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）Ⅲ期壓瘡患者，包括入院時(shí)因久病臥床，院外帶入壓瘡患者。（2）病程在2周以上。（3）壓瘡面積在3 cm×3 cm以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、腎衰、心衰等嚴(yán)重疾病患者。（2）血糖水平不穩(wěn)定患者。

按就診的先后順序，隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行分組，治療組50例，給予自制中藥石冰生肌散外敷；對(duì)照組50例，給予0.5%硝酸銀濕敷。治療組男29例，女21例，年齡46～72歲，平均（56.4±6.2）歲；體重49～72 kg，平均（58.5±6.2）kg。對(duì)照組男32例，女18例，年齡45～75歲，平均（57.3±6.5）歲；體重53～76 kg，平均（59.3±6.8）kg。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采用0.5%碘伏棉球?qū)函徶車つw進(jìn)行消毒，使用無菌生理鹽水棉球進(jìn)行創(chuàng)面的清洗，接著使用無菌剪刀將壓瘡創(chuàng)面內(nèi)所有可見的壞死組織清除，使用雙氧水、生理鹽水反復(fù)進(jìn)行創(chuàng)面的沖洗。在清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予0.5%硝酸銀濕敷，直接使用0.5%硝酸銀紗布濕敷創(chuàng)面。治療組患者則給予自制中藥石冰生肌散外敷，直接將自制的中藥粉劑噴灑到瘡口處，該藥由輕粉、石膏、爐甘石、琥珀及冰片五種中藥組成，（其中輕粉3 g、石膏30 g、爐甘石15 g、琥珀10 g、冰片0.5 g）共為粉末（其中冰片單研）。然后將無菌紗布（4層紗布）敷在瘡口上，用防過敏的膠布進(jìn)行固定。

隨時(shí)評(píng)估兩組患者滲出液的多少及自覺癥狀，一旦滲出液多，將紗布浸透，要隨時(shí)換藥，待瘡口無滲出液，并有紅色肉芽組織生成后，可1日1次換藥。壓瘡換藥部位一定要保持清潔、干燥。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴(kuò)大或逐漸縮??；無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴(kuò)大。

用藥治療前測量記錄壓瘡的部位、大小（長、寬、深）、創(chuàng)面組織形態(tài)、滲出液、有無潛行或竇道、傷口邊緣皮膚情況等。用藥治療后，觀察到創(chuàng)面僅有微量滲出液，且25%的創(chuàng)面已經(jīng)愈合，則表明創(chuàng)面肉芽組織生成。觀察到創(chuàng)面滲出物比治療前少50%以上的為創(chuàng)面滲出物減少。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的各項(xiàng)評(píng)估資料進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的創(chuàng)面滲出物減少時(shí)間和例數(shù)對(duì)比

治療組患者的創(chuàng)面滲出物減少時(shí)間在3～15 d，其中敷藥后3 d減少的有2例，敷藥后7 d減少的有26例，敷藥后10 d減少的有18例，敷藥后15 d減少的有4例。創(chuàng)面滲出物減少時(shí)間平均（8.4±2.1）d，對(duì)照組敷藥后3 d減少的有0例，敷藥后7 d減少的有8例，敷藥后10 d減少的有23例，敷藥后15 d減少的有17例，敷藥后18 d減少的有2例。創(chuàng)面滲出物減少時(shí)間平均（13.5±3.5）d，組間對(duì)比，t=8.835，P=0.000＜0.05。

2.2兩組患者的創(chuàng)面肉芽組織生成時(shí)間對(duì)比

在創(chuàng)面肉芽組織生成時(shí)間上，治療組患者在敷藥后5～20 d生成創(chuàng)面肉芽組織，平均時(shí)間為（11.8±4.3）d，對(duì)照組在敷藥后7～23 d生成創(chuàng)面肉芽組織，平均時(shí)間為（15.5±4.9）d，組間對(duì)比，t=4.013，P=0.000＜0.05。

2.3兩組療效對(duì)比

在療效上，治療組中治愈43例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率為94%；對(duì)照組中治愈3例，好轉(zhuǎn)24例，無效23例，總有效率為54%，組間對(duì)比，χ2=23.520，P=0.000＜0.05。

3　討論

中醫(yī)認(rèn)為壓瘡是由于久病氣血大虧，長期臥床不起［2］，以致氣血運(yùn)行失常，局部受壓后經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀、肌膚皮肉筋脈失于溫照濡養(yǎng)，復(fù)因摩擦染毒而成［3］。潰爛后久不收口者，多因腐肉未脫、新肉未長所致。本方具有較強(qiáng)的蝕瘡祛腐之力，拔毒生肌，促進(jìn)新肉生長及活血消腫止痛的作用。祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，有很多值得發(fā)揚(yáng)和傳承的精華，中醫(yī)方法優(yōu)勢(shì)在于運(yùn)用整體觀［4］，在預(yù)防及治療疾病發(fā)展中作用明顯，而且對(duì)患者的傷害小，痛苦少。

我院采用自制中藥石冰生肌散藥方來自民間驗(yàn)方，經(jīng)多年臨床實(shí)踐，逐步完善而成。方中輕粉辛寒有毒，生肌斂瘡，為治療瘡瘍之要藥，用之為君；石膏收濕止癢、斂瘡生肌，又能緩解輕粉毒性，為方中臣藥；爐甘石、琥珀、冰片［5-6］皆有生肌斂瘡之功效，用于瘡口不合、久不收口之證，合用以助藥力，共為佐使。諸藥共用，具有祛腐生肌，清熱解毒、活血化瘀、收斂創(chuàng)口之功效，用于潰爛不斂之證。起到了西醫(yī)療法不可比擬的療效［7-8］，

綜上所述，在壓瘡的治療中，中醫(yī)藥有顯著的應(yīng)用價(jià)值，自擬中藥石冰生肌散外敷效果確切，有助于促進(jìn)肉芽組織的生成，減少創(chuàng)面滲出物，促進(jìn)患者的康復(fù)。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社.1995：51.

［2］王銀花，江華容，廖健敏，等.早期壓瘡臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（24）：2279-2281.

［3］張亭亭，蔣運(yùn)蘭，席凡捷，等.新型多功效護(hù)理理療組合臥具在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（24）：2277-2279.

［4］劉艷梅，白秋爽.生肌散配合紅外線照射治療壓瘡35例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（11）：1507-1508.

［5］顧伯華.實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)［M］.2版.上海：上海科技出版社，2014：395-396.

［6］景艷.冰石愈傷軟膏在壓瘡治療護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2011，25（24）：2225.

［7］趙燕，邢福軍，邊笑梅，等.養(yǎng)陰生肌散治療潰瘍期壓瘡的臨床護(hù)理研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（8）：145-146.

［8］安靜春.去腐生肌膏聯(lián)合居家護(hù)理在壓瘡延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（4）：6-9.

Clinical Nursing Research on the Self - made Chinese Herbal Medicine Used in the Treatment of Stage III Pressure Ulcer

LI Hongxin1LI Youjuan2ZHANG Shuanghui31 Department of Encephalopathy，Jilin Combined With Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital，Jilin Jilin 132012，China，2 Department of Nursing，3 Department of Orthopedics

Objective To study the clinical effect of self-made traditional Chinese medicine in the treatment of stage III pressure ulcer.Methods 100 cases of patients with stage III pressure ulcer in our hospital were selected as the research subjects.The patients were randomly divided into groups according to the order of treatment.50 cases in the treatment group were given Chinese medicine stone powder bingsheng muscle，50 cases in control group were given 0.5% silver nitrate wet compress.Compare the treatment effect of the two groups.Results In the treatment group patients in the wound exudate reduce time，granulation tissue formation time，the total efficiency respectively（8.4±2.1）d，（11.8±4.3 d），94%，respectively in the control group（13.5±3.5）d，（15.5±4.9）d，54%，treatment group indicators were better than the control group，（P＜0.05）.Conclusion The application of self-made Chinese herbal medicine in the third stage pressure sore is effective，which can help to improve the patient's condition and improve the quality of life.

Chinese medicine stone bingsheng muscle powder，Stage，Traditional Chinese medicine

R473

A

1674-9308（2016）23-0201-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.126

吉林省中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)課題（項(xiàng)目編號(hào)：2014-HB）

1 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，吉林 吉林 132012 ；2護(hù)理部；3骨傷科