何維銘　駱小艷

翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C術(shù)后鞏膜融解臨床分析

何維銘駱小艷

目的 探討翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C術(shù)后鞏膜融解發(fā)生的原因、治療方法、療效及預(yù)防。方法 選取20例（20眼）均行翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C，術(shù)后發(fā)現(xiàn)鞏膜融解后停用激素類(lèi)眼液，改用非激素類(lèi)抗生素滴眼液，眼氨肽滴眼液、貝復(fù)舒眼膏，上述開(kāi)放點(diǎn)眼，直至完全修復(fù)。結(jié)果 所有患者均藥物保守治愈，鞏膜外觀平整。結(jié)論翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C（MMC）可降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率，但在術(shù)中應(yīng)盡量減少局部組織的燒灼，MMC的濃度及作用時(shí)間上應(yīng)慎重選擇，以保證局部的血液供應(yīng)，預(yù)防鞏膜融解的發(fā)生。

翼狀胬肉；術(shù)后；鞏膜融解

翼狀胬肉是一種很常見(jiàn)眼科疾病，當(dāng)長(zhǎng)入角膜瞳孔區(qū)可引起視力下降。目前治療翼狀胬肉的方法仍以手術(shù)為主［1］，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。為降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，臨床采用各種手術(shù)方式，但術(shù)后復(fù)發(fā)率仍高達(dá)20%～75%［2］。為了降低術(shù)后復(fù)發(fā)，人們不斷改進(jìn)手術(shù)方法，其中聯(lián)合絲裂霉素C后在很大程度上降低了手術(shù)后復(fù)發(fā)率，但同時(shí)也出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并可能影響患者眼球的安全，在2008年1月～2015年6月在臨床中，我院翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C（MMC）術(shù)后鞏膜融解20例（20眼），現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取2008年1月～2015年6月我院翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C（MMC）術(shù)后鞏膜融解患者20例（20眼），男8例（8眼），女12例（12眼），年齡58～77歲，平均（61.2±0.3）歲。

1.2方法

20例（20眼）患者先行單純翼狀胬肉切除，均在顯微鏡下進(jìn)行操作。常規(guī)消毒后，用日本參天制藥株式會(huì)社生產(chǎn)的0.4%倍諾喜眼藥水，隔5 min表面麻醉3次后，用開(kāi)瞼器撐開(kāi)瞼裂，用利多卡因在翼狀胬肉體部結(jié)膜下注入少許使結(jié)膜隆起；用圓刀片在翼狀胬肉頭部前0.5 mm處劃開(kāi)表層，由此表層將翼狀胬肉頭部順行從角膜平行剝離至角膜緣；清除角膜上殘余物，剪開(kāi)胬肉頸部結(jié)膜，在結(jié)膜與翼狀胬肉體部分離，接著在胬肉體部和鞏膜表層間分離，分離到淚阜處把胬肉剪除；燒灼鞏膜表面出血處，并暴露鞏膜表面3 mm，將球結(jié)膜斷端與鞏膜淺層用10-0顯微縫線(xiàn)縫合固定2～3針。將0.2 mg/ml MMC融液的棉片置于鞏膜表面，2.5 h后，用100～150 ml生理鹽水充分沖洗創(chuàng)面。術(shù)畢涂南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的0.5%紅霉素眼膏，術(shù)眼蓋眼墊。

術(shù)后常規(guī)滴用復(fù)方妥布霉素眼液、非甾體類(lèi)眼液，術(shù)后7 d拆線(xiàn)。在4～7 d出現(xiàn)不同程度疼痛、畏光、流淚、視力下降。眼部檢查：見(jiàn)暴露鞏膜面顏色蒼白，鞏膜組織融解，病損部位無(wú)血管、甚至凹陷，鞏膜纖維可見(jiàn)，最嚴(yán)重者可透見(jiàn)其下的葡萄膜。

治療方法：發(fā)現(xiàn)鞏膜融解時(shí)停用激素類(lèi)眼液，用非激素類(lèi)抗生素滴眼液，眼氨肽滴眼液、貝復(fù)舒眼膏，上述開(kāi)放點(diǎn)眼，直至完全修復(fù)。

2　結(jié)果

患者經(jīng)上述方法治療2周，逐漸有新生的鞏膜纖維組織長(zhǎng)入鞏膜缺損區(qū)，周?chē)蚪Y(jié)膜生長(zhǎng)旺盛，向裸露鞏膜面生長(zhǎng)，鞏膜淺層出現(xiàn)新生血管。治療約4周，纖維組織填滿(mǎn)鞏膜缺損區(qū)，鞏膜外觀平整。

3　討論

翼狀胬肉是一種向角膜表面生長(zhǎng)的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織，常發(fā)生于鼻側(cè)的瞼裂區(qū)。翼狀胬肉的存在不僅影響美觀，還會(huì)引起角膜散光導(dǎo)致視力下降，如果胬肉遮蓋視軸區(qū)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的視力。目前治療翼狀胬肉的方法以手術(shù)治療為主，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。

絲裂霉素C（MMC）是20年前在日本發(fā)現(xiàn)的一種從頭狀鏈霉素中提取的抗腫瘤藥物，為細(xì)胞周期非特異性藥物，可抑制成纖維細(xì)胞和新生血管的增殖［3］。其作用主要是抗纖維組織增生作用，同時(shí)可抑制手術(shù)區(qū)新生血管產(chǎn)生，它可以使細(xì)胞內(nèi)DNA解聚，可阻斷增生期DNA的復(fù)制。術(shù)中一次性使用絲裂霉素能較有效地降低術(shù)后翼狀胬肉復(fù)發(fā)率［4］。

翼狀胬肉術(shù)后鞏膜融解是一種嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)在鞏膜細(xì)胞融解破壞，白內(nèi)障術(shù)后、斜視術(shù)后、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后、翼狀胬肉切除及術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C、翼狀胬肉切除及鞏膜裸露術(shù)后出現(xiàn)鞏膜融解壞死已相繼有文獻(xiàn)報(bào)道［5］。

根據(jù)我們的臨床觀察，翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C術(shù)后鞏膜融解的發(fā)生，主要考慮可能為如下原因：（1）術(shù)中止血時(shí)不注意，過(guò)度燒灼鞏膜面血管，使術(shù)區(qū)鞏膜缺血，發(fā)生鞏膜融解；（2）患有免疫性疾病的患者，對(duì)絲裂霉素C的敏感性，耐受性不同而引起自體免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致細(xì)胞的損傷而引起鞏膜融解。1991年Fong等應(yīng)用免疫組化技術(shù)已證實(shí)在鞏膜表層血管壁上存在免疫復(fù)合物［6］。由于手術(shù)創(chuàng)傷和炎癥以及縫線(xiàn)異物的機(jī)械刺激，改變宿主抗原，產(chǎn)生對(duì)抗角膜、鞏膜和結(jié)膜的免疫反應(yīng)［7］。資料表明［8］，異常免疫功能引起的脈管炎，是本病的發(fā)生基礎(chǔ)；（3）術(shù)中術(shù)中絲裂霉素C棉片放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，放置后用生理鹽水可能沖洗不徹底，殘留絲裂霉素C藥液繼續(xù)作用于鞏膜；（4）行單純胬肉切除時(shí)術(shù)中不注意損傷過(guò)多的角膜緣干細(xì)胞及淺層鞏膜；（5）術(shù)后創(chuàng)面的感染可引起鞏膜組織的融解壞死。

因此，為了減少翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C術(shù)后鞏膜融解的發(fā)生，關(guān)鍵在于術(shù)中避免鞏膜過(guò)度燒灼止血，掌握好術(shù)中MMC濃度及置放時(shí)間及位置，術(shù)中避免過(guò)多損害角膜緣干細(xì)胞及鞏膜。

綜上所述，MMC能有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，但可引起鞏膜融解的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后應(yīng)密切觀察，以免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

［1］何亞妮，李桂香，段直光.翼狀胬肉切除術(shù)后鞏膜融解并發(fā)癥原因分析［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2014，32（9）：1110-1112.

［2］夏紅和，嚴(yán)宗輝.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療原發(fā)性翼狀胬肉的Meta分析［J］.眼科新進(jìn)展，2010，30（4）：361-366.

［3］陳祖基.實(shí)用眼科藥理學(xué)［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1995：206.

［4］高琳，艾明.不同濃度絲裂霉素治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的比較［J］.國(guó)際眼科雜志，2015，15（2）：359-360.

［5］李竑，劉德申，李華秀.翼狀胬肉切除角膜緣重建術(shù)后無(wú)菌性鞏膜融解［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2005，23（6）：630-632.

［6］Fong LP，Maza MEL，Rice BA.Immunopathology of scleritis［J］.Ophthalmology，1991，98（4）：472-479.

［7］Gokhale NS，Samant R.Surgically induced necrotizing scleritis after pterygium surgery［J］.Indian Journal of Ophthalmology，2007，55（2）：144-146.

［8］彭云，黎明，姚曉明，等.異體鞏膜移植聯(lián)合自體結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)治療無(wú)菌性鞏膜融解的研究［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014，36（3）：171-173.

Clinical Analysis of Scleral Melting of Pterygium Excision Combined With Mitomycin C After Operation

HE Weiming LUO Xiaoyan Department of Ophthalmology，Jingzhou City Maternity and Children Health Care Hospital，Jingzhou Hubei 434020，China

Objective The study of pterygium excision combined with mitomycin C in the operation of scleral melting after occurrence causes，treatment methods，treatment and prevention.Methods 20 cases（20 eyes）underwent pterygium excision combined with mitomycin C and postoperative found scleral melting after steroid eye drops，to switch to non hormonal antibiotic eye drops，eye ammonia peptide eye drops，shellfish complex comfortable eye ointment，the open eye drops，until completely repair.Results All the patients were cured with conservative treatment.Conclusion Pterygium excision combined with mitomycin C（MMC）can reduce the recurrence rate after surgery，but in operation should minimize the local tissue cauterization，MMC concentration and action time should be carefully selected，to ensure that the local blood supply，prevention of scleral melting.

Pterygium，Surgery，Scleral melting

R779.6

A

1674-9308（2016）23-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.045

湖北省荊州市婦幼保健院眼科，湖北 荊州 434020

駱小艷，E-mail：408972737@qq.com