曹 珊，李 靜，周 月 （江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇阜寧224400）

大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的療效觀察

曹 珊，李 靜，周 月 （江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇阜寧224400）

目的：總結(jié)大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的臨床效果及護(hù)理措施.方法：選取江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院2013－02／2015－02收治的30例小兒川崎病患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組法分為觀察組（n＝15）及對(duì)照組（n＝15），對(duì)照組給予阿司匹林治療，觀察組采用大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療，觀察兩組治療效果.結(jié)果：觀察組治療有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%；觀察組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：針對(duì)小兒川崎病，采用大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療，可緩解臨床癥狀，降低冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施，進(jìn)一步提高治療效果，值得臨床借鑒推廣.

小兒川崎病；大劑量丙種球蛋白；阿司匹林；臨床效果

0 引言

川崎病，又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種血管炎綜合征［1］.川崎病發(fā)病原因和機(jī)制較為復(fù)雜，變態(tài)反應(yīng)性全身血管炎為主要病理改變，癥狀為發(fā)熱、皮疹、黏膜充血、淋巴結(jié)腫大等，治療不及時(shí)或不當(dāng)，將損害冠狀動(dòng)脈，是小兒冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)鍵原因.本研究收集了30例小兒川崎病病例的臨床資料，討論丙種球蛋白與阿司匹林聯(lián)合治療價(jià)值及護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院2013－02／2015－02收治的30例小兒川崎病患兒作為研究對(duì)象，男21例，女9例，年齡2～8（平均5.3±0.4）歲，病程1～10（平均4.1±0.3）d，隨機(jī)分為觀察組（n＝15）和對(duì)照組（n＝15）.納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)臨床檢查，持續(xù)發(fā)熱＞5 d，表現(xiàn)為口腔黏膜充血、嘴唇充血、眼結(jié)膜充血，確診為川崎病；無(wú)藥物過(guò)敏史；無(wú)先天性嚴(yán)重疾??；知曉研究?jī)?nèi)容，同意入組研究.兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予40 mg／（kg·d）阿司匹林腸溶片（沈陽(yáng)康芝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103712）治療，持續(xù)給藥2個(gè)月.觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用大劑量丙種球蛋白注射，劑量為2 g／（kg·d），每12 h給藥1次.

1.2.2 護(hù)理方法 熱情接待患兒及家屬，向其介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)師，消除其對(duì)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的陌生感.根據(jù)家屬文化程度，向其介紹疾病起因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、危害、治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平［3］.

丙種球蛋白為血清制品，必須現(xiàn)配現(xiàn)用，在配置和使用的過(guò)程中，應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌操作.由于丙種球蛋白價(jià)格較高，輸注前，將0.9%氯化鈉注射液注入，將管內(nèi)空氣排出，可減少浪費(fèi)，完成后管道采用氯化鈉溶液充分沖洗［4］.小兒川崎病易引起口唇干燥、出血，舌乳頭突出呈楊梅舌、咽部黏膜彌漫性充血、扁桃體腫大等，強(qiáng)調(diào)口腔護(hù)理的重要性，并給予0.9%氯化鈉溶液擦拭口腔，2次／d，并要求家屬配合臨床工作.根據(jù)患兒飲食習(xí)慣、病情，制定高營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食方案，給予高熱量、高蛋白、高維生素食物，確保每日營(yíng)養(yǎng)攝入量，增加機(jī)體免疫力.

囑咐患兒臥床休息，注意定時(shí)清潔皮膚，保持皮膚及黏膜干燥、清潔.向患兒及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)切不可搔抓皮膚，避免皮膚潰爛感染.密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患兒面色、神態(tài)、心電圖變化，并采用彩超輔助檢查，利于醫(yī)師掌握病情［5］.

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)川崎病療效判定原則［6］，分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，具體如下.痊愈：發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀、體征完全消失，X線檢查未見(jiàn)炎癥；好轉(zhuǎn)：上述癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，體溫趨于正常，X線顯示炎性部分消失；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯緩解，或癥狀加重.總有效率＝痊愈率＋好轉(zhuǎn)率.觀察兩組患兒退熱時(shí)間、黏膜充血時(shí)間、頸淋巴腫大消退時(shí)間、冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率［7］.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較觀察組治療有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組患兒臨床療效比較［n＝15，n（%）］

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較觀察組患兒退熱、黏膜充血消失、頸淋巴腫大消退時(shí)間短于對(duì)照組，冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組臨床指標(biāo)比較［n＝15，n（%），±s］

表2 兩組臨床指標(biāo)比較［n＝15，n（%），±s］

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別退熱時(shí)間黏膜充血消失時(shí)間頸淋巴腫大消退時(shí)間冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率觀察組1.1±0.4a2.7±0.4a2.8±0.4a1（6.67）a對(duì)照組3.7±1.54.5±0.95.3±1.56（40.00）

3 討論

川崎病好發(fā)于嬰幼兒，近年來(lái)，川崎病患者越來(lái)越多，其所并發(fā)的心血管疾病，可導(dǎo)致小兒發(fā)生心臟病，給小兒生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅.阿司匹林是治療小兒川崎病的常見(jiàn)藥物［8］，對(duì)血栓素A2合成過(guò)程形成選擇性阻礙，有效抑制血栓形成，但單一用藥療效欠佳，不能減輕冠狀動(dòng)脈病變損害.丙種球蛋白是一種免疫血清球蛋白［9］，能夠有效阻礙血管損傷的免疫效應(yīng)，充分發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫的作用，從而增強(qiáng)機(jī)體抗感染功能［10］.本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療有效率顯著高于對(duì)照組，表明阿司匹林與大劑量丙種球蛋白聯(lián)合治療小兒川崎病，有利于快速緩解癥狀，減輕患兒痛苦，提高治愈率.由于患兒年齡小，心理承受能力較差，對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可提高治療依從性，進(jìn)一步確保治療效果.

［1］張 昭.丙種球蛋白沖擊治療對(duì)小兒川崎病冠膜損傷的療效觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（12）：88－89.

［2］莊建福，吳象源.小兒川崎病53例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（5）：47－48.

［3］周 瓊.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療川崎病的臨床研究［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（1）：78－80.

［4］Fukunishi M，Kikkawa M，Hamana K，et al.Prediction of non-responsiveness to intravenous high-dose gamma-globulin therapy in patients with Kawasaki disease at onset［J］.J Pediatri，2000，137（2）：172－176.

［5］王 黎.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（4）：355.

［6］Zhao CN，Du ZD，Gao LL.Corticosteroid Therapy Might be Associated with the Development of Coronary Aneurysm in Children with Kawasaki Disease［J］.Chin Med J，2016，129（8）：922－928.

［7］黨玉民.丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林及護(hù)理干預(yù)治療川崎病55例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2015，24（21）：246－247.

［8］姜丹鳳.丙種球蛋白和阿司匹林治療小兒川崎病的觀察及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24（4）：2079－2080.

［9］張 根，李新萍，常 麗.不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的療效分析［J］.臨床薈萃，2015，30（5）：572－574.

［10］戴小芳，凌艷萍.98例大劑量丙種球蛋白治療小兒川崎病的觀察與護(hù)理［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（4）：496.

R725.1

A

2095-6894（2016）11-57-02

2016－10－10；接受日期：2016－10－27

曹 珊.本科，護(hù)師.研究方向：兒科護(hù)理學(xué).Tel：0515-87278009 E-mail：466502652＠qq.com