邵威麗，丁麗麗，李金靜（山東省威海市文登區(qū)：葛家中心衛(wèi)生院，界石鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東威海64400）

優(yōu)質護理對腦卒中患者并發(fā)癥及康復的影響

邵威麗1，丁麗麗1，李金靜2（山東省威海市文登區(qū)：1葛家中心衛(wèi)生院，2界石鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東威海264400）

目的：探討優(yōu)質護理對治療腦卒中患者的效果.方法：選取中心醫(yī)院內一科2013－06／2014－06收治的86例老年腦卒中患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n＝43）和對照組（n＝43）.對照組給予常規(guī)神經內科治療和護理，觀察組給予優(yōu)質護理干預措施，比較兩組實施護理后的并發(fā)癥情況.結果：實施優(yōu)質護理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.2%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結論：優(yōu)質護理能夠顯著提高腦卒中患者的治療效果，提升其生活質量.

優(yōu)質護理；腦卒中；并發(fā)癥；康復

0 引言

腦卒中的發(fā)生多較為突然，為急性的腦血管循環(huán)障礙所致，該病發(fā)生后會引發(fā)較為嚴重的后果，如果不能進行有效的康復護理干預，患者的生活質量將會嚴重下降.通過對患者的病情進行評估，然后實施適當?shù)南到y(tǒng)護理干預措施對其進行預后的康復鍛煉，使患者機體功能得到最大程度的恢復.系統(tǒng)化的護理干預措施是近些年較為熱門的話題，通過系統(tǒng)的護理干預措施可以明顯改善患者的預后.本研究選取大連市中心醫(yī)院神經內一科收治的86例老年腦卒中患者作為研究對象，對部分患者實施優(yōu)質護理措施，以探討系統(tǒng)的護理干預措施對于患者預后康復的影響，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取大連市中心醫(yī)院內一科收治的86例老年腦卒中患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n＝43）和對照組（n＝43），其中男56例，女性30例，平均年齡63.34歲.兩組患者的年齡、性別、家庭狀況、受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 護理方法對照組患者給予常規(guī)神經內科治療和護理，觀察組患者給予優(yōu)質護理措施，具體方法如下.

1.2.1 基礎護理 觀察呼吸道通暢情況呼吸通道的通暢是患者生命支持的關鍵.腦卒中患者由于意識上發(fā)生一定程度的障礙，不能自主地表達自身的一些感受，因此護理工作人員要做好對于患者呼吸道通暢的確保工作.及時清除患者呼吸道內多余的痰液，以及嘔吐物，避免因痰液過多和患者嘔吐物引發(fā)呼吸道堵塞而發(fā)生缺氧［1］.此外，患者臥床休息時可以為其選擇頭偏向一側位置，利于呼吸道通暢的維護.

1.2.1.1 意識狀態(tài)的監(jiān)護 意識狀態(tài)改變是腦血管疾病的病情發(fā)展程度首要方法，意識障礙程度越深，提示腦損傷越嚴重.對患者意識的判斷可以根據(jù)詢問患者病情，簡單對話，檢查痛覺肢體活動等進行［2］.

1.2.1.2 康復綜合護理 在對患者進行標準治療之后，護理工作人員需對患者展開康復綜合護理.患者發(fā)病早期階段做好對于患者的床上康復訓練.在患者進入疾病的平穩(wěn)期之后可以適當給予中醫(yī)的相關干預，便于患者盡早恢復肢體功能.患者在進行康復鍛煉時，護理工作人員要做好監(jiān)護工作，記錄其功能狀態(tài)的改變，便于下一步的鍛煉安排［3］.

1.2.1.3 優(yōu)質的治療環(huán)境 對老年患者而言，優(yōu)質的治療環(huán)境顯得十分關鍵.安靜舒適的氛圍，能夠滿足老年患者的身心需求，使其保持良好的狀態(tài)，加強疾病的治療效果.

1.2.1.4 有效的溝通 由于腦梗塞發(fā)病急，患者難以接受自身由正常人變?yōu)闅垙U人的事實，通常會產生傷心，易怒、壓抑、焦慮的不良情緒.此時，護士須保持強烈的責任感，積極主動地與患者進行交流，構建和諧的護患關系，進而耐心仔細地為患者提供優(yōu)質的護理服務［4］.

1.2.1.5 完善管理制度 護士長應加強監(jiān)管，加大護理力度.科室所有護士必須嚴格遵守相應的規(guī)章法則，積極做好本職工作.此外，依照護士的職業(yè)技能以及臨床經驗，進行分級管理，具體可分為：護理組長、治療護士、輔助護士、護理學員等，同時，依照實際情況合理劃分不同級別護士的工作.

1.2.1.6 心理指導 患者住院后，護士必須全面掌握其心理需要與心理狀態(tài)，依照患者的具體心理情況，對其實施具有針對性的心理指導.由于老年患者的年紀較大，加之受起病突然的刺激，會造成其感覺功能障礙或肢體功能障礙，給患者的日常生活造成不良的影響，所以患者通常極易出現(xiàn)害怕、焦慮、煩躁的負面心理反應.因此，護士必須積極主動地與患者進行溝通交流，詳細告知患者有關疾病的知識，加強其克服疾病的信念，進而提高其治療依從性.

1.2.1.7 正確體位護理 醫(yī)務人員須告知患者選擇臥位，同時告知其可以合理選取舒適的臥位姿勢.然而，選擇的過程中必須注意盡可能減少對患肢壓力.若患者進行翻身等動作時，應告知其選擇平臥位和健側臥位互相交換的方式進行體位轉換，同時禁止其選擇患側臥位，避免造成患肢受壓或發(fā)生損傷的狀況.

1.2.1.8 患肢護理 在患者進行治療的過程中，護士須對患者的患肢實施合理的康復訓練，促進其患肢功能的改善.護士須依照患者的具體病情，身體狀態(tài)，以及患者的要求，進行科學合理的康復練習引導與輔助，如輔助患者進行被動運動，按摩推拿患肢等練習，有效改善患肢的血液循環(huán)，促進其功能的恢復，進而有效預防患肢發(fā)生肌肉萎縮的現(xiàn)象［5］.

1.2.1.9 飲食護理 患者住院確診后，護士須向其講解飲食療法的必要性，囑其加強日常飲食的營養(yǎng)，確保機體營養(yǎng)的充足，同時建議其多進食清淡易消化的食物，如蔬菜、粗糧、水果等.此外，護士須告知患者戒煙戒酒，禁止進食辛辣等刺激性食物，以便更好的保護腸胃，改善腸胃功能.

腦卒中早期容易誘發(fā)體內電解質紊亂，尤其是內環(huán)境中鈉的改變.腦卒中患者的下丘腦會出現(xiàn)不同程度損傷，導致抗利尿激素（ADH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）的分泌異常，易引起水鈉代謝紊亂.因此，護理工作人員要留意患者神志以及皮膚彈性的改變，做到及時對患者的病情進行合適的評估，以便做好下一步的輸液安排.對于低鈉血癥患者，可口服補鈉鹽或者靜脈補充鈉鹽，同時停用相關利尿類藥物［6］.

1.2.2 并發(fā)癥的護理

1.2.2.1 上消化道出血 對于因應激事件引發(fā)的腦卒中的患者，護理工作人員需要注意其有無消化道應激潰瘍引發(fā)的出血.要留意患者的嘔吐物顏色的變化以及大便情況，若患者嘔吐物呈現(xiàn)鮮紅色或大便為柏油樣，多提示患者有上消化道出血.出現(xiàn)以上情況后，要緊急采取止血措施，及時匯報于主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑進行治療.

1.2.2.2 肺感染的護理 腦卒中患者由于出現(xiàn)意識障礙，可能會出現(xiàn)咳嗽，吞咽反射減弱或者消失，容易造成嘔吐物和分泌物不能及時排出氣道，引起吸入性肺炎.另外，醫(yī)院內醫(yī)源獲得性感染機會增加，長期臥床引起的肺部血液流通不暢也增加了感染的幾率.對于痰多不易排出者，應及時行纖支鏡吸痰干預，必要時行氣管切開術［7］.

1.5 觀察指標觀察及比較兩組患者治療期間及治療后的并發(fā)癥情況.

1.6 統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結果

觀察組患者在實施優(yōu)質護理措施后，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，低于對照組的30.2%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較［n＝43，n（%）］

3 討論

腦卒中的引發(fā)因素較多，常見的有心血管疾病，腦部的血管病變等.患者發(fā)生腦卒中后，病情較為急驟，預后一般都比較差［8］.故根據(jù)患者的具體情況，在實施康復護理的同時結合對于患者肢體功能恢復的訓練能夠起到幫助患者最大程度地恢復其預后的身體功能.本研究結果表明，采取優(yōu)質護理措施的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于采取傳統(tǒng)方式的對照組.由此可見，優(yōu)質護理可以顯著提高腦卒中患者的治療效果，提升其生活質量.

［1］管細紅.開展優(yōu)質護理服務對腦卒中患者的影響［J］.當代護士，2012（1）：21－22.

［2］毛 芳，顏紅霞，張 琳.優(yōu)質護理服務對腦卒中患者的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28（21）：73－74.

［3］車加麗，周遠京，何 靜.優(yōu)質護理服務對缺血性腦卒中患者康復效果的影響［J］.護理實踐與研究，2013，10（9）：30－31.

［4］宋建云.整體優(yōu)質護理對腦卒中患者早期康復的療效評價研究［J］.當代醫(yī)學，2012，18（26）：118－119.

［5］王錦玲，李 燕，田 黎.腦卒中患者早期康復鍛煉的現(xiàn)狀及其影響因素［J］.解放軍護理雜志，2014，27（3B）：438－439.

［6］程 蕾，游 川.注重基礎護理內涵建設促進護理學科發(fā)展，全科護理，2014，8（3B）：739－740.

［7］馬容莉，涂 穎，黃 斌，等.重癥腦卒中患者家屬參與鼻飼護理研究［J］.解放軍護理雜志，2004，21（8）40－41.

［8］陳湘玉.傳承護理專業(yè)發(fā)展進程開展“優(yōu)質護理服務示范工程”［J］.護理管理雜志，2010，10（5）：312—313.

R473.74

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2095-6894（2016）11-85-02

2016－10－05；接受日期：2016－10－19

邵威麗.本科，主管護師.研究方向：內科護理.Tel：0631-8888623 E-mail：congjinxiu＠sina.com