王文生，丁長(zhǎng)青，潘榮雷，劉德海（江蘇省豐縣人民醫(yī)院：影像科，骨科，江蘇豐縣700）

MRI在髖關(guān)節(jié)一過(guò)性骨質(zhì)疏松癥中的診斷價(jià)值

王文生1，丁長(zhǎng)青1，潘榮雷2，劉德海1（江蘇省豐縣人民醫(yī)院：1影像科，2骨科，江蘇豐縣221700）

目的：探討MRI在髖關(guān)節(jié)一過(guò)性骨質(zhì)疏松癥（TOH）中的診斷價(jià)值.方法：回顧性分析12例髖關(guān)節(jié)TOH患者的臨床和影像學(xué)資料.髖關(guān)節(jié)MRI以軸位及冠狀位T1WI、T2WI及抑脂序列掃描為主.結(jié)果：12例TOH均無(wú)骨軟骨骨折，均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病.均在患側(cè)髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)骨髓水腫區(qū)，其中6例病變局限于股骨頭、3例位于股骨頭及頸部，3例病變位于股骨頭、頸部及股骨粗隆間骨質(zhì).MRI隨訪3～13月，病灶基本消失.結(jié)論：MRI隨訪可反映出TOH病理變化過(guò)程，是TOH診斷準(zhǔn)確可靠的影像學(xué)檢查方法.

髖關(guān)節(jié)；骨髓水腫；一過(guò)性骨質(zhì)疏松；磁共振成像

0 引言

骨髓水腫（bone marrow edema，BME）是發(fā)生于骨髓、多由MRI診斷的病變.以病變區(qū)域疼痛、MRI上T1WI低T2WI及抑脂序列高信號(hào)為特征［1］.一過(guò)性骨質(zhì)疏松癥（transient osteoporosis，TO），又稱(chēng)一過(guò)性（暫時(shí)性）骨髓水腫綜合征（bone marrow oedema syndrome，BMES），好發(fā)于髖關(guān)節(jié)、脊柱、膝關(guān)節(jié)、足踝等處，臨床發(fā)病率較低，多具有自限性［2－4］.隨著MRI在各級(jí)醫(yī)院的逐漸普及，一過(guò)性骨質(zhì)疏松癥的診斷報(bào)道越來(lái)越多.髖關(guān)節(jié)一過(guò)性骨質(zhì)疏松癥（transient osteoporosis of the hip，TOH）臨床表現(xiàn)為不明原因的髖部疼痛，多在發(fā)病后6～12個(gè)月內(nèi)完全好轉(zhuǎn)，以中年男性及孕產(chǎn)婦多見(jiàn)，單側(cè)發(fā)病稍多，孕產(chǎn)婦可雙側(cè)發(fā)?。?］.TOH具有自限性、預(yù)后好的特點(diǎn)，臨床及影像學(xué)診斷上易與股骨頭早期缺血壞死相混淆，早期診斷本癥至關(guān)重要，以防不必要的治療.現(xiàn)收集2008－01／2015－08江蘇省豐縣人民醫(yī)院臨床及MRI隨訪證實(shí)的12例TOH病例資料，旨在探討MRI的應(yīng)用價(jià)值.

1 資料和方法

1.1 一般資料12例中，男9例，女3例，年齡15～48（平均38.5±3.7）歲.均以不明原因的髖部疼痛（部分病例放射至大腿中部）、不同程度跛行及患肢活動(dòng)受限就診.專(zhuān)科檢查：腹股溝區(qū)觸痛9例，“4”字實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性3例.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、血沉、堿性磷酸酶、類(lèi)風(fēng)濕因子均正常.1例發(fā)病前有踢足球史，1例有跳躍史，1例有稍長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車(chē)、患肢踩油門(mén)及剎車(chē)史，1例為孕產(chǎn)婦，余未能提供有效病史.癥狀出現(xiàn)至MRI檢查時(shí)間：1 d～2周，所有患者均有2次以上MRI檢查資料.本研究病例臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)隨訪除外骨髓感染、白血病及其他腫瘤骨髓浸潤(rùn)、骨壞死、系統(tǒng)性疾病骨髓累及等病變，本研究也未將合并骨軟骨骨折的急性創(chuàng)傷病例納入.本研究患者均經(jīng)休息、患肢制動(dòng)或減少活動(dòng)、非甾類(lèi)止痛藥、特定電磁波理療等保守治療，臨床癥狀明顯減輕或消失時(shí)結(jié)束治療.臨床隨訪1～13月，注意記錄癥狀持續(xù)及消失時(shí)間.本研究所有檢查及治療均獲得本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)許可、并獲得患者本人的知情同意.

1.2 MRI使用設(shè)備、檢查及評(píng)價(jià)方法MRI掃描使用體線圈，其中10例使用沈陽(yáng)中基AG3500型0.35 T低場(chǎng)永磁型MRI機(jī)，2例使用飛利浦Achieva1.5 T磁共振機(jī).以冠狀位T1WI及、T2WI及抑脂序列（1.5 T為PDSPAIR，proton density weighted spectral attenuated inversion recovery，即質(zhì)子相頻率選擇反轉(zhuǎn)恢復(fù)衰減序列；0.35 T為STIR序列）為主，輔以軸位T2WI或T1WI序列.FOV使用35～45 cm，層厚3～5 mm，層距0.3～1 mm.由本科2名高年資診斷醫(yī)師共同讀片，協(xié)商一致.重點(diǎn)觀察髖關(guān)節(jié)諸組成骨有無(wú)骨髓水腫及其范圍、隨訪病變范圍及信號(hào)強(qiáng)度變化情況、有無(wú)伴發(fā)的關(guān)節(jié)腔積液等.

2 結(jié)果

2.1 TOH累及部位、范圍及MRI信號(hào)特點(diǎn)12例均為單髖發(fā)病，其中右髖關(guān)節(jié)9例，左髖關(guān)節(jié)3例.首次MRI顯示6例病變局限于股骨頭、3例位于股骨頭及頸部，3例病變位于股骨頭、頸部及股骨粗隆間骨質(zhì)（圖1）.MRI上表現(xiàn)為骨髓水腫信號(hào)：T1WI低T2WI及抑脂序列高信號(hào)，其中以冠狀位T2WI尤其T2抑脂序列（尤以高場(chǎng)強(qiáng)質(zhì)子相抑脂序列PDSPAIR顯示為佳）顯示最好.本組伴患側(cè)髖關(guān)節(jié)少量積液5例.

圖1 首次MRI結(jié)果

2.2 MRI復(fù)查病變變化情況12例病例均經(jīng)1次以上MRI復(fù)查，復(fù)查時(shí)間2～13月，復(fù)查中病變均漸變?。▓D2，3），T2WI信號(hào)逐漸接近正常，部分復(fù)查中僅于抑脂序列顯示已近于消失的病變，隨訪中關(guān)節(jié)腔積液明顯減少或消失.

圖2 3周后復(fù)查MRI結(jié)果

圖3 4月后復(fù)查MRI結(jié)果

3 討論

骨髓水腫影像上主要由MRI診斷，為非特異性表現(xiàn)，可見(jiàn)于骨缺血壞死、骨挫傷、TOH和反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良等病變［5］.廣義的骨髓水腫綜合征，可能包括一過(guò)性骨質(zhì)疏松癥、區(qū)域遷移性骨質(zhì)疏松癥、創(chuàng)傷后一過(guò)性骨髓水腫綜合征等一組概念，這些概念可能有重疊或存在爭(zhēng)議，但其發(fā)病機(jī)制多相同，均呈自限性，保守治療均可獲得較好的預(yù)后［1，6－8］.BMES最好發(fā)于髖關(guān)節(jié)，也可見(jiàn)于膝足等負(fù)重關(guān)節(jié).TOH臨床上多見(jiàn)于中年男性（本組75%為男性）及妊娠晚期的孕婦及產(chǎn)婦［1－8］.TOH病因尚不明確，神經(jīng)元性壓迫、非外傷性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、局部血管擴(kuò)張充血、灌注增加、間質(zhì)水腫、局部骨組織的微損傷使局部骨轉(zhuǎn)換率增高、局部活性增強(qiáng)導(dǎo)致骨修復(fù)作用增強(qiáng)等因素可能與本癥發(fā)生有關(guān)［1－8］.國(guó)外較多的文獻(xiàn)［9－11］報(bào)道TOH發(fā)生于孕產(chǎn)婦，Anai等［12］認(rèn)為與懷孕期間的化學(xué)或激素因素可能起致病作用.本組9例（75%）發(fā)生于右側(cè)髖關(guān)節(jié)，3例（25%）有發(fā)病前患肢相對(duì)過(guò)度活動(dòng)史，是否與髖關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)等相關(guān)尚需進(jìn)一步研究.MRI可早期診斷TOH，在癥狀出現(xiàn)48 h內(nèi)即可發(fā)現(xiàn)病變.TOH的MRI表現(xiàn)為彌漫性骨髓水腫，邊界多不清，范圍多較大，可累及股骨頭、股骨頸、股骨干上段，多伴有關(guān)節(jié)腔積液.呈較均勻性T1WI低、T2WI高、抑脂序列高信號(hào)，無(wú)局灶性病變與雙線征，以冠狀面顯示為佳.增強(qiáng)MRI檢查可顯示水腫對(duì)應(yīng)區(qū)域多有強(qiáng)化效應(yīng)，可能與骨髓水腫區(qū)伴有輕度纖維化、血管及間質(zhì)充血或出血等有關(guān).另外，伴有關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，周?chē)能浗M織可有增強(qiáng)表現(xiàn).極少數(shù)患者可出現(xiàn)軟骨下低信號(hào)帶，可能與骨骺應(yīng)力性骨折或股骨頭衰竭骨折有關(guān).本研究未將含軟骨下病變的病例納入.Vande Berg等［13］報(bào)道不伴有軟骨下病變的股骨骨髓水腫對(duì)于TOH的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%，伴有厚度＞4 mm或長(zhǎng)度＞12.5 mm的軟骨下低信號(hào)帶時(shí)，MRI對(duì)于不可逆性病變的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別大于為85%和73%.MRI多序列、多參數(shù)成像，對(duì)骨髓水腫信號(hào)優(yōu)良的顯示能力，較核素掃描更高的普及率，目前成為對(duì)骨髓水腫最佳的檢查手段.脂肪抑制序列可極好的抑制骨髓中脂肪組織的信號(hào)，是目前診斷骨髓水腫最敏感、最常用的序列.本研究部分病例MRI復(fù)查中T2WI序列幾乎呈等信號(hào)，而脂肪抑制序列呈明顯高信號(hào).賀業(yè)新等［14］報(bào)道TOHT2WI序列可呈稍低信號(hào)，可能與水腫區(qū)T2WI信號(hào)強(qiáng)度弱于該序列髓腔內(nèi)脂肪信號(hào)等有關(guān)，提示一旦懷疑TOH，抑脂序列為必需序列.本研究臨床癥狀消失時(shí)間均早于MRI病灶消失時(shí)間，而骨髓水腫范圍與癥狀持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.有研究［14］認(rèn)為即使出現(xiàn)股骨頭關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)損傷，也不會(huì)明顯增大骨髓水腫區(qū)的范圍.TOH的診斷主要為排除性診斷，主要應(yīng)與骨缺血壞死、反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、急慢性骨折、急性或慢性骨髓感染及骨腫瘤等鑒別［15］.臨床上主要是與股骨頭早期缺血壞死鑒別［16－19］.早期股骨頭缺血壞死也多以髖關(guān)節(jié)疼痛及股骨頭骨髓水腫為特征，特別是TOH出現(xiàn)股骨頭關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)損傷時(shí)，難以與早期股骨頭缺血壞死相鑒別［14］.但TOH無(wú)股骨頭壞死的股關(guān)節(jié)面塌陷、“線樣征”，TOH骨髓水腫區(qū)相對(duì)廣泛彌漫，MRI復(fù)查可見(jiàn)TOH為自限性.因此，MRI隨訪是診斷TOH的可靠方法.

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MRI diagnosis of transient osteoporosis of the hip

WANG Wen-Sheng1，DING Chang-Qing1，PAN Rong-Lei2，LIU De-Hai1

People's Hospital of Fengxian，Jiangsu Province：1Department of Imaging；2Department of Orthopedics，F(xiàn)engxian 221700，China

AIM：To investigate the diagnostic value of MRI in transient osteoporosis of the hip.METHODS：The clinical material and imaging data of 12 patients with TOH were retrospectively analyzed.Of the twelve patients，9 were male and 3 were female，with the age ranging from 15 to 48（mean 38.5）years.One female patient developed the condition during pregnancy.MRI scanning was performed in axial and coronal planes with Tl-weighted，T2-weighted and fat suppression.RESULTS：All 12 cases of TOH had no osteochondral fractures，and patients were all involved in the unilateral hip.On MRI imagings，bone marrow edema could be seen in all involved hip.The lesions were restricted within the femoral head in 6 cases，extended to the femoral neck in 3 cases，and to the head，neck and intertrochanteric region in 3 cases.With follow-up MRI from 3 to 13 months，the lesions almost disappeared.CONCLUSION：MRI follow up can reflect the process of pathological changes in TOH，and it is an accurate and reliable method of TOH diagnosis.

hip；bone marrow edema；transient osteoporosis；magnetic resonance imaging

R445.2

A

2095-6894（2016）11-17-04

2016－10－15；接受日期：2016－10－30

2010年徐州市科技發(fā)展基金（XF10c060）；2014年江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題（YG201419）；徐州市第一期醫(yī)學(xué)青年后備人才培養(yǎng)工程”資助（徐衛(wèi)科教2014年3號(hào)）

王文生.本科，副主任醫(yī)師.E-mail：1147774082＠qq.com

丁長(zhǎng)青.E-mail：dcqdcq123＠163.com