張麗興 蔡惠苗 黎錦紅 蔡拼蓮

·臨床護(hù)理· 婦產(chǎn)科護(hù)理

骨盆搖擺輔助干預(yù)促進(jìn)初產(chǎn)婦分娩的臨床分析

張麗興 蔡惠苗 黎錦紅 蔡拼蓮

目的 探討產(chǎn)前骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠中、晚期孕婦分娩結(jié)局的影響。 方法 選取2014年1月-2015年5月門診收治的180例排除運(yùn)動(dòng)禁忌并有陰道分娩意向的初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各90例。對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)前檢查和健康指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，主要為每日進(jìn)行骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)，2min/次，10次/d。比較2組分娩時(shí)胎先露高度、孕婦體質(zhì)量、新生兒出生體質(zhì)量、分娩方式和出血量、各個(gè)產(chǎn)程和總產(chǎn)程所需時(shí)間、產(chǎn)后焦慮評(píng)分。 結(jié)果 ①觀察組胎先露高度低于對(duì)照組，孕婦產(chǎn)前體質(zhì)量以及新生兒出生體質(zhì)量均低于對(duì)照組。②觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組。③觀察組自然分娩者第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。④觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組。 結(jié)論 產(chǎn)前骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)可以提高自然分娩率，促進(jìn)母嬰健康。

骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)；分娩結(jié)局；初產(chǎn)婦

自然分娩是人類繁衍過程中的一個(gè)正常生理過程。新生兒經(jīng)產(chǎn)道自然分娩受到擠壓,可排出體內(nèi)羊水,減少新生兒肺炎的發(fā)生，且其腦部神經(jīng)組織由于擠壓得到刺激，有助于智力發(fā)育，由于其可使血流速度相對(duì)緩慢，從而興奮呼吸中樞,建立正常的呼吸節(jié)律[1]。骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)能促使胎兒入盆，同時(shí)鍛煉盆底肌肉，增加產(chǎn)力，幫助縮短產(chǎn)程，使產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)可以改善自身體質(zhì)，促進(jìn)胎兒在體內(nèi)生長、發(fā)育[2]。我科對(duì)有陰道分娩意向的初產(chǎn)婦采用個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年1月-2015年5月門診收治的180例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周滿12周的單胎正常妊娠初產(chǎn)婦；②有陰道分娩意向；③無產(chǎn)道畸形及先兆流產(chǎn)史；④臨床資料完整，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能不全或精神疾病患者；②經(jīng)產(chǎn)婦或有引產(chǎn)史者；③雙胎妊娠或多胎妊娠者；④有剖宮產(chǎn)指征者;⑤禁忌運(yùn)動(dòng)者。按隨機(jī)數(shù)字表法將納入病例分為對(duì)照組和觀察組各90例。對(duì)照組：年齡21～35 歲，平均年齡(27.8±4.6)歲；孕周(38.6±2.4)周；孕早期末體質(zhì)量(61.7±3.1)kg；大專及以上28例 ，初、高中39例，小學(xué)33例。觀察組：年齡20～36歲，平均年齡(28.8±5.1)歲；孕周(37.8±2.7)周；孕早期末體質(zhì)量(63.4±3.7)kg；大專及以上31例，初、高中42例，小學(xué)27例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕早期末體質(zhì)量及文化程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

孕12周開始，孕婦接受常規(guī)產(chǎn)前檢查和健康指導(dǎo)，孕12～28周每月檢查1次,28～36周每2周檢查1次,36周后，每周檢查1次。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)的評(píng)估，進(jìn)而制定連續(xù)、有針對(duì)性地指導(dǎo)計(jì)劃。①健康宣教。建立QQ群以及微信平臺(tái)，定期發(fā)放運(yùn)動(dòng)相關(guān)資料，向孕婦強(qiáng)調(diào)孕期運(yùn)動(dòng)對(duì)自然分娩以及母嬰健康的影響。②現(xiàn)場指導(dǎo)。孕婦每日進(jìn)行骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)，2min/次，10次/d，現(xiàn)場檢查孕婦練習(xí)情況，如孕婦出現(xiàn)下腹墜脹等不適，能忍受，可繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，若出現(xiàn)心動(dòng)過速、喘息、眩暈、胸悶等，須立即停止運(yùn)動(dòng)。③飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)孕婦補(bǔ)充富含維生素C、鐵的食品，補(bǔ)充葉酸，每天吃新鮮水果和蔬菜。④心理指導(dǎo)。通過圖片或視頻等形式講解分娩過程中宮縮痛原因、疼痛出現(xiàn)的時(shí)間及應(yīng)對(duì)措施,幫助孕婦樹立信心，消除緊張、焦慮情緒。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較2組分娩時(shí)胎先露高度、孕婦體質(zhì)量、新生兒出生體質(zhì)量、分娩方式和出血量、各個(gè)產(chǎn)程和總產(chǎn)程[3]所需時(shí)間、產(chǎn)后焦慮評(píng)分。焦慮評(píng)分[4]：焦慮標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組分娩時(shí)胎先露高度、產(chǎn)前體質(zhì)量、新生兒出生體質(zhì)量比較

觀察組胎先露高度、產(chǎn)前體質(zhì)量及新生兒出生體質(zhì)量均低于對(duì)照組。見表 1。

組別例數(shù)胎先露高度(cm)產(chǎn)前體質(zhì)量(kg)新生兒出生體質(zhì)量(kg)對(duì)照組90-1.23±0.7177.80±4.703.86±0.57觀察組90-0.67±0.4574.70±4.803.32±0.63t值6.3204.3786.030P值0.0000.0000.000

2.2 2組自然分娩率和出血量比較

觀察組自然分娩64例(71.1%)明顯高于對(duì)照組34例(37.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.159,P=0.000)；觀察組出血量(149.5±10.5)mL少于對(duì)照組的(169.8±12.3)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.908,P=0.000)。

2.3 2組各個(gè)產(chǎn)程和總產(chǎn)程所需時(shí)間比較

觀察組自然分娩者第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均少于對(duì)照組；第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間雖然少于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組各個(gè)產(chǎn)程和總產(chǎn)程所需時(shí)間比較

2.4 2組焦慮評(píng)分比較

護(hù)理前，2組焦慮評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理后，觀察組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組。見表3。

表3 2組焦慮評(píng)分比較 ( 分

3 討論

自然分娩是人類繁衍過程中的一個(gè)正常生理過程，采用剖宮產(chǎn)代替陰道自然分娩，不僅會(huì)增加醫(yī)療保健資源的消耗，并且影響了母嬰的身體健康[5]。近年來，我國剖宮產(chǎn)率接近50%,自然分娩由一個(gè)正常生理過程變成一種本能行為，剖宮產(chǎn)則由原來的補(bǔ)救措施成為了現(xiàn)在的主流。減少不必要醫(yī)療干預(yù)是保障母嬰安全的重要措施。自然分娩產(chǎn)婦所關(guān)注和擔(dān)心的是自己能不能順利分娩，有沒有信心順利分娩，自己及嬰兒的安全是否能得到保證[6]。

保證胎頭以正確的姿勢(shì)入盆是自然分娩必要條件。胎兒不入盆原因[7]：①孕婦骨盆狹窄，導(dǎo)致胎頭與骨盆不相稱，不能進(jìn)入骨盆；②胎頭過大、胎位異常以及前置胎盤等；③羊水過多或胎兒腦積水等病理情況。除上述情況外，還有部分初產(chǎn)婦由于初次生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不足，沒有掌握要領(lǐng)，從而出現(xiàn)胎頭不入骨盆的現(xiàn)象，如長時(shí)間坐著工作致使胎兒呈枕后位姿勢(shì)，不利于入盆。骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)能促使胎兒入盆，同時(shí)還能鍛煉盆底肌肉，增加產(chǎn)力，幫助縮短產(chǎn)程，使產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，且加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)可以改善孕婦體質(zhì)，促進(jìn)胎兒在體內(nèi)生長、發(fā)育。骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)[8]主要包括：①前臂支撐身體，斜靠于固定物上，膝蓋略彎，兩腿放松；②呼氣時(shí)骨盆向右擺動(dòng)，吸氣回到中間，再次呼氣時(shí)向左擺動(dòng)，幅度不要過大，在自己舒適的前提下進(jìn)行。分娩前夕，產(chǎn)婦的身體變化較為顯著。因此，孕婦應(yīng)鍛煉與分娩直接有關(guān)的關(guān)節(jié)和肌肉，為順利娩出胎兒打好基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果表明，骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)能使產(chǎn)婦的分娩過程更順利，觀察組胎先露高度低于對(duì)照組，說明觀察組胎兒入盆狀況更好，新生兒出生體質(zhì)量低，且觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組；骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)可以保證產(chǎn)婦的健康，觀察組產(chǎn)前體質(zhì)量低于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組；加快了分娩的速度，觀察組自然分娩者第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。

綜上所述，通過產(chǎn)前骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)可提高自然分娩率，促進(jìn)母嬰健康。分娩是一個(gè)自然、正常、健康的生理過程,女性完全有能力自然分娩一個(gè)健康的后代,全社會(huì)都應(yīng)該保護(hù)、支持,促進(jìn)自然分娩。

[1] 張玲平. 產(chǎn)科護(hù)理新模式對(duì)促進(jìn)自然分娩的影響.中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(8):135-137.

[2] 徐麗梅,郭建民,鄧勇梅. 孕婦體操配合拉瑪澤減痛分娩法促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩和降低剖宮產(chǎn)率的作用分析. 安徽醫(yī)藥,2015,19(5):939-940.

[3] 鄭婉文,邱益娟,林燕芬,等. 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)分娩方式的影響. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(18):213-214.

[4] 胡春燕. 人性化護(hù)理在自然分娩中的應(yīng)用及效果分析. 中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(13):82-83.

[5] 王妍. 孕婦的孕期健康教育及生活護(hù)理要點(diǎn)分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(15):97-98.

[6] 桂冰. 護(hù)理干預(yù)和溫馨助產(chǎn)在產(chǎn)科中的應(yīng)用效果研究. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(6):922-923.

[7] 張秀華,唐小英,吳琴. 家庭為中心的孕婦學(xué)校授課模式對(duì)分娩結(jié)局的影響. 西部醫(yī)學(xué),2015,27(6):919-921.

[8] 鄒琴童，張文穎．9582例孕婦剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征回顧性分析．安徽醫(yī)藥，2013，17(6)：974-976．

Clinical analysis of pelvic rocking in promoting uniparas′childbirth

ZHANGLixing,CAIHuimiao,LIJinhong,CAIPinlian.ChanganHospitalofDongguanCity,Dongguan523850,China.

Objective To explore the impact of prenatal pelvic rocking motion at the middle and late stage of pregnancy on the delivery of pregnant women. Methods Totally 180 pregnant women with the intention of vaginal delivery were divided into a control group and an observation group, each of 90, according to a random number table. Both groups were given routine prenatal examinations and health guidance, while the observation group was additionally provided with individualized exercise instruction, 20-minute daily pelvic rocking motion a day finished in 10 times. The height of fetal presentation in delivery, antenatal maternal weight, birth weight, mode of delivery and maternal bleeding, various stage-labor and total labor time and postpartum anxiety were observed and compared between the two groups. Results The fetal presentation height, antenatal maternal weight, birth weight, the maternal bleeding and the average anxiety score of the observation group was significantly lower than those in the control group. The natural childbirth rate of the former was significantly higher than that in the control group. The time of first-stage labor and total labor of women with natural delivery in the observation group were significantly shorter than that in the control group. Conclusion Prenatal pelvic rocking motion can raise natural childbirth rate, as well as promote health of maternal and child.

Pelvic rocking motion; Delivery outcome; Unipara

523850 廣東東莞，廣東省東莞市長安醫(yī)院

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.022

2015-08-11)