符嬌珠 林妙春 陳錄清 吳少瓊 王宇鳳

論 著

老年慢性心力衰竭患者希望與疾病不確定感的相關(guān)性研究

符嬌珠 林妙春 陳錄清 吳少瓊 王宇鳳

目的 探討老年慢性心力衰竭(chrontic heart failure, CHF)患者希望與疾病不確定感的相關(guān)性。 方法 采用Herth希望量表、疾病不確定感量表對(duì)130例老年CHF患者進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 患者的希望得分為(30.16±5.62)分，85.39%的患者處于中、低等水平。家庭經(jīng)濟(jì)狀況、患病時(shí)間、心功能分級(jí)影響患者希望得分?；颊叩募膊〔淮_定感得分為(104.15±12.53)分，88.46%的患者處于中、高等水平。Pearson相關(guān)分析顯示，希望與疾病不確定感呈負(fù)相關(guān)(r=-0.461，P<0.01)。 結(jié)論 大部分老年CHF患者的希望處于中、低等水平，護(hù)理人員可通過減輕患者的疾病不確定感來提高其希望水平。

心力衰竭；老年人；希望；疾病不確定感

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)指各種心血管疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，老年人患病率達(dá)6%～10%[1]。CHF是一種漸進(jìn)性疾病，病程長(zhǎng)且預(yù)后不良，患者容易喪失對(duì)疾病治療和生活的希望。希望是患者相信自己能夠應(yīng)對(duì)困難、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的一種信念，對(duì)患者的心理行為可產(chǎn)生積極的影響，能提高患者的心理調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)能力，改善其身心狀況[2-3]。因此，深入研究患者的希望具有重要的意義。疾病不確定感指患者無法預(yù)測(cè)和判定疾病有關(guān)事物的結(jié)果而產(chǎn)生的認(rèn)知體驗(yàn)[4]。由于CHF呈進(jìn)行性加重，患者對(duì)疾病的治療、進(jìn)展、預(yù)后等難以預(yù)測(cè)和判定而容易產(chǎn)生疾病不確定感[5]。疾病不確定感是CHF患者感受到的一種主要負(fù)性應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響患者的心理調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)能力[5-6]，但對(duì)患者的希望是否產(chǎn)生影響還有待研究。本文旨在探討老年CHF患者希望與疾病不確定感的相關(guān)性，以期為制定措施提高患者的希望水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2014年7月-2015年6月在我院住院的130例老年CHF患者為研究對(duì)象，其中男84例，女46例，年齡60～78歲，平均年齡(64.70±5.93)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性心力衰竭診斷和治療指南2014》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)[1]為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；②年齡≥60歲，認(rèn)知和溝通能力正常；③知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般資料問卷：包括患者性別、年齡等8項(xiàng)內(nèi)容。其中心功能分級(jí)、患病時(shí)間從患者的病歷中獲取。②Herth希望量表[7]：該量表包括對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度(T)、采取積極的行動(dòng)(P)、與他人保持親密的關(guān)系(I)3個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)計(jì)分，量表總分為12～48分，其中12～23分、24～35分、36～48分分別表示希望為低、中、高等水平[7]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.971，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.861[7]，具有良好的信效度。③疾病不確定感量表[8]：該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.865，CVI為0.92[8]，包括不明確性(13個(gè)條目)、復(fù)雜性(7個(gè)條目)、信息缺乏(7個(gè)條目)、不可預(yù)測(cè)性(5個(gè)條目)4個(gè)維度，每個(gè)條目采用1～5級(jí)計(jì)分，量表總分為32～160分，疾病不確定感的程度依據(jù)量表得分區(qū)分為低、中、高3個(gè)水平，得分越高，表示患者的疾病不確定感水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法

由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，閱讀、書寫有困難的患者由調(diào)查者朗讀問卷內(nèi)容并按其選擇代為填寫。共發(fā)放問卷130份，收回有效問卷130份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的希望水平

患者的希望得分處于低、中、高水平者分別有28例(21.54%)、83例(63.85%)、19例(14.61%)。見表1。

表1 患者的希望得分 (分)

2.2 患者希望得分的影響因素

單因素分析結(jié)果顯示，不同家庭經(jīng)濟(jì)狀況、患病時(shí)間、心功能分級(jí)的患者其希望得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 患者希望得分的影響因素 (分

2.3 患者的疾病不確定感水平

患者的疾病不確定感得分為(104.15±12.53)分，其中不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測(cè)性維度的得分分別為(43.32±3.91)分、(22.29±2.25)分、(21.71±2.40)分、(16.83±2.06)分。本組患者中，疾病不確定感為低、中、高水平者分別有15例(11.54%)、98例(75.38%)、17例(13.08%)。

表3 希望與疾病不確定感的Pearson相關(guān)分析 (r)

注：*P<0.01，**P<0.05

2.4 希望與疾病不確定感的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，希望總分及各維度得分與疾病不確定感總分及各維度得分呈負(fù)相關(guān)。見表3。

3 討論

3.1 老年CHF患者的希望水平

希望是一種促使患者進(jìn)行自我心理調(diào)整、積極應(yīng)對(duì)疾病的內(nèi)在資源，能改善患者對(duì)待疾病的態(tài)度及增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心和主動(dòng)性，對(duì)患者的身心健康可產(chǎn)生正性影響[9-10]。本研究結(jié)果顯示，老年CHF患者的希望得分為(30.16±5.62)分，低于肺結(jié)核患者的(35.48±2.96)分[11]，可能與CHF是一種進(jìn)行性病變，患者對(duì)疾病康復(fù)的期望較低和對(duì)疾病的預(yù)后較為悲觀有關(guān)。在希望3個(gè)維度得分中，與他人保持親密的關(guān)系維度得分最高，可能與患者在患病過程中得到了親友和醫(yī)護(hù)人員較多的關(guān)注和關(guān)心有關(guān)，對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度維度得分最低，可能與日趨加重的心慌、氣短、疲乏等癥狀使患者對(duì)疾病的治療和康復(fù)缺乏信心及消極應(yīng)對(duì)[5]有關(guān)。此外，表2結(jié)果顯示，家庭經(jīng)濟(jì)狀況差、患病時(shí)間長(zhǎng)、病情重的患者其希望水平相對(duì)較低，與相關(guān)研究[10-12]的結(jié)果趨同。因此，在臨床工作中應(yīng)重點(diǎn)做好這些群體的希望評(píng)估，指導(dǎo)其采取尋求社會(huì)支持、樂觀面對(duì)疾病、保持心情愉悅、設(shè)定可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)等希望促進(jìn)策略[13]來提高其希望水平。

3.2 老年CHF患者疾病不確定感與希望的相關(guān)性

相關(guān)研究[14]認(rèn)為，疾病不確定感與希望呈負(fù)相關(guān)，本研究結(jié)果與其相符，其原因可能為：①患者應(yīng)對(duì)疾病的能力是影響其希望水平的主要因素[13]，疾病不確定感作為一種心理應(yīng)激源，可削弱患者應(yīng)對(duì)疾病的能力和信心[15]，從而對(duì)其希望產(chǎn)生不利的影響；②疾病不確定感可給患者帶來嚴(yán)重的心理困擾及加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生情緒低落、缺乏自信及悲觀失望等消極心理反應(yīng)[15]，影響患者對(duì)疾病治療和康復(fù)的期望而導(dǎo)致其希望水平的下降；③希望與消極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)[14]，疾病不確定感水平高的患者往往更多地采取消極的應(yīng)對(duì)方式[14]，更易于失去內(nèi)心的希望。本研究結(jié)果還顯示，88.46%的患者其疾病不確定感為中、高等水平，不利于患者希望的保持和提升，干預(yù)方法如下：①采取信息支持和健康教育等方法加強(qiáng)與患者的信息交流，提高患者的疾病認(rèn)知及減少患者因信息缺乏而導(dǎo)致的疾病不確定感；②加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，緩解其焦慮、擔(dān)憂等心理反應(yīng)，減少不良心境對(duì)其疾病不確定感的加劇和放大作用；③指導(dǎo)患者盡量減少對(duì)疾病有關(guān)事物的猜測(cè)和思量，采取放松訓(xùn)練、聽音樂、深呼吸等方法來進(jìn)行心理調(diào)適和減輕疾病不確定感。

4 結(jié)論

希望能緩解患者的心理應(yīng)激及增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的能力和信心，是患者應(yīng)對(duì)疾病的一種重要策略及戰(zhàn)勝疾病的內(nèi)在資源[13]。本研究結(jié)果顯示，老年CHF患者的希望與疾病不確定感呈負(fù)相關(guān)，因此減輕患者的疾病不確定感是提高其希望水平的一種可干預(yù)途徑。大部分老年CHF患者的希望還處于中、低等水平，護(hù)理人員應(yīng)采取針對(duì)性的干預(yù)措施來減輕患者的疾病不確定感，進(jìn)而提高其希望水平。

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The correlation between hope and uncertainty in illness among elderly patients with chronic heart failure

FUJiaozhu,LINMiaochun,CHENLuqing,WUShaoqiong,WANGYufeng.TheCentralPeople'sHospitalofZhanjiangCity,Zhanjiang524037,China.

Objective To investigate the correlation between hope and uncertainty in illness among elderly patients with chronic heart failure (CHF). Methods Totally 130 elderly patients with CHF were investigated using herth hope index (HHI) and mishel uncertainty in illness scale (MUIS). Results The total score of HHI was 30.16±5.62, and 85.38% of the patients showed a middle or low level. The score of MUIS was 104.15±12.53, and 88.46% of the patients showed a middle or high level. Pearson correlation analysis showed uncertainty in illness was negatively related to hope (r=-0.461,P<0.01). Conclusion Hope of most elderly patients with CHF are at a middle or low level, nurses should improve it by alleviate uncertainty in illness of the patients.

Chronic heart failure; Elderly people; Hope; Uncertainty in illness

524037 廣東湛江，湛江中心人民醫(yī)院心內(nèi)二科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.008

2015-08-13)