張 微

以家庭為中心的延伸護(hù)理方案對(duì)精神分裂癥患者預(yù)后及照護(hù)者軀體癥狀的影響

張 微

目的 分析以家庭為中心的延伸護(hù)理方案對(duì)精神分裂癥患者病情預(yù)后及對(duì)照護(hù)者軀體癥狀的影響。 方法 選取精神科2012年8月-2015年3月收治的86例精神分裂癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各43例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以家庭為中心的延伸護(hù)理方案。2組照護(hù)者于干預(yù)前及干預(yù)后第3個(gè)月末接受癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)及社會(huì)功能缺陷篩查量表(SDSS)測(cè)評(píng)。比較2組患者治療依從性。 結(jié)果 研究組照護(hù)者干預(yù)后的SCL-90各維度評(píng)分、BPRS及SDSS評(píng)分均低于對(duì)照組，治療依從性高于對(duì)照組。 結(jié)論 以家庭為中心的延伸護(hù)理方案有助于改善精神分裂癥患者病情、預(yù)后及照護(hù)者軀體癥狀。

延伸護(hù)理；精神分裂癥；預(yù)后；照護(hù)者；軀體癥狀

精神分裂癥診療及康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，需要整個(gè)家庭提供良好的支持以促進(jìn)住院醫(yī)療護(hù)理的院外延伸[1]。由于缺乏精神衛(wèi)生知識(shí)，家庭照護(hù)者常將患者視作獨(dú)立于家庭之外的個(gè)體，使患者難以接受系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練、健康宣教及回歸家庭后的一系列變化，影響病情預(yù)后[2]，這也是影響精神分裂癥患者病情康復(fù)的主要原因[3]。院外延伸護(hù)理將整個(gè)家庭視為一個(gè)整體化的護(hù)理單位，通過(guò)制定科學(xué)、合理的干預(yù)策略，有效轉(zhuǎn)變照護(hù)者的角色功能，使其成為患者在康復(fù)進(jìn)程中的參與者，為患者提供高質(zhì)量的臨床照護(hù)，滿足患者的護(hù)理訴求及家屬舒適度[4]。院外延伸護(hù)理充分展現(xiàn)了對(duì)患者及家屬的尊重感，極具靈活性及信息共享性，最終營(yíng)造和諧的家庭氛圍，提高患者的社交水平及照護(hù)者的技能[5]。本研究旨在引入以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，并與傳統(tǒng)護(hù)理措施進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院精神科2012年8月-2015年3月收治的86例精神分裂癥患者，男性52例，女性34例，年齡31～67歲，平均年齡(48.5±4.9)歲。所有患者符合人民衛(wèi)生出版社第7版《精神病學(xué)》教材精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)心、肝、腎等重要軀體臟器疾患；有至少1名家庭照護(hù)者，且了解患者病情及家庭情況，及時(shí)為醫(yī)務(wù)人員提供實(shí)時(shí)信息；能了解相關(guān)量表及問(wèn)卷內(nèi)容；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情、同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各43例。對(duì)照組：男性25例，女性18例；平均年齡(49.1±5.0)歲；病程3～5年；平均用藥劑量(318.2±14.1)mg；照護(hù)者小學(xué)12例，中學(xué)13例，大學(xué)18例。研究組：男性27例，女性16例；平均年齡(47.9±4.7)歲；病程3～6年，平均用藥劑量(317.5±13.9)mg；照護(hù)者小學(xué)14例，中學(xué)12例，大學(xué)17例。2組患者年齡、性別、病程、用藥劑量及照護(hù)者文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組遵醫(yī)囑給予常規(guī)的抗精神病藥物長(zhǎng)期維持治療，并予以常規(guī)的心理指導(dǎo)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理策略，即患者出院后，每隔3周展開家庭隨訪，每次隨訪時(shí)間控制在30 min，針對(duì)患者及照護(hù)者所提出的護(hù)理訴求即時(shí)進(jìn)行針對(duì)性講解和培訓(xùn)。持續(xù)時(shí)間共計(jì)3個(gè)月。具體方法如下。

1.2.1 組建醫(yī)療照護(hù)小組

由護(hù)理部牽頭組織協(xié)調(diào)工作，成立醫(yī)療照護(hù)小組，組員為3名護(hù)士及2名主管護(hù)師。由1名主任醫(yī)師召開培訓(xùn)會(huì)議，培訓(xùn)內(nèi)容主要為以家庭為中心的護(hù)理理念、目的及其在康復(fù)過(guò)程中的價(jià)值。培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)共計(jì)6 h。所有成員培訓(xùn)合格后進(jìn)入干預(yù)流程。

1.2.2 一般資料評(píng)估

全面收集精神分裂癥患者的病例資料，包括患者的基本病況、工作和生活狀態(tài)、照護(hù)者職業(yè)、個(gè)性特征、常見生活類型、家庭情感狀態(tài)及家庭功能，了解患者、照護(hù)者與醫(yī)務(wù)人員的交流訴求，評(píng)估照護(hù)者的心理健康狀態(tài)。

1.2.3 與患者構(gòu)建信任及支持關(guān)系

每次家庭隨訪過(guò)程中，認(rèn)真聽取家庭照護(hù)者關(guān)于患者病情的報(bào)告，及時(shí)解答其心理困惑。及時(shí)消除家庭照護(hù)者與患者之間的矛盾，鼓勵(lì)照護(hù)者順應(yīng)環(huán)境，提高環(huán)境應(yīng)對(duì)能力。鼓勵(lì)照顧者情感傾訴，緩和照顧者心境。了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況，選用合理、有效的治療藥物，積極調(diào)動(dòng)患者整個(gè)家庭的正面情緒，給予照護(hù)者更多的情感支持及物質(zhì)鼓勵(lì)，允許照護(hù)者能以自己習(xí)慣的處世態(tài)度應(yīng)對(duì)某些突發(fā)性改變，從而保持整個(gè)家庭內(nèi)部間融洽的合作氛圍，使每一位家庭成員均能履行自己的角色功能，不間斷地給予照護(hù)者鼓勵(lì)。護(hù)理人員需扮演好溝通者及協(xié)調(diào)者的角色。

1.2.4 建立自我健康管理及教育訓(xùn)練處方

在知悉患者當(dāng)前的自我管理行為狀況以及了解照護(hù)者及患者的健康、情感訴求后，結(jié)合患者回歸社會(huì)功能后可能面臨的諸多難題，擬定一套健康管理及教育訓(xùn)練處方。健康管理處方包括精神分裂癥知識(shí)、抗精神病藥物的臨床作用及毒副作用、中斷用藥的危險(xiǎn)性、定期診療的必要性。指導(dǎo)照護(hù)者辨別藥物的毒副作用及病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀，引導(dǎo)照護(hù)者面對(duì)應(yīng)激狀態(tài)時(shí)調(diào)節(jié)自我心理狀況。教育訓(xùn)練處方主要包括照護(hù)者如何合理安排患者工作、勞動(dòng)、體育鍛煉及飲食，如何表述自己的情感、對(duì)外尋求幫助、緩解與患者的矛盾，如何合理料理家庭事務(wù)、管理錢財(cái)及物品，幫助患者開展社交禮儀訓(xùn)練等。

1.3 評(píng)價(jià)方法

2組照護(hù)者均于干預(yù)前及干預(yù)后第3個(gè)月末接受測(cè)評(píng)。①癥狀自評(píng)量表(SCL-90)。該量表共包含90個(gè)條目，共計(jì)9個(gè)維度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采取5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，得分越高表明其心理健康水平越差。②簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)及社會(huì)功能缺陷篩查量表(SDSS)。其中前者采取8級(jí)評(píng)分法(0～7分)，得分越高，表明其精神癥狀越明顯；后者共包含10個(gè)條目，采取7級(jí)評(píng)分法(1～7分)，得分越高，社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重。③服藥依從性測(cè)評(píng)。共劃分為3級(jí)。完全依從：患者在自發(fā)狀態(tài)下能遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用。部分依從：患者在旁人督導(dǎo)下能按時(shí)、按量服藥。不依從：患者拒絕用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組照護(hù)者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較

2組照護(hù)者在干預(yù)前的SCL-90各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組照護(hù)者在干預(yù)后的SCL-90各維度評(píng)分均低于對(duì)照組。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后BPRS和SDSS評(píng)分比較

2組患者干預(yù)前的BPRS及SDSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，研究組BPRS及SDSS評(píng)分均低于對(duì)照組。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后治療依從性比較

2組患者干預(yù)前治療依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組干預(yù)后依從性高于對(duì)照組。見表3。

3 討論

3.1 以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)可改善照護(hù)者心理健康狀況

研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后各維度SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組，表明以家庭為中心的延伸護(hù)理有助于提高照護(hù)者的心理素質(zhì)。以家庭為中心的干預(yù)方案有利于幫助照護(hù)者建立正確的認(rèn)知體系，改變其對(duì)患者的心態(tài)及對(duì)精神疾病的認(rèn)知，通過(guò)自主踐行相關(guān)理論知識(shí)及技能可提高患者生活質(zhì)量，與有關(guān)研究[6]結(jié)果一致。另外，伴隨著精神分裂癥患者病情的好轉(zhuǎn)，減輕了照護(hù)者的精神壓力和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著照護(hù)者心理得到疏緩，獲得較佳的心態(tài)應(yīng)對(duì)患者的情感表訴，協(xié)調(diào)整個(gè)家庭氛圍，利于家庭關(guān)系的和諧[7]。精神分裂癥患者病情控制有效，將會(huì)改變整個(gè)家庭對(duì)患者的認(rèn)知偏差，有效提高家屬及照護(hù)者對(duì)患者的包容度[8]。有研究[9]表明，家屬心理負(fù)荷過(guò)重和認(rèn)知偏差，會(huì)增加患者病情復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。而以家庭為中心的干預(yù)方法能有效提高家庭照護(hù)者對(duì)精神病方面內(nèi)容的認(rèn)知水平，有助于患者心態(tài)平穩(wěn)，降低患者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

表1 2組照護(hù)者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 (分，±s)

表2 2組患者干預(yù)前后BPRS和SDSS評(píng)分比較 (分,±s)

表3 2組患者干預(yù)前后治療依從性比較 例(%)

3.2 以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)有助于改善患者病情

長(zhǎng)期與鞏固治療是精神分裂癥的治愈前提[10]。患者用藥依從性決定著疾病預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的治療依從性明顯高于對(duì)照組，表明以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)方法可明顯改善精神分裂癥患者的治療依從性，有利于疾病的穩(wěn)定和治愈。

2組患者BPRS及SDSS評(píng)分顯示，研究組干預(yù)前后的精神癥狀相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但社會(huì)功能水平相較于干預(yù)前有改善；對(duì)照組干預(yù)后的精神癥狀趨于惡化，社會(huì)功能相較于干預(yù)前有改善，但研究組社會(huì)功能改善較對(duì)照組更明顯。反映出以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)方法有助于延續(xù)患者住院護(hù)理措施，促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)。究其原因：一方面，服藥依從性改善有助于精神分裂癥病情的改善[11]；另一方面，通過(guò)以家庭為中心的護(hù)理方法，充分調(diào)動(dòng)了每位家屬參與干預(yù)的積極性，定期講授有關(guān)精神衛(wèi)生內(nèi)容，實(shí)施規(guī)律化自我管理訓(xùn)練及心理引導(dǎo)，為照護(hù)者及患者提供了多視角的專業(yè)知識(shí)，促進(jìn)了整個(gè)家庭成員間彼此理解、支持及信任，最終強(qiáng)化為他們應(yīng)對(duì)疾病時(shí)的正性態(tài)度，緩解心理應(yīng)激狀況。家庭和諧氛圍為患者的病情康復(fù)提供了較佳的適應(yīng)環(huán)境，有助于培養(yǎng)患者自信、自愛(ài)及自尊，有助于其社會(huì)功能的早日回歸[12]。此外，家庭支持可幫助患者早日與社會(huì)接觸，降低患者與社會(huì)人員接觸時(shí)產(chǎn)生的情感退縮。提升患者的生活能力及社會(huì)交往水平，患者的生活質(zhì)量亦隨之得到改善[13]。

3.3 照護(hù)者心理素質(zhì)對(duì)患者病情預(yù)后的影響

照護(hù)者除監(jiān)護(hù)患者行為，還需應(yīng)付患者各類突發(fā)狀況，長(zhǎng)期的精神緊張影響照護(hù)者心理健康水平。照護(hù)者的情緒狀態(tài)直接影響患者情感表達(dá)及家庭功能的康復(fù)[14]。有研究[15]指出，照護(hù)者的心理素養(yǎng)與患者的精神癥狀及社會(huì)功能存在一定關(guān)聯(lián)性。本研究中，通過(guò)以家庭為中心的護(hù)理方法干預(yù)后，癥狀自評(píng)量表評(píng)分上升，說(shuō)明照護(hù)者的身心狀態(tài)明顯改善，進(jìn)而改善了患者的生活和家庭環(huán)境，提高了患者的社會(huì)歸屬感及家屬的情感表訴。在患者院外康復(fù)過(guò)程中，照護(hù)者不同程度地影響著患者的病情變化，改善照護(hù)者的心理健康水平，利于改善患者病情預(yù)后。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理方法可有效改善照護(hù)者的心理健康水平，促進(jìn)和改善精神分裂癥患者的病情和預(yù)后。

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The effect of family-centered extended care regimen on the prognosis of patients with schizophrenia and physical symptoms of caregivers

ZHANGWei.

GuilinSocialWelfareHospital,Guilin541012,China

Objective To explore the effect of family-centered extended care regimen on the prognosis of patients with schizophrenia and physical symptoms of caregivers. Methods Eighty-six schizophrenia patients admitted to our hospital from August 2012 to March 2015 were randomly divided into a research group and a control group, each of 43 cases. Both groups were given routine nursing, while the research group was additionally provided with the family-centered extended nursing. Before and 3 months after the intervention, both groups were evaluated using the symptom checklist-90 (SCL-90), brief psychiatric rating quantity scale (BPRS) and social disability screening scale (SDSS), and the treatment compliance of the two groups was compared. Results After the intervention, the scores of all dimensions of SCL-90, BPRS and SDSS of the research group were significantly lower than that of the control group, while the treatment compliance of the former was significantly higher than that of the control group. Conclusion The family-centered extended nursing can help to relieve the condition of schizophrenia patients, improve their prognosis and somatic symptoms of their caregivers.

Extended nursing; Schizophrenia; Prognosis; Caregivers; Somatic symptoms

541012 廣西桂林,廣西桂林市社會(huì)福利醫(yī)院

·臨床護(hù)理·

精神心理衛(wèi)生

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.01.018

2015-06-19)