張 云

Orem自理理論對高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響

張 云

目的 探討Orem自理理論對高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響。 方法 選取112例高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者為研究對象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組各56例。對照組實施整體護(hù)理，觀察組聯(lián)合應(yīng)用Orem自理護(hù)理。比較2組神經(jīng)功能、生活質(zhì)量。 結(jié)果觀察組中國卒中量表(CSS)評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分低于對照組，簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分、身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能、總體健康等生活評分均高于對照組。 結(jié)論 Orem自我護(hù)理可有效改善患者神經(jīng)功能缺損，提高生活質(zhì)量。

高血壓腦出血；Orem自理理論；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

隨著人們生活水平的提高和工作壓力的加大，高血壓性腦出血的發(fā)病率呈逐年增加趨勢。高血壓性腦出血具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點，嚴(yán)重危及患者的生命安全，影響患者的生活質(zhì)量。近年來，臨床多采用微創(chuàng)腦出血碎吸手術(shù)治療高血壓腦出血，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，可有效改善神經(jīng)功能缺損狀態(tài)[1]。Orem自理理論是由美國著名護(hù)理理論學(xué)家Dorathea E Orem提出，強(qiáng)調(diào)患者在接受專業(yè)護(hù)理人員護(hù)理的同時，必須加強(qiáng)自我護(hù)理，以提高自理能力[2]。本文主要探討Orem自理理論對腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[3]，選取2010年6月-2013年12月在我院接受腦出血微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)后的112例患者為研究對象。排除嚴(yán)重顱腦外傷、腦腫瘤、動靜脈畸形患者。采用數(shù)字表法隨機(jī)將112例患者分為對照組和觀察組各56例。對照組：男34例，女22例；年齡37～58歲，平均年齡(45.7±4.39)歲；腦室出血22例，基底節(jié)出血34例。觀察組：男31例，女25例；年齡36～59歲，平均年齡(44.6±4.25)歲；腦室出血21例，基底節(jié)出血35例。2組性別、年齡、出血部位等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組實施腦出血微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)后整體護(hù)理，觀察組在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用Orem自理護(hù)理。觀察組方法如下。

1.2.1 完全補(bǔ)償系統(tǒng)

在高血壓腦出血血腫碎吸術(shù)術(shù)后24～72 h，腦水腫高發(fā)，患者頭部切口放置引流管，此期應(yīng)用完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理，護(hù)理人員、家屬必須提供全方位的護(hù)理，滿足患者生理需要。①生命體征觀察。嚴(yán)密觀察患者生命體征，重點觀察血壓、神志及曈孔變化，早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防腦疝的發(fā)生，同時保持患者頭部切口引流管通暢。②藥物護(hù)理。準(zhǔn)確、及時遵醫(yī)囑給予脫水劑，觀察脫水劑應(yīng)用后顱內(nèi)高壓緩解情況。③保持呼吸道通暢。給予患者低流量(1～2 L/min)氧氣吸入，保持氣道通暢和濕化[4]；口腔護(hù)理，2次/d。為患者拍背，預(yù)防墜積性肺炎。④飲食護(hù)理。為患者準(zhǔn)備清淡、易消化的飲食，必要時鼻飼。⑤體位護(hù)理。定時翻身，每2～3 h翻身1次，預(yù)防壓瘡。保持病床單位的平整、清潔和干燥，及時清理排泄物，保持患者舒適的臥位[5]。⑥保持患者肢體處于功能位，防止肢體功能障礙，待患者生命體征平穩(wěn)后，早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，以被動運動為主，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。被動鍛煉從上至下，由近及遠(yuǎn)，先健側(cè)后患側(cè)，1～2次/d，20 min/次，必要時配合患肢按摩。

1.2.2 部分補(bǔ)償系統(tǒng)

腦出血術(shù)后72 h～10 d，患者神志清楚，患者已拔除引流管，腦水腫逐漸消退，護(hù)理人員和患者家屬提供護(hù)理措施，重點滿足患者因肢體活動障礙、語言、吞咽功能受限及排泄方面的生理需要，同時對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和心理護(hù)理。①幫助和鼓勵患者克服焦慮心理，用患肢拿取物品、進(jìn)行簡單自護(hù)等，以鍛煉患肢，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。②被動-主動肢體功能鍛煉。護(hù)理人員及家屬有意識、有計劃地指導(dǎo)、幫助患者從被動運動轉(zhuǎn)為主動鍛煉，讓患者主動翻身，主動進(jìn)行肢體鍛煉，指導(dǎo)患者正確的鍛煉方法，如讓患者仰臥，雙手手指交叉上舉、停留片刻、后伸，然后緩慢返回胸前?；顒与p腳踝，兩腳并攏上抬、放下、屈膝、屈髖，以防止下肢關(guān)節(jié)活動能力下降。每天鍛煉1～2次，20 min/次。

1.2.3 輔助教育系統(tǒng)

輔助教育系統(tǒng)貫穿于疾病護(hù)理的各個階段。由于患者及家屬缺乏專業(yè)知識，護(hù)理人員應(yīng)提供治療、護(hù)理及康復(fù)的有關(guān)信息指導(dǎo)，提高患者及家屬自理護(hù)理能力。①鍛煉平衡能力。指導(dǎo)患者首先鍛煉坐位，從床頭坐位逐步鍛煉，過渡至床邊坐位、坐椅子、站立、緩慢行走等，逐漸恢復(fù)患者平衡功能。②日常生活能力訓(xùn)練。鼓勵患者自行穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等，在患者活動區(qū)域安置放護(hù)設(shè)施，減少摔倒等傷害對患者的影響。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

①神經(jīng)功能和精神狀態(tài)。護(hù)理前和護(hù)理后2月為評估時間點。采用中國卒中量表(chinese stroke scale, CSS)和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national in stitute of health stroke scale, NIHSS)[6]評估患者的神經(jīng)功能，得分越高，功能越差。采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(mini mental state examiniation, MMSE)[7]評價患者的精神狀態(tài)，得分越高，狀態(tài)越好。② 生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)[8]評估護(hù)理2個月后患者的生活質(zhì)量，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能缺損與精神狀態(tài)比較

護(hù)理前2組神經(jīng)功能缺損與精神狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理后觀察組CSS評分、NIHSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組。見表1。

2.2 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理2個月后，觀察組身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能、總體健康等評分均高于對照組。見表2。

表1 2組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損與精神狀態(tài)評分比較 (分， ±s)

注：2組護(hù)理前比較，CSS評分、NIHSS評分、MMSE評分均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.049，P>0.05;t=0.059,P>0.05;t=0.221,P>0.05 )；2組護(hù)理后比較，CSS評分、NIHSS評分、MMSE評分均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.590，P<0.01;t=9.362，P<0.01 ;t=11.586，P<0.01 )

表2 2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較 (分，±s)

注：2組比較，軀體功能t=9.869，P<0.05; 角色功能t=10.066,P<0.01;情緒功能t=8.951,P<0.05; 社會功能t=6.241,P<0.05; 認(rèn)知功能t=8.658,P<0.05；總體健康t=16.359,P<0.01

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床治療腦出血技術(shù)的提高有效降低了腦出血患者的死亡率，但腦出血導(dǎo)致的高致殘率仍是醫(yī)學(xué)界難題之一[9]。改善治療和護(hù)理方法仍是減少腦出血致殘率的途徑之一。

Orem自理理論認(rèn)為[10]，人是生理、心理、社會的綜合體，人必須完成自身護(hù)理需要才能達(dá)到愉悅的狀態(tài)。疾病使人體生理功能下降或產(chǎn)生自理缺陷，無法滿足自理需要，需依靠他護(hù)達(dá)到護(hù)理補(bǔ)償和恢復(fù)自護(hù)能力,同時強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員有責(zé)任對患者及家屬進(jìn)行自我護(hù)理教育、指導(dǎo)及幫助，從而提高相關(guān)自我護(hù)理能力，進(jìn)一步完成自我護(hù)理活動。

本研究選取腦出血血腫碎吸術(shù)患者為研究對象，探討聯(lián)合應(yīng)用Orem自理理論對患者康復(fù)的影響。首先評估患者及家屬的自理能力、自我護(hù)理的缺陷，針對患者疾病的不同階段制定并提供相應(yīng)的護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)，有效消除患者護(hù)理中存在的問題，并對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育和指導(dǎo)，使患者和家屬共同參與護(hù)理活動。結(jié)果表明，應(yīng)用Orem自我護(hù)理后的腦出血患者神經(jīng)功能缺損與精神狀態(tài)評分，CSS評分和NIHSS評分均下降，而MMSE評分上升，差異有顯著性，提示Orem自我護(hù)理有助于腦出血患者神經(jīng)功能缺損與精神狀態(tài)的恢復(fù)。有文獻(xiàn)[11]指出，高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療效果較好，患者存活率較高，護(hù)理的重點應(yīng)以恢復(fù)患者肢體運動功能障礙為主。本研究中，運用Orem自護(hù)理論護(hù)理2個月后的患者身體功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能、總體健康等評分均高于常規(guī)護(hù)理組，表明Orem自我護(hù)理不僅能改善患者神經(jīng)功能的缺損和精神狀態(tài)，還能提高患者的生活質(zhì)量。疾病康復(fù)期提供部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)，既避免了患者的肢體運動功能障礙，提高日常生活能力，又讓患者和家屬積極參與護(hù)理[12]。本研究中， 觀察組通過完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助教育系統(tǒng)等護(hù)理干預(yù)，提高了患者及家屬的自護(hù)能力。

Orem自護(hù)理論強(qiáng)調(diào)從他護(hù)到自護(hù)的轉(zhuǎn)變。本研究結(jié)果顯示，Orem自護(hù)理論的應(yīng)用有助于腦出血患者心理和生理功能的恢復(fù)。同時需要進(jìn)一步觀察自理理論對患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量影響的質(zhì)性研究，為國內(nèi)推廣Orem自護(hù)理論提供依據(jù)。

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傷；③于72 h內(nèi)成功實施胃內(nèi)鼻飼喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸梗阻、糖尿病等疾患或胃次全切除術(shù)、全胃切除術(shù)；②住院期間放棄治療、死亡或不能耐受鼻飼喂養(yǎng)者；③腹瀉。將64例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實驗組各32例。對照組，男20例，女12例，平均年齡(66.7±14.8)歲；實驗組，男18例，女14例，平均年齡(68.2±12.3)歲。2組患者年齡、性別、GCS及APACHEⅡ評分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究所涉及到的護(hù)理人員均能熟練掌握內(nèi)關(guān)及足三里穴位注射方法。

1.2 方法

2組均使用同一廠家生產(chǎn)的16號胃管，置入長度為發(fā)際-劍突的距離加10 cm。EN期間使用一次性50 mL注射器每4 h于餐前抽吸胃殘留量。對照組按照鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)實施。胃殘留量<100 mL時予鼻飼自制勻漿膳200 mL(包括胃殘留量及藥量)，4次/d。胃殘留量>100 mL，暫停鼻飼1次，抬高床頭30～45°。連續(xù)7 d測量每天的胃殘留量。實驗組在實施上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，在患者入院當(dāng)天即輪流在雙側(cè)肢體的內(nèi)關(guān)及足三里穴注射維生素B121mg+0.9%氯化鈉溶液2 mL，1次/d。

1.3 評價方法

比較2組第1天、第4天和第7天胃殘留量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組第1天胃殘留量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，第4天與第7天比較，實驗組胃殘留量少于對照組。見表1。

表1 2組患者胃殘留量比較 (mL,±s)

3 討論

腦卒中患者胃潴留的發(fā)生機(jī)制是中樞植物神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，進(jìn)而抑制胃腸蠕動使排空減慢，同時血管收縮以維持腦部血液供應(yīng)，使胃腸道黏膜缺血、缺氧，胃腸蠕動功能減弱，導(dǎo)致胃腸功能障礙，胃殘留量逐漸增加。中醫(yī)認(rèn)為，內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，主治胃痛、嘔吐、呃逆。足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，主治胃痛、嘔吐、腹脹、腸鳴、消化不良、便秘等。維生素B12具有疏通經(jīng)絡(luò)和營養(yǎng)神經(jīng)的作用。內(nèi)關(guān)與足三里注射維生素B12可使水逆之氣下行[3]，刺激受傷胃黏膜的血流量增加[4]，促進(jìn)胃腸動力，改善胃腸功能。本研究結(jié)果顯示，實驗組較對照組胃殘留量下降，可有效降低反流或誤吸的風(fēng)險。

穴位注射具有將藥物直接作用于相關(guān)臟腑的能力，不像血管和血液將藥物廣泛分布到全身。維生素B12進(jìn)入人體穴位后，沿著經(jīng)絡(luò)運行，并不擴(kuò)散到經(jīng)絡(luò)周圍的其它部位，而是可直接到達(dá)病變部位，促進(jìn)胃腸動力，降低胃殘留量。

穴位注射維生素B12能促進(jìn)胃腸動力，發(fā)揮了藥物經(jīng)皮吸收以及經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)的雙重治療特性，藥物能夠更好的發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，避免因長期服藥引起的對胃腸道的刺激，避免肝臟的“首過效應(yīng)”。

重癥腦卒中患者穴位注射安全、有效，實驗組每天予一側(cè)肢體穴位注射，輪流進(jìn)行，刺激時間短，強(qiáng)度低?；颊哐ㄎ蛔⑸淦陂g生命體征未發(fā)生異常變化，因此，穴位注射是安全、有效降低胃殘留量的護(hù)理措施，有利于保障腸內(nèi)營養(yǎng)的安全實施。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2015-05-19)

The effect of Orem self-care on postoperative nerve function and quality of life in patients with hypertensive cerebral hemorrhage

ZHANGYun.

NursingDepartment,TheFirstPeople'sHospitalofZaoyangCity,Zaoyang441200,China.

Objective To study the effect of Orem self-care on postoperative nerve function and quality of life in patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Totally 112 hypertension cerebral hemorrhage patients undergoing minimally invasive surgeries were divided into an observation group and a control group, 56 cases in each group. Both groups were given holistic nursing, while the observation group was additionally provided with Orem self-care. After the intervention, the nerve function and quality of life were compared between the two groups using the Chinese stroke scale (CSS), the national institutes of health stroke scale (NIHSS) and the minimum mental state examination. ResultsAfter 2 months′ care, the CSS score and NIHSS score of the observation group were significantly lower than those of the control group, while the MMSE score, together with the score of physical function, role function, emotional function, social function, cognitive function and global health score of the former was significantly than the latter. Conclusion Orem self-care can effectively improve the patients' nerve function and their quality of life.

Hypertensive cerebral hemorrhage; Orem self-care theory; Nerve function; Life quality

441200 湖北襄陽，棗陽市第一人民醫(yī)院護(hù)理部

·臨床護(hù)理·

內(nèi)科護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.01.008

2015-05-19)