賴(lài)彩琴 周麗娟 吳小菊

抑郁情緒護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者主觀幸福感的影響研究

賴(lài)彩琴 周麗娟 吳小菊

目的 研究抑郁情緒護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmanary disease, COPD)患者主觀幸福感的影響。 方法 選取2012年3月-2015年3月接受治療的80例COPD患者，按照就診時(shí)間分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。2組患者行常規(guī)COPD的相關(guān)治療和護(hù)理。對(duì)照組患者給予健康教育及常規(guī)臨床心理護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采用抑郁情緒護(hù)理干預(yù)模式。干預(yù)前后分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及總體幸福感量表(GWB)評(píng)估2組患者的心理狀態(tài)。 結(jié)果 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(t=7.001，P=0.009;t=5.928,P=0.017)，焦慮及抑郁人數(shù)明顯少于對(duì)照組(χ2=6.67，P=0.006；χ2=19.29，P=0.001)；干預(yù)后主觀幸福感得分明顯高于對(duì)照組(t=19.145，P=0.000)，除“精力”項(xiàng)目外，其他各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；幸福感較高人數(shù)也多于對(duì)照組(χ2=42.29，P=0.000)。 結(jié)論

慢性阻塞性肺疾??；抑郁；焦慮；主觀幸福感

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)為一種漸進(jìn)式、非完全可逆性呼吸道阻塞性疾病，隨著環(huán)境持續(xù)性惡化以及社會(huì)老齡化不斷加劇，該病已成為對(duì)全球民眾的健康產(chǎn)生危害的一個(gè)重要疾病[1]。因?yàn)樵摬【哂蟹磸?fù)發(fā)作、慢性遷延、病情非完全可逆、治療效果有限等特點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響?；颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2]。本研究采用積極心理學(xué)的理論和方法，對(duì)COPD患者抑郁情緒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年3月-2013年9月來(lái)我院治療的COPD患者40例為對(duì)照組,采取常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，選取2013年10月-2015年3月來(lái)我院治療的COPD患者40例為實(shí)驗(yàn)組，采取抑郁情緒護(hù)理干預(yù)模式。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2007年呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的COPD診治指南[3]；②焦慮自評(píng)量表(SAS)≥50分，或抑郁自評(píng)量表(SDS)≥53分，或者男性總體幸福感量表(GWB)≤75分，女性GWB≤71分；③文化程度在小學(xué)以上，可以理解抑郁情緒護(hù)理干預(yù)內(nèi)容；④意識(shí)清楚，可以正確表達(dá)意愿；⑤有隨訪(fǎng)條件；②患者知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①視聽(tīng)障礙、病情嚴(yán)重等影響配合研究的患者；②正在服用或此前服用過(guò)抗抑郁、焦慮或者鎮(zhèn)靜類(lèi)的藥物；③有精神病史者；④合并有惡性腫瘤患者。對(duì)照組：男27例，女13例；年齡39～80歲，平均年齡(57.2±5.1)歲；焦慮評(píng)分(49.55±8.47)分；抑郁評(píng)分(54.61±7.00)分；幸福感評(píng)分(61.49±10.59)分。實(shí)驗(yàn)組：男26例，女14例，年齡37～81歲，平均年齡(55.3±4.2)歲；焦慮評(píng)分(47.90±5.79)分；抑郁評(píng)分(54.52±8.40)分；幸福感評(píng)分(62.74±9.53)分。2組患者的年齡、性別及焦慮、抑郁、幸福感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用抑郁情緒護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組患者采用健康教育及常規(guī)臨床心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。研究期間，同時(shí)對(duì)2組患者行常規(guī)COPD的相關(guān)治療和護(hù)理。2組患者干預(yù)的周期均為8周，1次/周，40～50 min/次。住院期間采用面對(duì)面的干預(yù)護(hù)理，出院后則通過(guò)電話(huà)進(jìn)行干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組患者抑郁情緒護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容為傳統(tǒng)的心理療法(包括放松療法、認(rèn)知行為加強(qiáng)、社會(huì)心理支持和宣泄療法)以及積極的心理療法(包括充實(shí)生活、美好時(shí)光、表達(dá)感謝及三件好事)。按照護(hù)理程序進(jìn)行心理干預(yù)：①準(zhǔn)備階段，熱情接待患者，做好宣教，給患者提供舒適、整潔、安靜的病房環(huán)境，關(guān)心并尊重患者，細(xì)心服務(wù)建立良好護(hù)患關(guān)系，取得患者信任和合作；②評(píng)估階段，向患者介紹抑郁情緒評(píng)估的意義，患者知情、同意；向其發(fā)放SAS、SDS及GWB問(wèn)卷，評(píng)估其焦慮、抑郁情緒和主觀幸福感；主動(dòng)同患者交流，觀察患者言行舉止所透露的心理活動(dòng)；同時(shí)與患者主要的照顧者溝通，從多個(gè)角度了解患者的心理信息；③診斷階段，綜合分析收集的患者的心理信息，結(jié)合量表的判斷標(biāo)準(zhǔn)，客觀評(píng)估患者及其親屬所反映的信息；④計(jì)劃階段，根據(jù)心理判斷結(jié)果，把存有焦慮、抑郁情緒和主觀幸福感較低患者作為抑郁情緒護(hù)理干預(yù)對(duì)象，制定合適的心理干預(yù)策略。如果發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重的心理障礙，及時(shí)同精神科聯(lián)系并進(jìn)行會(huì)診。對(duì)照組患者給予疾病相關(guān)的健康教育及常規(guī)心理護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前后分別采用SAS、SDS及GWB量表評(píng)估2組患者心理狀態(tài)。

1.3.1 SAS判斷標(biāo)準(zhǔn)

由20項(xiàng)焦慮癥狀相關(guān)條目構(gòu)成，主要反映是否存在焦慮癥狀和其嚴(yán)重程度。每1條目的評(píng)分分為1～4級(jí)。評(píng)分的方法：20個(gè)條目評(píng)分相加得到粗分，再將粗分乘以1.25并取其整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SAS中國(guó)常模為(29.78±10.07)分。

1.3.2 SDS判斷標(biāo)準(zhǔn)

由20項(xiàng)抑郁癥狀相關(guān)條目構(gòu)成，主要反映是否存在抑郁癥狀和其嚴(yán)重程度。 其評(píng)分方法與SAS一致。標(biāo)準(zhǔn)分<53分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。SDS中國(guó)常模為(33.46±8.55)分。

表1 2組患者干預(yù)后焦慮、抑郁和主觀幸福感及其各項(xiàng)因子評(píng)分比較 (分，±s)

表2 2組患者干預(yù)后焦慮、抑郁和主觀幸福感人數(shù)比較 例(%)

1.3.3 GWB判斷標(biāo)準(zhǔn)

GWB量表包括6個(gè)因子：①對(duì)生活滿(mǎn)足感及興趣度(6、11、2項(xiàng))；②對(duì)健康狀況的擔(dān)心(10、15、3項(xiàng))；③精力情況(1、9、14、17、4項(xiàng))；④愉快或憂(yōu)郁心境(4、12、18、5項(xiàng))；⑤情感及行為控制力(3、7、13、6項(xiàng))；⑥松弛與緊張(2、5、8、16項(xiàng))。每項(xiàng)0～10分，計(jì)分方式為累積相加，其中 1、3、6、7、9、11、13、15、16 項(xiàng)是反向評(píng)分，量表總分越高，主觀幸福感越強(qiáng)。GWB中國(guó)常模，男性為(75±15)分，女性為(71±18)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后2組患者的焦慮評(píng)分比較

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，焦慮人數(shù)明顯少于對(duì)照組。見(jiàn)表1、表2。

2.2 干預(yù)后2組患者的抑郁評(píng)分比較

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，抑郁人數(shù)明顯少于對(duì)照組。見(jiàn)表1、表2。

2.3 干預(yù)前后2組患者的主觀幸福感得分比較

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者主觀幸福感明顯高于對(duì)照組，在幸福感的各項(xiàng)評(píng)分中，除“精力”項(xiàng)目2組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以外，其他各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，幸福感較高人數(shù)也高于對(duì)照組。見(jiàn)表1、表2。

3 討論

同傳統(tǒng)心理學(xué)對(duì)比，積極心理學(xué)對(duì)人的幸福、美德、潛能等積極情緒以及正性力量有更多的關(guān)注，在積極心理學(xué)的理論指導(dǎo)之下，發(fā)展出充實(shí)生活、美好時(shí)光、表達(dá)感謝及三件好事等積極的心理療法，其主要用于對(duì)人類(lèi)自身積極的心理品質(zhì)以及潛能的開(kāi)發(fā)，且有確切的效果[4-5]。本研究根據(jù)COPD患者的自身特點(diǎn)，吸納了充實(shí)生活、美好時(shí)光、表達(dá)感謝及三件好事等積極性的心理干預(yù)策略制定出抑郁情緒護(hù)理干預(yù)措施。

本研究結(jié)果表明，同對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分明顯下降，主觀幸福感得分明顯上升，焦慮、抑郁人數(shù)明顯減少，幸福感較高人數(shù)明顯增多。說(shuō)明同常規(guī)心理護(hù)理以及健康教育比較，本研究所構(gòu)建的抑郁情緒護(hù)理干預(yù)模式可有效改善COPD患者焦慮和抑郁情緒，提高其幸福感。

本研究使用抑郁情緒護(hù)理干預(yù)模式，可使患者不合理的認(rèn)知情況得到改變，改變“病痛反反復(fù)復(fù)，我毫無(wú)辦法”、“我需要時(shí)刻保持快樂(lè)、平靜”、“我需要時(shí)刻關(guān)注自身健康狀況，對(duì)病情加劇給予足夠警惕”等，同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，使患者意識(shí)到能夠?qū)ψ约翰∏檫M(jìn)行預(yù)防和控制，不需要過(guò)度的擔(dān)心及緊張。同時(shí)，堅(jiān)持每天寫(xiě)日記以對(duì)自身情緒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦患者明白情緒的波動(dòng)性特征，壞情緒通常不會(huì)保持太久[6-8]。通過(guò)放松療法提高患者對(duì)抗焦慮、抑郁心理，促進(jìn)松弛的效果，并指導(dǎo)患者開(kāi)展“充實(shí)生活的練習(xí)”，組織并鼓勵(lì)患者多參加休閑活動(dòng)，培養(yǎng)并發(fā)展業(yè)余興趣愛(ài)好。上述的干預(yù)內(nèi)容一定程度上豐富了COPD患者的精神生活，心理輕松，焦慮、抑郁情緒得到緩解[9-10]。

總之，基于傳統(tǒng)的心理學(xué)以及積極心理學(xué)的理論、方法和基本框架為護(hù)理程序的COPD患者抑郁情緒護(hù)理干預(yù)模式科學(xué)、規(guī)范。此模式能夠有效改善COPD患者焦慮、抑郁情緒并提升患者的主觀幸福感，給COPD患者的臨床心理護(hù)理提供了合適、有效的路徑及方案。

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The effect of depression nursing intervention on subjective well-being for COPD patients

LAICaiqin，ZHOULijuan，WUXiaoju.

DepartmentofInternalMedicine，HuidongPeople'sHospital,Huizhou516300,China.

Objective To study the influence of the depression nursing intervention on subjective well-being for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients. Methods Eighty COPD patients treated in our hospital during March 2012 to March 2015 were selected and randomly divided into an experimental group and a control group according to arrival time, 40 patients in each group. Patients in the experimental group were cared following the depression nursing intervention model formulated in this study, while those in the control group were given health education and routine clinical psychological care. During the study, patients in both groups were given routine treatment and care for COPD. Before and after intervention, the depression self rating scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) and general well-being (GWB) scale were employed to assess patients' psychological state respectively. Results The anxiety and depression scores of patients in the experimental group were significantly lower than that in the control group (t=7.001,P=0.009，t=5.928，P=0.017), and the number of patients with anxiety and depression was also less than that in the control group (χ2=6.67，P=0.006，χ2=19.29，P=0.001). Moreover, the subjective well-being score of patients in the experimental group was than that in the control group after intervention (t=19.145，P=0.000), and the scores of all dimensions except that of dimension were significant higher than that in the control group, with significantly more people of high GWB score (χ2=42.29，P=0.000). Conclusion The depression nursing intervention can effectively relieve the anxiety and depression and promote the well-being of patients with COPD, which providesa feasible and effective method for COPD patients' clinical psychological care.

Chronic obstructive pulmonary disease; Depression; Anxiety; Subjective well-being

516300 廣東惠州，廣東省惠東縣人民醫(yī)院內(nèi)二科

論 著

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.01.002

2015-06-08)

抑郁情緒護(hù)理干預(yù)模式能夠有效改善COPD患者焦慮、抑郁情緒，并提升患者的主觀幸福感，給COPD患者的臨床心理護(hù)理提供了合適、有效的路徑及方案。