曾 麗 章蘭英 文 娟 吳乙華 劉麗麗 劉紅艷

循證護理對體外受精及胚胎移植反復失敗患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響

曾 麗 章蘭英 文 娟 吳乙華 劉麗麗 劉紅艷

目的 探討循證護理對反復體外受精及胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)失敗患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取體外受精及胚胎移植患者204例IVF-ET反復失敗者隨機分為對照組100例和觀察組104例。比較2組妊娠結(jié)局與生活質(zhì)量的差異。 結(jié)果 觀察組人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性率高于對照組，流產(chǎn)率低于對照組，生活質(zhì)量評定量表中生理健康、心理健康、社會健康、總體健康4個維度評分均高于對照組。 結(jié)論 循證護理有助于改善IVF-ET反復失敗患者妊娠結(jié)局與生活質(zhì)量。

循證護理；體外受精及胚胎移植；妊娠結(jié)局；生活質(zhì)量

文獻顯示育齡婦女中不孕癥的發(fā)生率約占15%[1]。隨著體外受精及胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)技術(shù)日益完善，該技術(shù)已成為不孕癥夫婦的主要受孕技術(shù)。而IVF-ET失敗常導致不孕癥夫婦焦慮和抑郁等負面情緒形成，影響患者妊娠結(jié)局與生活質(zhì)量[2]。循證護理是護理工作人員在計劃其護理活動期間，經(jīng)謹慎審閱后明確地將患者護理需求與臨床經(jīng)驗和科學研究結(jié)果相結(jié)合，采集證據(jù)，作為臨床護理方案實施的準確、可靠的科學性依據(jù)，任何護理對策的制定均應(yīng)符合科學依據(jù)[3]。循證護理已廣泛應(yīng)用于腦卒中后抑郁的臨床護理工作中，其在不孕癥患者體外受精及胚胎移植反復失敗導致負面情緒形成中的應(yīng)用研究甚少[4]。因此，我們探討了循證護理對IVF-ET反復失敗患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年9月-2014年2月IVF-ET患者800例。納入標準：患者知情同意，自愿參加本次研究；患者夫妻感情和諧，有生育要求；IVF-ET 2次以上未孕者。采用隨機數(shù)字表法將204例患者分為對照組和觀察組。對照組100例，女，年齡21～48歲，平均年齡(43.21±6.74)歲，不孕癥病程1～12年。其中輸卵管不孕64例，排卵障礙性因素5例，男性因素15例，免疫性不孕13例，不明原因3例；原發(fā)性不孕癥54例，繼發(fā)性不孕癥46例。觀察組104例，女，年齡22～47歲，平均年齡(42.16±6.12)歲，不孕癥病程2～11年。其中輸卵管不孕69例，排卵障礙性因素6例，男性因素16例，免疫性不孕12例，不明原因1例；原發(fā)性不孕癥56例，繼發(fā)性不孕癥48例。2組患者年齡、病程、不孕癥原因、類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用促排卵聯(lián)合IVF-ET治療，對照組采用常規(guī)護理，包括取卵前用藥護理、取卵術(shù)中護理配合、取卵術(shù)后基礎(chǔ)?？谱o理、出院指導與術(shù)后隨訪等。觀察組采用循證護理：①成立循證護理小組，小組成員由資歷豐富、高學歷、具有信息檢索能力和寫作能力的護理人員組成，護士長組織循證護理知識培訓，通過培訓學習使小組成員了解、熟識并掌握循證護理的知識和方法；②密切觀察IVF-ET反復失敗后患者的負面情緒、心理變化，正確評估患者的心理狀態(tài)并針對性給予不同的心理護理。如采用心理疏導，給予細心、耐心和愛心關(guān)心鼓勵患者常與外界交流，讓IVF-ET反復失敗后成功受孕的病例進行現(xiàn)身說教，強化心理疏導，促進患者正面情緒形成，使其有效擺脫悲觀、絕望、緊張、焦慮和抑郁等負面情緒，促進患者生理和心理健康；③采用訪談法與患者進行溝通交流，通過自制調(diào)查表了解不孕癥患者家庭、社會狀況，了解患者信息交流需求、不孕癥相關(guān)知識需求、感情需求和心理需求等，有利于制定個性化的心理護理方案；④加強患者及其家屬的心理教育，從物質(zhì)上、生活上、感情上給予關(guān)心和照顧，避免失望和悲觀情緒形成；提倡患者常聽音樂、外出散步、郊游、曬太陽等方式喚醒患者對生活的熱愛，開設(shè)心理衛(wèi)生、生育保健講座，使患者保持穩(wěn)定的情緒和良好的社會適應(yīng)能力。

1.3 評價方法

①比較2組妊娠結(jié)局指標：移植胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性率與流產(chǎn)率。②采用SF-36生活質(zhì)量評定量表[5]評估生活質(zhì)量。該量表由生理健康、心理健康、社會健康和總體健康4個維度構(gòu)成，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。該量表信度、效度良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組妊娠結(jié)局比較

2組移植胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義，觀察組HCG陽性率高于對照組，流產(chǎn)率低于對照組。見表1。

2.2 2組生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量評定量表中生理健康、心理健康、社會健康、總體健康4個維度評分均高于對照組。見表2。

表1 2組妊娠結(jié)局比較

表2 2組生活質(zhì)量比較 (分，±s)

3 討論

循證護理將患者護理需求與臨床經(jīng)驗和科學研究結(jié)果相結(jié)合，把證據(jù)作為臨床護理方案實施的科學依據(jù)，因而在護理實踐中具有明顯優(yōu)勢：①滿足患者對現(xiàn)代護理的需求，循證護理通過利用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索技術(shù)檢索相關(guān)文獻，確定如何改善IVF-ET反復失敗患者妊娠結(jié)局，同時經(jīng)網(wǎng)絡(luò)檢索采集護理證據(jù)，結(jié)合臨床實踐制定有效的護理對策[6]；②循證護理要求護理工作人員以臨床實踐活動為問題的基礎(chǔ)，尋找問題相關(guān)性文獻作為循證依據(jù)，提高護理工作人員的觀察力、工作技能、判斷力和理解能力[7]；③循證護理提供最佳的科學性系統(tǒng)化依據(jù)，使護理對策科學化，有利于加強醫(yī)患溝通，降低醫(yī)療糾紛，改善護理滿意度和護理質(zhì)量；對于有生育要求的體外受精及胚胎移植患者而言， IVF-ET反復失敗會嚴重影響妊娠結(jié)局與生活質(zhì)量[8]。因此，對于IVF-ET反復失敗者實施循證護理有助于改善護理質(zhì)量，通過針對性提出科學性的護理對策，改善IVF-ET反復失敗患者妊娠結(jié)局和生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，循證護理患者HCG陽性率高于常規(guī)護理患者，流產(chǎn)率低于常規(guī)護理患者，與相關(guān)文獻結(jié)果一致[9]。循證護理患者生活質(zhì)量評定量表中生理健康、心理健康、社會健康、總體健康4個維度評分和護理滿意率均高于常規(guī)護理患者，說明循證護理有利于改善IVF-ET反復失敗患者的不良情緒。原因在于循證護理首先確定問題，即如何有效護理和改善IVF-ET反復失敗患者的不良情緒改善妊娠結(jié)局。其次利用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索(中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫和Pubmed數(shù)據(jù)庫)等數(shù)據(jù)庫搜索相關(guān)文獻，查閱、尋找循證依據(jù)，明確IVF-ET反復失敗的原因，確定改善妊娠結(jié)局的方法。循證護理強調(diào)以發(fā)展觀點審視常規(guī)護理和護理理論，不斷完善護理措施，以患者為中心，提供舒適、科學和個性化護理對策，改善護理滿意度和生活質(zhì)量[10]。

我們的研究結(jié)果表明，循證護理可明顯改善IVF-ET反復失敗患者妊娠結(jié)局和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of evidence-based nursing on pregnancy outcomes and life quality of patients with repeated IVF-ET failures

ZENGLi,ZHANGLanying,WENJuan,WUYihua,LIULili,LIUHongyan.

ReproductiveMedicineCenter,No.2People'sHospitalofGuangdong,Guangzhou510317,China.

Objective To study the effect of evidence-based nursing on pregnancy outcomes and life quality of patients with repeated in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET) failures. MethodsTotally 204 IVF-ET patients with repeated failures were randomly divided into an observation group(n=104) given evidence-based nursing and a control group(n=100) provided with routine nursing. The pregnancy outcome and life quality were compared between the two groups. Results The HCG positive rate of the observation group was higher than that of the control group, while the abortion rate of the former was lower than the latter. The scores of the four dimensions of life quality, including physical health, psychological health, social health and global health of the former were higher than the latter. Conclusion Evidence-based nursing is helpful to improve pregnancy outcome and life quality for IVF-ET patients with repeated failures.

Evidence-based nursing; IVF-ET;Pregnancy outcome; Quality of life

510317 廣州,廣東省第二人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心

論 著

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.01.001

2015-04-02)