方冬艷

·臨床護理· 兒科護理

不同護理干預(yù)方法對減輕足月新生兒足跟采血疼痛的影響

方冬艷

目的 探討不同護理干預(yù)方法對減輕足月新生兒足跟采血疼痛的影響。 方法 將183例接受足跟采血的足月新生兒隨機分為對照組、擁抱組和母乳吸吮組各61例。對照組采用常規(guī)足跟采血方法，擁抱組母親抱著新生兒采血，母乳吸吮組在足跟采血前2 min由母親給新生兒哺乳。比較3組新生兒啼哭出現(xiàn)時間與持續(xù)時間、新生兒面部編碼系統(tǒng)(NFCS)評分及新生兒急性疼痛行為量表(DAN) 評分。 結(jié)果 母乳吸吮組足跟針刺后啼哭出現(xiàn)時間與持續(xù)時間晚于/短于擁抱組和對照組，采血過程中、采血后1 min和2 min的NFCS評分明顯低于擁抱組和對照組，采血過程中3個維度的DAN評分均明顯低于擁抱組和對照組；而擁抱組和對照組上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 母乳吸吮能有效減輕足月新生兒足跟采血所致的疼痛，而擁抱對其無效。

嬰兒，新生；疼痛；母乳吸吮；擁抱；足跟采血；

足跟采血作為新生兒生命初期的一種急性短暫性疼痛刺激，不僅會使其產(chǎn)生一系列的行為改變和生理反應(yīng)，還會傷害中樞神經(jīng)系統(tǒng),帶來青春期痛覺減退及心理與行為偏移等遠(yuǎn)期不良影響[1-2]。目前，國內(nèi)研究已證實的能減輕足月新生兒足跟采血疼痛的非藥物性護理干預(yù)方法較多，如母乳吸吮、非營養(yǎng)性吸吮、撫觸、口服蔗糖或葡萄糖溶液、袋鼠式護理、音樂、體位等，但各文獻(xiàn)[3-5]報道結(jié)果尚不一致。本研究對接受足跟采血的足月新生兒給予擁抱和母乳吸吮干預(yù)，并與常規(guī)護理進(jìn)行對照，旨在探討不同護理干預(yù)方法對減輕足月新生兒足跟采血疼痛的效果，為醫(yī)護人員實施新生兒疼痛管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1～8月在我院產(chǎn)科出生(出生時間≥72 h)并接受足跟采血的足月健康新生兒183例，男98例，女85例，胎齡37～42周，平均(39.82±1.24)周；體質(zhì)量2.5～4.0 kg，平均(3.26±0.72)kg；5 min Apgar評分≥8分；所有新生兒均為初次接受足跟采血，均無吸氧或其他呼吸支持，無神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病，未應(yīng)用抗生素治療。采血前24 h內(nèi)新生兒及母親均未接受過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。根據(jù)隨機數(shù)字表法將新生兒分為對照組、擁抱組和母乳吸吮組各61例。3組新生兒的性別、胎齡、體質(zhì)量等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，新生兒母親自愿參加本項研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組新生兒采用常規(guī)方法采血，即在接種室內(nèi)關(guān)好門、窗，將室內(nèi)溫度調(diào)至 26～28℃，常規(guī)采用襁褓包裹，在操作臺上行足跟采血，采血過程中不給予任何干預(yù)。母乳吸吮組：產(chǎn)婦側(cè)臥病床上，枕部墊高、同側(cè)手臂上舉、雙腿屈膝、臀部后移、用軟枕墊好背部，新生兒與產(chǎn)婦面對面?zhèn)扰P，身體與母親緊密相貼，產(chǎn)婦用手托住乳房，新生兒含住乳頭及大部分乳暈吸吮，于新生兒成功吸吮2 min后進(jìn)行足跟采血，直至采血后8 min停止哺乳。擁抱組：新生兒和母親均側(cè)臥于病床上，母親按照母乳吸吮體位抱著新生兒，2 min后進(jìn)行足跟采血，直至采血后8 min。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄3組新生兒采血過程中針刺后啼哭出現(xiàn)時間和持續(xù)時間。②應(yīng)用加拿大British Columbia兒童醫(yī)院制訂的新生兒面部編碼系統(tǒng)(NFCS)，從皺眉、擠眼、鼻唇溝加深、張口、嘴垂直伸展、嘴水平伸展、舌呈杯狀、下頜顫動、嘴呈“O”形等9個方面評估新生兒疼痛，出現(xiàn)任1項記1分，總分9分，得分越高提示疼痛越重[6]。③應(yīng)用新生兒急性疼痛行為評分量表(DAN)從面部表情、肢體活動和聲音表現(xiàn)3個維度評價足跟采血所致的疼痛，總分0～10分，得分越高提示疼痛越重[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組新生兒針刺后啼哭出現(xiàn)時間和持續(xù)時間比較

母乳吸吮組新生兒針刺后啼哭出現(xiàn)時間和持續(xù)時間明顯晚于/短于擁抱組和對照組，而擁抱組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

組別 例數(shù)啼哭出現(xiàn)時間啼哭持續(xù)時間對照組(a) 611.86±0.1576.42±14.57擁抱組(b) 611.92±0.2374.68±13.41母乳吸吮組(c)614.36±1.1426.81±3.39F值3.6922.843P值0.0050.000qab值1.6832.619P值0.1840.637qac值6.1537.138P值0.0000.000qbc值7.5269.183P值0.0000.000

2.2 3組新生兒NFCS評分比較

母乳吸吮組新生兒采血時、采血后1 min和采血后2 min的NFCS評分均明顯低于擁抱組和對照組，而擁抱組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 3組新生兒NFCS評分比較 (分

組別 例數(shù)面部表情肢體活動聲音表現(xiàn)總分對照組(a) 612.47±0.651.18±0.261.66±0.125.31±1.48擁抱組(b) 612.43±0.631.16±0.211.65±0.195.24±1.46母乳吸吮組(c)611.51±0.260.64±0.110.63±0.132.78±0.48F值2.4763.4691.6262.639P值0.0000.0000.0000.000qab值2.6381.4533.8422.643P值0.2950.3860.7320.654qac值9.1368.14310.054 7.628P值0.0000.0000.0000.000qbc值8.6397.9246.3859.318P值0.0000.0000.0000.000

2.3 3組新生兒采血過程中DAN評分比較

母乳吸吮組新生兒采血過程中DAN評分(面部表情、肢體活動、聲音表現(xiàn)及總分)均明顯低于擁抱組和對照組，而擁抱組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 討論

足跟采血是多數(shù)足月新生兒最早接受的侵入性操作，采血過程中疼痛不僅能引起新生兒出現(xiàn)心率、呼吸頻率、血氧飽和度、腦血流量改變及應(yīng)激性激素增多等生理性改變，還可出現(xiàn)行為改變。新生兒皮膚中傳導(dǎo)痛覺神經(jīng)纖維的密度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成年人，而且新生兒皮膚中的特殊構(gòu)造能無限放大疼痛刺激，因此新生兒的疼痛刺激具有潛在的遠(yuǎn)期負(fù)性影響[8]。為了消除疼痛刺激對新生兒的不利影響，諸多學(xué)者研究出非營養(yǎng)性吸吮、撫觸、袋鼠式護理、嗅覺干預(yù)、聽覺干預(yù)、足部熱敷、意識狀態(tài)、體位護理等許多減輕足跟采血所致疼痛的非藥物性干預(yù)方法，但各種措施對減輕新生兒足跟采血所致疼痛的結(jié)論尚不一致。

擁抱和母乳吸吮是最易實施、新生兒最易接受的非藥物性干預(yù)方法之一，倪平等[2，9]研究認(rèn)為母乳吸吮能有效減輕新生兒足跟采血所致疼痛。本研究結(jié)果顯示，母乳吸吮組新生兒針刺后的啼哭出現(xiàn)時間和持續(xù)時間明顯晚于/短于擁抱組和對照組，但擁抱組和對照組啼哭出現(xiàn)時間和持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而且母乳吸吮組新生兒足跟采血過程中的NFCS評分(采血時、采血后1min和采血后2min)和DAN評分(面部表情、肢體活動、聲音表現(xiàn)及總分)均明顯低于擁抱組和對照組，與國內(nèi)外研究[2、3、9、10]結(jié)果相似，提示單純擁抱對推遲啼哭出現(xiàn)時間和縮短啼哭持續(xù)時間無效，而新生兒在母親擁抱同時吸吮乳汁(即皮膚接觸式的母乳吸吮)則能顯著推遲新生兒啼哭出現(xiàn)時間和縮短新生兒啼哭持續(xù)時間。

NFCS和DAN評分能夠從生理和行為兩個方面客觀綜合評估新生兒對疼痛刺激的反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，皮膚接觸式的母乳吸吮能顯著減輕新生兒足跟采血過程中及采血后的疼痛程度，可能由于該干預(yù)方式中包括了具有安撫效應(yīng)的人(母親)和擁抱轉(zhuǎn)移了新生兒對疼痛刺激的注意力；另外母乳中含有高濃度的色氨酸，而色氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)镹-乙酰-5-氧基色胺后能使具有鎮(zhèn)痛作用的β-內(nèi)啡呔迅速增加；再者吸吮動作能通過刺激新生兒口腔的觸覺和機械感覺器進(jìn)而提高痛閾，還能增加具有較強鎮(zhèn)痛作用的5-羥色胺的釋放，上述綜合作用使得足跟采血時新生兒的痛覺出現(xiàn)相對較長的潛伏期并處于相對平靜的狀態(tài)。

綜上所述，母乳吸吮在推遲新生兒足跟采血針刺后啼哭出現(xiàn)時間、縮短啼哭持續(xù)時間、減輕疼痛方面的效果明顯好于單純擁抱，可作為減輕新生兒足跟采血所致疼痛的非藥物性干預(yù)方法。

[1]EvaCignaceo，JanP.H.Hamers,LilianStoffel,etal.Theeffieacyofnon-pharnlacologiealinterventionsinthemanagementofproceduralpaininpretermandtermneonates.Asystematicliteraturereview.EurJpain，2007，11(2):139-152.

[2] 倪平.不同干預(yù)方式對足月新生兒足跟采血所致疼痛的影響.北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2009.

[3] 劉招娣，湯紅萍，關(guān)培珍.不同時間吸吮母乳對緩解新生兒足跟采血疼痛的效果觀察.臨床護理雜志，2013，12(2):26-28.

[4] 楊圣楠，樓青青.減輕新生兒足跟采血所致疼痛的護理研究進(jìn)展.護理學(xué)報，2014,21(14):25-28.

[5] 易翠蘭.新生兒疾病篩查足跟采血法的護理研究進(jìn)展.全科護理，2013,11(10B): 2774-2775.

[6] Grunau RE,Oberlander T,Holsti L,et al.Beside application of the neonatal facial coding system in pain assessment of premature neonates.Pain,1998,76(3):277-286.

[7] Carbajal R,Paupe A,Hoenn E,et al.APN：evaluation behavioral scale of acute pain in newborn infants.Arch Pediatr,1997,4(7):623-628.

[8] 李雪芬.新生兒足跟采血時疼痛評估及干預(yù)進(jìn)展.現(xiàn)代臨床護理，2014,13(4)：82-86.

[9] 肖佩華，劉永琴.吸吮乳汁下足跟采血對緩解新生兒疼痛的效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(2)：156-157.

[10] Gray L，Miller LW，Philipp BL.Breastfeeding is analgesic in healthy newborns.Pedlatrics，2002,109(4):590-593.

[11] 倪平，陳京立.母乳吸吮對足月新生兒足跟采血疼痛的影響.中華護理雜志，2010,45(5)：429-431.

[12] 魏曉瓊，鄭顯蘭，冷虹瑤，等.非營養(yǎng)性吸吮對緩解足跟采血所致足月新生兒疼痛效果的meta分析.臨床兒科雜志，2013,31(3)：272-276.

The effect of different nursing intervention on relieving full-term neonate′s pain during heel prick

FANGDongyan.DepartmentofNeonatology,ShenzhenLuohuDistrictMaternityandChildHealthcareHospital,Shenzhen518019,China.

Objective To explore the effect of different nursing intervention on relieving full-term neonates pain during heel prick.Methods Totally 183 full-term neonates to undergo heel prick were randomly divided into a control group, a hugging group and a breast-feeding group, each of 61.The control group was collected blood in routine method, the hugging group was collected in mothers' hug, and the breast-feeding group was collected during breast-feeding.The onset and lasting time of crying, the score of neonatal facial coding system (NFCS) and douleur aigue nouveaune (DAN) were compared among the 3 groups.Results The crying onset time of the breast-feeding group was significantly later than the other groups and the lasting time of the former was significantly shorter than the latter.The average NFCS score of the breast-feeding group during the heel prick, and l and 2 minutes after blood collection was significantly lower than the other groups.The average score of the three dimensions of DAN during heel prick were significantly lower than that in the hugging and control groups.No significant difference was found between the hugging group and the control group.Conclusions Breast-feeding can effectively reduce full-term neonates' pain caused by heel prick, but hugging has no effect on it.

Infant, neonate; Pain; Breast-feeding; Hugging; Heel prick

518019 廣東深圳,深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院新生兒科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.025

2015-10-16)