邱益娟

·臨床護理· 婦產(chǎn)科護理

子宮頸擴張球囊應(yīng)用于足月妊娠促宮頸成熟的效果

邱益娟

目的 研究子宮頸擴張球囊應(yīng)用于足月妊娠促宮頸成熟的護理效果。 方法 選取2015年1月-2016年1月收治的因各種原因需在妊娠37～41周終止妊娠的初產(chǎn)婦160例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各80例。對照組采用縮宮素靜脈滴注的方法促宮頸成熟，觀察組采用放置子宮頸擴張球囊的方法促宮頸成熟。比較2組妊娠結(jié)局、產(chǎn)婦滿意度、產(chǎn)婦分娩疼痛情況、產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評分。 結(jié)果 觀察組陰道分娩產(chǎn)婦例數(shù)明顯多于對照組(χ2=7.619,P=0.006)， 產(chǎn)婦滿意度高于對照組(Z=-2.575,P=0.010)。2組產(chǎn)婦分娩疼痛情況、產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 子宮頸擴張球囊應(yīng)用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)效果好，能顯著改善分娩結(jié)局、縮短臨產(chǎn)時間、減少產(chǎn)后出血量。

宮頸成熟；妊娠；妊娠結(jié)局；子宮頸擴張球囊

在臨床產(chǎn)科工作中，足月妊娠的孕婦常因多種原因需在妊娠37～41周時終止妊娠，此時，產(chǎn)婦因無自發(fā)的規(guī)律性子宮收縮而需臨床介入行引產(chǎn)術(shù)[1-2]。目前臨床多采用藥物治療的方法進行促宮頸成熟，如應(yīng)用米索前列醇和普前列腺素E2栓等，但藥物劑量不易掌握、孕婦藥物敏感性差異較大、藥物同時引起除子宮平滑肌以外的其他平滑肌收縮或松弛，故孕婦多伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)[3-5]。因此，尋找一種操作簡便、不良反應(yīng)少、安全性高的促宮頸成熟的治療方法成為臨床產(chǎn)科研究的熱點問題[6-7]。本研究通過采用子宮頸擴張球囊的方法促宮頸成熟,旨在為臨床產(chǎn)科工作提供幫助與啟示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)教部批準(zhǔn)、醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者及家屬均知情并簽署同意書。選取我院2015年1月-2016年1月收治的因各種原因需在妊娠37～41周終止妊娠的初產(chǎn)婦160例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各80例。對照組：妊娠時間38～41周，初產(chǎn)婦，頭位，年齡18～31歲，宮頸Bishop評分≤6分。觀察組：妊娠時間37～40周，初產(chǎn)婦，頭位，年齡22～35歲，宮頸Bishop評分≤6分。2組產(chǎn)婦體溫正常、胎盤位置正常、無陰道分娩禁忌證、胎兒未破膜、無胎兒窘迫、無重要臟器和其他相關(guān)的合并癥、陰道分泌物常規(guī)檢查未見異常。2組產(chǎn)婦年齡、健康狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用縮宮素靜脈滴注的方法促宮頸成熟。具體操作：縮宮素1U加入5%葡萄糖500 mL，以15滴/min的速度靜脈滴注，若產(chǎn)婦在15 min內(nèi)未發(fā)生規(guī)律性宮縮，則逐漸調(diào)整滴數(shù)至30～40滴/min，每日點滴8 h，24 h內(nèi)觀察并評估宮頸成熟的程度，宮頸成熟后行引產(chǎn)手術(shù)。觀察組采用放置子宮頸擴張球囊的方法促宮頸成熟。在放置子宮頸擴張球囊前向產(chǎn)婦及其家屬宣教相關(guān)知識，采用子宮頸擴張球囊模型向患者和家屬講解放置的方法和原理。具體操作：產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，通過窺陰器暴露宮頸，用促宮頸成熟球囊導(dǎo)管插入宮頸管內(nèi)，兩只球囊均進入宮頸管后，向子宮球囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液40 mL，輕輕向外牽拉導(dǎo)管，使子宮球囊頂住宮頸內(nèi)囗，陰道球囊暴露于宮頸外口，向陰道球囊注入0.9%的氯化鈉注射液20 mL，確定兩只球囊分別位于宮頸內(nèi)外口兩側(cè)后取出窺陰器，將0.9%的氯化鈉注射液以每次20 mL依次向兩球囊注入直至每個球囊內(nèi)0.9%的氯化鈉注射液達到80 mL，固定導(dǎo)管近端。調(diào)整球囊位置，確保子宮球囊緊貼于宮頸內(nèi)口。球囊放置后無需限制產(chǎn)婦活動，不能自行分娩者12 h后取出導(dǎo)管。2組均有專人直接監(jiān)護其胎心音、宮縮、宮頸成熟度，了解有無胎兒宮內(nèi)窘迫征象。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較2組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。②比較產(chǎn)婦對分娩情況的主觀滿意度，采用匿名填寫的方式進行評價。③比較2組產(chǎn)婦分娩疼痛情況、產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評分。疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價，0分表示無痛，10分表示劇痛，在分娩過程中由產(chǎn)婦主觀評測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

觀察組陰道分娩產(chǎn)婦例數(shù)明顯多于對照組。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 (例)

注：2組比較，χ2=7.619，P=0.006

2.2 2組產(chǎn)婦滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦滿意例數(shù)多于對照組。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦滿意度比較 (例)

注：2組滿意度比較，Z=-2.575，P=0.010

2.3 2組產(chǎn)婦分娩疼痛情況、產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評分比較

2組產(chǎn)婦分娩疼痛情況、產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

組別VAS評分(分)產(chǎn)后出血量(mL)新生兒Apgar評分(分)對照組5.88±2.11202.10±81.338.51±0.63觀察組6.01±1.95196.34±78.638.67±0.72t值0.4050.4551.496P值0.6860.6490.137

3 討論

近年來,隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)治療水平的提高,足月妊娠產(chǎn)婦和家屬進行計劃分娩所致的引產(chǎn)率逐漸升高[8]。而足月妊娠引產(chǎn)成功率的高低與宮頸成熟度高度相關(guān)，因此促宮頸成熟一直是產(chǎn)科醫(yī)學(xué)臨床工作和研究工作的重中之重[9-10]。目前國外促宮頸成熟多采用機械刺激，即子宮頸擴張球囊法。國內(nèi)促宮頸成熟多采用藥物靜脈滴注的方法，也有少數(shù)研究采用子宮頸擴張球囊法，范翠芳等[11]報道，COOK雙球囊法能促進宮頸成熟，引產(chǎn)效果明顯好于縮宮素，且不會增加母嬰的并發(fā)癥。

本研究結(jié)果可見，觀察組陰道分娩產(chǎn)婦例數(shù)及產(chǎn)婦滿意的例數(shù)均多于對照組；2組產(chǎn)婦分娩疼痛情況、產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，子宮頸擴張球囊法促宮頸成熟具有很好的效果，可能原因：①球囊具有很好的延展性，彈力和張力適中，放置于宮頸口，由壓迫作用機械性擴張宮頸，從而使水囊放置處的胎膜剝離，局部產(chǎn)生前列腺素；②水囊壓迫宮頸后神經(jīng)反射性引起垂體后葉釋放相關(guān)激素，增加了子宮收縮的強度和頻率，促進了子宮軟化、擴張；③水囊放置后，本身的重力作用也可進一步刺激宮頸[12-15]。孕產(chǎn)婦放置子宮頸擴張球囊后無明顯不適，不影響正常活動，且子宮頸擴張球囊法促宮頸成熟不需注射藥物，從而減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，具有更好的安全性。子宮頸擴張球囊法促宮頸成熟使臨產(chǎn)時間相對較短，縮短了宮縮時間，減少了胎兒宮內(nèi)缺氧的概率。應(yīng)用子宮頸擴張球囊法如果宮縮效果不理想，不影響后續(xù)各項措施的采取，再聯(lián)合使用縮宮素促宮頸成熟也可獲得較好的效果。而單純使用縮宮素靜脈滴注的方法，因靜脈滴注的時間長、行動受限、產(chǎn)婦易疲勞等原因，孕婦依從性較差[16]。子宮頸擴張球囊法促宮頸成熟安全性高，靈活性強，操作方便。

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The effect of cervical ripening balloon in term pregnancy

QIUYijuan.ObstetricalDepartment,ZhongshanMunicipalPeople'sHospitalofGuangdongProvince,Zhongshan528403,China.

Objective To study the effect of cervical ripening balloon in term pregnancy.Methods A total of 160 pregnant women admitted in our hospital between January 2015 and January 2016 to terminate pregnancy at 37 weeks or later were divided into an observation group and a control group according to a random number table, each of 80.The control group was injected oxytocin to provoke cervical ripening, while the observation group was treated using cervical ripening balloon.The pregnancy outcome, maternal satisfaction, delivery pain, postpartum hemorrhage and neonatal Apgar score were compared between the 2 groups.Results Compared with the control group, significantly more pregnant women in the observation group chose the vaginal delivery (χ2=7.619,P=0.006), with higher satisfaction(Z=-2.575,P=0.010).No significant differences were found in the other measurements between the above groups.Conclusion Cervical ripening balloon can be used to promote cervical ripening and labor, significantly improving birth outcomes, shortening labor time, and reducing the amount of postpartum bleeding.

Cervical ripening; Pregnancy; Pregnancy outcome; Cervical ripening balloon

中山市科技計劃項目(編號:2015A020198)

528403 廣東中山，廣東省中山市人民醫(yī)院產(chǎn)科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.020

2015-10-26)