張曉曦 姚利芳

·臨床護(hù)理· 外科護(hù)理

自護(hù)理論的應(yīng)用對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者自我管理水平的影響

Application and effect of self-care theory on the self-management of patients after percutaneous nephrolithotomy

張曉曦 姚利芳

目的 探討自護(hù)理論用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理對患者自我管理水平的影響。 方法 將100例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與自護(hù)組各50例。常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，自護(hù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用自我護(hù)理理論進(jìn)行護(hù)理。比較2組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)及自我管理水平。 結(jié)果 自護(hù)組排氣時間、排便時間、住院時間、拔出造瘺時間均明顯短于對照組，癥狀管理、情緒管理、信息管理、日常生活管理、自我效能評分均高于常規(guī)組。 結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者自我護(hù)理干預(yù)有助于提高患者自我管理水平，縮短康復(fù)時間。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；自護(hù)理論；自我管理能力

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療的常見術(shù)式，具有微創(chuàng)、療效確切、安全、術(shù)后恢復(fù)快等眾多優(yōu)勢。但術(shù)后可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，且具有較高的復(fù)發(fā)率，必須由醫(yī)護(hù)人員及患者密切配合，開展相互協(xié)作的護(hù)理工作[1-2]。自護(hù)理論是基于提高患者自我護(hù)理能力從而提高整體護(hù)理質(zhì)量的管理模式，不僅有利于提高患者自理能力、滿足患者自理需求，還可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。本次研究基于自護(hù)理論采取一系列增強患者自我護(hù)理能力的措施，就患者自我管理水平改變進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取某院2012年8月-2014年12月100例泌尿結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初中以上文化水平；②理解能力正常，無認(rèn)知障礙及精神病史；③了解本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腎、肝功能障礙者；②術(shù)后全身狀況較差者。100例患者中，男64例，女36例，年齡21～70歲，平均(35.68±5.64)歲，結(jié)石1.2～3.5 cm，平均(2.15±0.49)cm，病程3 d～1年。將患者以隨機數(shù)字表法分為自護(hù)組與常規(guī)組各50例，2組性別、年齡、病程等基線資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采取健康宣教、腎穿刺造瘺護(hù)理等泌尿外科常規(guī)護(hù)理。自護(hù)組在上述基礎(chǔ)上基于自護(hù)理論采取如下措施。①護(hù)理評估。對患者適應(yīng)性進(jìn)行觀察，根據(jù)得出的認(rèn)知水平、病情程度、自理能力及心理狀態(tài)結(jié)果制定護(hù)理內(nèi)容，使患者及家屬參與到自我評估過程中，使其了解自我管理的薄弱處。②心理干預(yù)。通過真誠、親和的溝通得到患者的信任與好感，并以此作為其他護(hù)理措施開展的前提條件。③認(rèn)知干預(yù)。講述泌尿結(jié)石的臨床特征及實施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的必要性，消除患者的擔(dān)心與疑慮，同時耐心解答患者提出的問題。組建患者小組，使患者彼此交流經(jīng)驗掌握自我管理技巧。④指導(dǎo)患者活動、多飲水、預(yù)防壓瘡，以協(xié)助、引導(dǎo)為主要護(hù)理原則。⑤發(fā)放出院后自我護(hù)理規(guī)范手冊，指導(dǎo)患者參照手冊逐步實施；告知患者出院后多食含維生素B1、B2的食物，并定期到醫(yī)院復(fù)查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①參考《慢性病自我管理研究測量表》[4]對患者自我管理水平進(jìn)行評價，內(nèi)容包括5個維度，即癥狀管理、情緒管理、信息管理、日常生活管理、自我效能，每項指標(biāo)的評分以1～5分表示，1分為從來沒有，2分為很少有，3分為有時，4分為經(jīng)常，5分為一直都是，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理水平越高。②記錄2組排氣時間、排便時間、住院時間、拔出造瘺時間。

表1 2組患者自我管理水平比較 (分

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者自我管理水平比較

自護(hù)組癥狀管理、情緒管理、信息管理、日常生活管理、自我效能評分均高于常規(guī)組。見表1。

2.2 2組患者康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)比較

自護(hù)組排氣時間、排便時間、住院時間、拔出造瘺時間均明顯短于常規(guī)組。見表2。

表2 2組患者康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)比較

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石以強烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常生活、工作[5]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果好、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，已成為泌尿外科常用術(shù)式，但手術(shù)作為應(yīng)激源仍在術(shù)后對患者的生理、心理產(chǎn)生影響，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[6-7]，如何提高患者護(hù)理能力已成為臨床研究的重點。

自護(hù)理論旨在發(fā)揮人類照顧自身的本能，并通過指導(dǎo)、教育強化自理能力，滿足自理需求，護(hù)理的目的是不斷挖掘患者的潛力，而護(hù)理人員在患者自理過程中扮演支持、引導(dǎo)的多重作用[8-9]。本次研究采取一系列強化措施激發(fā)患者潛能，讓患者由被動地接受護(hù)理轉(zhuǎn)為主動自我管理，使護(hù)理效果事半功倍。在對患者基本情況進(jìn)行評估后，本研究采取心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)等措施，完全體現(xiàn)護(hù)理人員的引導(dǎo)作用，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，降低患者及其家屬對護(hù)理人員的過分依賴，同時減少了護(hù)理人員的工作量，提高了工作效率，保障了患者的自尊心，提高了患者的心理承受能力，使患者以積極樂觀的態(tài)度面對疾病，最終加快了術(shù)后康復(fù)。本次研究中采取患者自護(hù)干預(yù)的自護(hù)組術(shù)后各指標(biāo)恢復(fù)時間顯著短于常規(guī)組，表示患者自護(hù)干預(yù)可縮短康復(fù)進(jìn)程，與章瑩等[10]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，自護(hù)理論應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，效果顯著，可提高患者的自我管理水平。

[1] 徐勤容,吳麗琴,陳育群.糖尿病?？谱o(hù)士開展自我管理教育提高患者自護(hù)能力的效果.解放軍護(hù)理雜志,2013,30(18):28-30.

[2] 劉亞瓊,胡敏,陳勇.局部麻醉下側(cè)臥位與俯臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的護(hù)理觀察.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(22):2685-2686.

[3] 劉曉,吳燕妮,李金秀.國內(nèi)外常用慢性病患者自我管理量表研究及展望.護(hù)理學(xué)報,2011,18(17):20-23.

[4] 沈美亮.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志,2012,29(12):47-49.

[5] 張麗萍,文艷,方莉萍.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后尿膿毒癥休克的觀察與護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2014,49(3):279-281.

[6] 劉雙菊.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的護(hù)理.護(hù)理實踐與研究,2012,9(7):59-60.

[7] 銀志英,秦潔,莫婷婷,等.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)配合.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,12(10):39-42.

[8] 吳麗華,汪小華,盧玨，等.30例慢性心力衰竭患者實施自我管理的效果.中華護(hù)理雜志,2012,47(2):176-178.

[9] 王淑雯,孫紅玲,劉麗歡,等.237例腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2012,47(2):110-112.

[10] 章瑩,付偉.Orem自護(hù)理論在老年護(hù)理中的應(yīng)用及啟示.護(hù)理實踐與研究,2014,11(10):19-21.

512028 廣東韶關(guān),韶關(guān)市職業(yè)病防治院外科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.019

2015-08-24)