馬 霞 張 麗

·臨床護(hù)理· 外科護(hù)理

超前鎮(zhèn)痛在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

馬 霞 張 麗

目的 研究經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)治療腎結(jié)石患者圍手術(shù)期應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛護(hù)理的效果。 方法 選取2015年1～6月行PCNL治療的103例腎結(jié)石患者，其中49例為觀察組，圍手術(shù)期實(shí)施超前鎮(zhèn)痛護(hù)理；54例為對(duì)照組，實(shí)行常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。比較2組患者術(shù)后3d疼痛情況、術(shù)后睡眠質(zhì)量及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組，且術(shù)后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 圍手術(shù)期實(shí)施超前鎮(zhèn)痛護(hù)理可有效緩解PCNL患者術(shù)后疼痛，提高患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù); 鎮(zhèn)痛; 圍手術(shù)期護(hù)理

超前鎮(zhèn)痛是指在傷害性刺激作用于機(jī)體前進(jìn)行干預(yù)，阻止外周和中樞神經(jīng)的敏感化，以減輕或消除傷害性刺激引起的疼痛[1]，是目前術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的趨勢(shì)。臨床上腎結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)治療后，術(shù)后常規(guī)給予止痛藥物對(duì)癥治療，患者往往在術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第1天甚至第2天仍出現(xiàn)疼痛難忍的情況。術(shù)后疼痛不僅影響患者的睡眠、食欲，還可給患者帶來(lái)緊張、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重者還可引起術(shù)后應(yīng)激性胃潰瘍，影響患者的術(shù)后康復(fù)。本文主要探討應(yīng)用帕瑞昔布鈉行超前鎮(zhèn)痛護(hù)理在PCNL術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1～6月我院收治的行PCNL治療的腎結(jié)石患者103例，男性62例，女性41例，年齡26～75歲，平均年齡(43.2±13.6)歲。根據(jù)患者及家屬要求，選取49例為觀察組，男27例，女22例，平均年齡44.3歲；54例為對(duì)照組，男24例，女30例，平均年齡42.7歲。2組患者的性別、年齡、病情、職業(yè)及文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

術(shù)前常規(guī)為患者宣教相關(guān)手術(shù)知識(shí)，并分享手術(shù)成功病例，盡可能讓患者了解手術(shù)，消除對(duì)手術(shù)的誤解及顧慮。術(shù)前晚患者因緊張無(wú)法入睡給予1 mg舒樂(lè)安定口服。術(shù)后患者回病房后進(jìn)行常規(guī)術(shù)后治療及護(hù)理，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛癥狀或患者自訴疼痛難忍時(shí)告知管床醫(yī)生，遵醫(yī)囑加用或更換止痛藥物。

1.2.2 觀察組

采用超前鎮(zhèn)痛護(hù)理，成立超前鎮(zhèn)痛護(hù)理小組，首先進(jìn)行疼痛宣教，告知患者疼痛產(chǎn)生的原理、疼痛強(qiáng)度的評(píng)估及描述、緩解疼痛的技巧等[2]，詳細(xì)介紹超前鎮(zhèn)痛的方法、意義及優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后重點(diǎn)與患者及家屬講解藥物鎮(zhèn)痛的作用及不良反應(yīng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者及家屬共同參與疼痛管理，主動(dòng)參與、及時(shí)反饋鎮(zhèn)痛的效果。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)時(shí)期均行超前鎮(zhèn)痛干預(yù)才能達(dá)到最理想的效果[3]。超前鎮(zhèn)痛護(hù)理方案：每例患者術(shù)前晚給予舒樂(lè)安定1 mg口服，保證患者術(shù)前良好的睡眠，有利于減輕患者緊張、焦慮等情緒，有效緩解患者術(shù)前的應(yīng)激狀態(tài)；術(shù)前30 min肌內(nèi)注射帕瑞昔布鈉40 mg，同時(shí)安撫患者；術(shù)中在腎穿刺處予以1%利多卡因局部浸潤(rùn)；術(shù)后連續(xù)3 d(包括手術(shù)當(dāng)天)靜脈推注帕瑞昔布鈉40 mg，2次/d，于上午9時(shí)、晚上9時(shí)用藥；每班詢問(wèn)患者疼痛感受，評(píng)估并記錄患者的疼痛評(píng)分，并觀察患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①術(shù)后疼痛情況。采用數(shù)字疼痛分級(jí)法[4](numerical rating scale，NRS)評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況。管床護(hù)士每天固定一個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行疼痛評(píng)分。分別評(píng)估、記錄2組患者術(shù)后當(dāng)天、第1天、第2天的疼痛評(píng)分。②睡眠質(zhì)量評(píng)估。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評(píng)估，PSQI總分為21分，我國(guó)成人睡眠質(zhì)量存在問(wèn)題的閾值設(shè)置在7分，PSQI評(píng)分<7分為睡眠質(zhì)量好，PSQI評(píng)分≥7分則睡眠質(zhì)量較差，PSQI評(píng)分越高，表明睡眠質(zhì)量越差[5]。③比較2組患者術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較

觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較 (分

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較

觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分分別為(5.76±1.12)分、(7.04±1.32)分，觀察組患者的睡眠質(zhì)量好于對(duì)照組(t=5.280，P=0.000)。

2.3 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

觀察組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組患者3例出現(xiàn)惡心、嘔吐。

3 討論

外科手術(shù)后疼痛是一個(gè)不可避免的問(wèn)題，疼痛不僅會(huì)導(dǎo)致患者精神上的恐懼、焦慮，還可以引起呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等生理功能的紊亂，從而影響手術(shù)后的治療效果及術(shù)后患者的康復(fù)[6]。超前鎮(zhèn)痛的概念，即在疼痛出現(xiàn)之前就進(jìn)行預(yù)防性治療，旨在手術(shù)創(chuàng)傷前阻斷疼痛傳遞通路，從而降低術(shù)后死亡率。常規(guī)鎮(zhèn)痛療法即在疼痛產(chǎn)生后進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，此時(shí)疼痛已經(jīng)使外周和中樞神經(jīng)可塑性完成，患者對(duì)疼痛刺激更加敏感，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物往往效果不佳或者用藥劑量增大才能達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。而超前鎮(zhèn)痛的理念即在疼痛發(fā)生前，也就是說(shuō)在從源頭處阻斷外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)的可塑性，從而提高患者對(duì)疼痛的耐受性，減輕甚至消除患者術(shù)后疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，降低患者產(chǎn)生鎮(zhèn)痛藥物依賴性的可能[7]。傳統(tǒng)意義上的超前鎮(zhèn)痛是指在脊椎發(fā)生痛覺(jué)敏化之前實(shí)施鎮(zhèn)痛措施，旨在減少有害刺激傳入導(dǎo)致的外周和中樞神經(jīng)敏化，減少初級(jí)和次級(jí)痛覺(jué)過(guò)敏、痛覺(jué)超敏以及脊髓后角細(xì)胞的改變，從而減輕術(shù)后疼痛[8-10]。就進(jìn)行鎮(zhèn)痛的時(shí)間而言，超前鎮(zhèn)痛應(yīng)覆蓋傷害性刺激激發(fā)中樞高興奮狀態(tài)的整個(gè)階段，既防止痛覺(jué)過(guò)敏，又保護(hù)性鎮(zhèn)痛，從而取得完全的、長(zhǎng)時(shí)間的、覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。手術(shù)是激發(fā)中樞敏化的第一階段，術(shù)后傷口炎癥反應(yīng)是第二階段，后者可以重新激發(fā)中樞高興奮。如果術(shù)后最初階段的傷害性刺激未被充分抑制，重新激發(fā)的高興奮狀態(tài)可能覆蓋超前鎮(zhèn)痛的療效[11]。Kissin[12]提出超前鎮(zhèn)痛并不單指手術(shù)前用藥，其對(duì)手術(shù)及炎性傷害性刺激的抑制，應(yīng)覆蓋術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的初始階段。本研究采用最新的超前鎮(zhèn)痛理念，分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等3個(gè)階段進(jìn)行疼痛管理，同時(shí)對(duì)患者行疼痛知識(shí)宣教，并指導(dǎo)患者對(duì)疼痛進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，結(jié)果表明觀察組較對(duì)照組患者術(shù)后疼痛評(píng)分降低，術(shù)后睡眠質(zhì)量提高，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明超前鎮(zhèn)痛護(hù)理可減少患者由疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，消除患者焦慮、緊張等不良情緒，提高患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，有利于患者術(shù)后更快地康復(fù)。同時(shí)因疼痛的降低，患者也更愿意術(shù)后早期進(jìn)行活動(dòng)，有助于術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù)，對(duì)于老年患者能更好地預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，減少手術(shù)后并發(fā)癥。

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Application of preemptive analgesia in perioperative nursing of patients with percutaneous nephrolithotomy

MaXia,ZhangLi.DepartmentofUrology,TongjiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China

Objective To study the effect of perioperative preemptive analgesia for renal calculi patients undergoing percutaneous nephrolithotomy (PCNL).Methods Totally 103 cases of renal calculi to receive PCNL were randomly divided into an observation group (n=49) and a control group (n=54).The observation group was given perioperative preemptive analgesia.The control group was provided with routine nursing and pain killer.The pain at 3 days after the operation, postoperative sleeping quality and adverse reactions were compared between the two groups.Results The postoperative pain score in the observation group was significantly lower than that in the control group, but the sleep quality was significantly higher than that in the control group.No obvious adverse reactions were observed in the observation group.Conclusion Perioperative analgesia nursing can effectively relieve postoperative pain in patients with PCNL, and improve the quality of sleeping, beneficial to the rapid recovery of patients after surgery.

PCNL; Analgesia; Perioperative nursing

430032 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科

張麗，E-mail:15972006689@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.016

2015-09-17)