李 寧 徐 芬

·臨床護理· 外科護理

微信平臺對心臟移植患者出院后自我管理能力的影響

The effect of WeChat platform on the self-management of patients undergoing heart transplantation after discharge

李 寧 徐 芬

目的 探討應用微信平臺對心臟移植患者出院后自我管理能力的影響。 方法 將60例同種原位心臟移植患者隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組給予常規(guī)出院指導，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合微信平臺管理。比較2組患者出院后1周、1個月及3個月的自我管理能力。 結果 觀察組患者自我管理能力好于對照組。 結論 微信平臺的應用可以提高心臟移植患者出院后的自我管理能力。

心臟移植；微信；健康教育；自我管理

心臟移植技術日益成熟，已經(jīng)成為醫(yī)學界公認的治療終末期心臟病唯一有效的治療手段[1]。心臟移植手術為患者帶來了一次新的生存機會，但由于器官移植的特殊性，患者出院后仍面臨著感染、排斥反應等危險，如何減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高心臟移植患者生存質(zhì)量、延長患者生存時間，仍是當前一個重要的研究課題[2]。有研究[3]表明，心臟移植患者居家自我管理能力的高低決定其長期存活率。尤其是部分心臟移植患者，由于路途、經(jīng)濟、病情等原因，遠期依從性明顯變差。而遠期生存效果更加依賴于自我管理能力的高低。我科利用微信搭建心臟移植患者出院健康教育平臺，進行延續(xù)健康教育，旨在提高患者的自我管理能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2～10月在我科行同種原位心臟移植術后出院的60例患者為研究對象。納入標準：①年齡16～65歲；②意識清楚，思維、語言表達能力正常；③能夠使用微信，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①既往有嚴重慢性病或并發(fā)癥；②自理能力受限；③既往有精神疾病史。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各30例。對照組男21例，女9例；年齡18～67歲；初中13例，高中10例，大專及以上7例。觀察組：男19例，女11例；年齡16～66歲；初中12例，高中10例，大專及以8上例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用口頭宣教和發(fā)放出院指導手冊等形式在患者出院前1天實施常規(guī)出院指導，包括藥物、飲食、運動、預防感染等指導，每月電話隨訪1次。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，建立“移植之家”微信交流群，微信群管理人員由1名護士長、2名主管移植醫(yī)生、3名具有8年以上工作經(jīng)驗的護理人員組成。心臟移植患者出院時，將印有“移植之家”二維碼的卡片發(fā)放給患者，并協(xié)助患者掃描二維碼，關注此公眾號，加入微信交流群。管理小組成員于每日上午定時發(fā)送一條與移植相關的信息，內(nèi)容包括國內(nèi)外移植最新動態(tài)、常見藥物的不良反應、常見并發(fā)癥觀察、心理狀態(tài)調(diào)整方法、復診時間等。微信內(nèi)容由護士長與主管醫(yī)生共同制定?；颊吒鶕?jù)自身情況在微信群提問，管理小組成員每周對反饋信息整理1次，對患者提出疑問超過30%的內(nèi)容進行詳細解答。每天16∶00 - 17∶00由1名醫(yī)生與1名護理人員共同登陸微信群，與患者進行實時交流，回答疑問。同時鼓勵病友間加強交流，分享心得。

1.3 評價方法

采用自行設計的調(diào)查問卷評價患者的自我管理能力，內(nèi)容包括飲食管理、運動鍛煉、居家環(huán)境消毒、常見并發(fā)癥的監(jiān)測、常用藥物不良反應5個維度，共30條項目，每條1分，所得分數(shù)相加，分值越高則自我管理能力越高。分別在2組患者出院后1周、1個月及3個月門診復查時發(fā)放問卷進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

觀察組患者出院后自我管理能力好于對照組。見表1。

表1 2組患者出院后自我管理能力得分比較 (分

注：F組間=338.01，P=0.00;F時間=51.29，P=0.00

3 討論

3.1 微信平臺在自我管理教育中的優(yōu)勢

隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及應用，微信平臺已成為人們跨越時間和空間獲取信息、實現(xiàn)即時交流的一個重要途徑。利用微信平臺可以根據(jù)患者不同的需求發(fā)送相關健康知識，使信息傳遞更有針對性、實用性[4]。通過微信平臺可以發(fā)送文字、語音、圖片、視頻等多種形式的教育內(nèi)容，與傳統(tǒng)文字式的健康教育相比，更加生動形象，便于理解記憶。自我管理的核心是強調(diào)患者在疾病管理中的核心作用，提高患者自我管理能力的教育不是單純的說教式教育，而應包括教給患者解決問題的技巧[5]。隨著心臟移植數(shù)量逐年上升，心臟移植患者的生存質(zhì)量越來越受到關注[6]，研究[7-8]顯示，心臟移植患者在接受移植手術后，盡管生命得以延續(xù)，但由于疾病影響，其軀體、心理還有社會功能均受到不同程度損害，出院后仍需要經(jīng)歷很長時間去適應新的生活。通過微信平臺，移植患者可以足不出戶，只需連接上網(wǎng)絡就能實現(xiàn)信息互動，得到專業(yè)人士的指導，滿足自我管理學習的需求。

3.2 微信平臺管理有助于提高心臟移植受者自我管理能力

心臟移植患者出院后仍面臨著后期高昂的醫(yī)療費用、反復的復診檢查、藥物產(chǎn)生的不良反應以及并發(fā)癥，特別是術后6個月內(nèi)，發(fā)生排斥反應和感染的風險最高。鄭培培等[9]對13例心臟移植患者進行深入訪談后發(fā)現(xiàn)所有患者都對生活、工作有著不同程度的擔憂。通過微信平臺，醫(yī)護人員可對心臟移植患者提供持續(xù)支持，幫助患者應對生活中出現(xiàn)的問題。微信平臺中定期發(fā)送的心臟移植相關消息，便于患者學習保健知識，提高自護能力。微信的即時交流性幫助醫(yī)護人員通過觀察微信群里患者之間的交流，及時發(fā)現(xiàn)心臟移植患者存在的疑問與知識盲點，分析、總結患者的需求，調(diào)整推送內(nèi)容，逐漸提高患者自我管理能力。心臟移植患者還可在微信群里分享成功經(jīng)驗，互相激勵，減少自身的孤獨和無助感，為將來回歸社會提供一定的心理支持。

移植手術的成功及長期生存質(zhì)量的改善需要心臟移植患者自身與專業(yè)移植醫(yī)療團隊的共同努力，心臟移植患者需要長期按時、按量服用免疫抑制劑和復診以保持最佳的心功能狀態(tài)和生活質(zhì)量，同時要求移植醫(yī)療團隊提供正確的健康教育與有效干預[10]。微信平臺的應用，為醫(yī)護人員與心臟移植患者搭建了一座便利之橋，能夠幫助患者提高自我管理能力，對患者的生活起到了積極作用。

[1] 李燕君，曾珠.心臟移植護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：7.

[2] 楊麗華，孫志嶺.心臟移植術后常見并發(fā)癥的護理進展.護理研究，2010，24(5)：1134-1136.

[3] 蔡潔，林世紅，韋成信，等.心臟瓣膜置換術患者自我管理能力的研究進展.護士進修雜志，2011,26(13)：1224-1225.

[4] 杜靜，秦震聲，成茜，等.應用飛信搭建健康教育平臺的實踐與效果.護理學雜志，2013,28(18)：26-27.

[5] 任蔚虹，劉增霞.自我管理模式在社區(qū)腸易激綜合征患者飲食調(diào)節(jié)中的應用.中華護理雜志，2010,45(9)：861-864.

[6] 何細飛，曾鐵英，黃麗紅，等.國外心臟移植術后病人長期生存質(zhì)量的研究進展.護理研究，2015,29(9)：3329-3331.

[7] Evangelista LS,Dracup K,Moser DK,et al.Two-year follow-up quality of life in patients referred for heart transplant.Heart Lung,2005,34(3)：187-193.

[8] 薛梅，梁濤，邱建麗，等.心臟移植受者生存質(zhì)量現(xiàn)狀的研究.中華護理雜志，2014,49(8)：924-927.

[9] 鄭培培，趙紅，姚偉，等.心臟移植受者居家自我管理體驗的質(zhì)性研究.護理學雜志，2015,30(22)：88-90.

[10] Hershberger RE.Clinical outcomes,quality of life,and cost outcomes after cardiac transplantation.The American Journal of the Medical Sciences,1997,314(3)：129-138.

430000 武漢，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院

徐芬，E-mail:xufen1972@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.015

2016-03-16)