陳汝濤 陳月娥 禤天航 陳玉梅 韓月明 劉 凡 余建華

·臨床護理· 外科護理

利尿通淋顆粒聯(lián)合穴位按摩對腰椎術后患者排尿的影響

陳汝濤 陳月娥 禤天航 陳玉梅 韓月明 劉 凡 余建華

目的 探討利尿通淋顆粒聯(lián)合穴位按摩對腰椎術后患者排尿的影響。 方法 選取2014年1月-2015年3月?lián)衿谛醒凳中g的患者233例，B、C、D組分別于拔尿管前進行中醫(yī)穴位手法按摩、口服利尿通淋顆粒和中醫(yī)手法穴位按摩聯(lián)合口服利尿通淋顆粒進行干預，A組未給予任何干預措施。比較4組腰椎術后患者拔尿管后首次排尿時間、排尿困難、尿潴留、重置尿管及尿路感染情況。 結果 D組首次排尿時間明顯短于A、B、C組，尿潴留、排尿困難、尿路感染和重置尿管發(fā)生率也低于A、B、C組。 結論 口服利尿通淋顆粒聯(lián)合穴位按摩手法可有效降低腰椎術后尿潴留、排尿困難、尿路感染、重置尿管的發(fā)生率，縮短首次排尿時間。

腰椎；按摩；尿潴留；手術后期間；利尿通淋顆粒；感染

骨科手術后尿潴留的發(fā)生率為10%～44%[1]。尿潴留引起的尿路感染發(fā)生率主要由術后放置導尿管所引起[2]。術后排尿是腰椎術后患者膀胱功能康復以及預防尿路感染的重要環(huán)節(jié)。我院嘗試用利尿通淋顆粒聯(lián)合穴位按摩方法預防腰椎術后尿潴留，取得較好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究符合納入標準共233例。納入標準：①符合手術指征行腰椎擇期手術患者，術前常規(guī)留置導尿管，并完成腰椎手術者；②沒有任何基礎疾??；③患者及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①脊髓損傷、前列腺增生、泌尿系感染或梗阻、腎功能不全者；②術前排尿異常者；③合并嚴重感染者。所有患者在全身麻醉下行腰椎手術，均留置尿管2d。233例中，男125例，女108例；年齡18～65歲，平均年齡(45.8±16.5)歲；腰椎骨折65例，腰椎間盤突出78例，腰椎滑脫60例，腰椎管狹窄30例；行腰椎板擴大減壓術85例，腰椎釘棒內固定術83例，腰椎髓核摘除術65例。將其隨機分為A、B、C、D 4組。A組59例，男34例，女25例；年齡21～65歲，平均年齡(48.3±13.0)歲；腰椎骨折15例，腰椎間盤突出20例，腰椎滑脫16例，腰椎管狹窄8例；行腰椎板擴大減壓術18例，腰椎釘棒內固定術28例，椎髓核摘除術13例。B組55例，男29例，女26例；年齡19～65歲，平均年齡(45.1±13.9)歲；腰椎骨折13例，腰椎間盤突出18例，腰椎滑脫18例，腰椎管狹窄6例；行腰椎板擴大減壓術22例，腰椎釘棒內固定術17例，腰椎髓核摘除術16例。C組59例，男35人，女24人；年齡18～64歲，平均年齡(48.0±14.9)歲；腰椎骨折17例，腰椎間盤突出18例，腰椎滑脫13例，腰椎管狹窄11例；行腰椎板擴大減壓術25例，腰椎釘棒內固定術16例，腰椎髓核摘除術18例。D組60例，男27人，女33人；年齡18～65歲，平均年齡(45.5±13.6)歲；腰椎骨折20例，腰椎間盤突出22例，腰椎滑脫13例，腰椎管狹窄5例；行腰椎板擴大減壓術20例，腰椎釘棒內固定術22例，腰椎髓核摘除術18例。4組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

A組為對照組，術前3d由責任護士講解床上排尿訓練的目的、意義及方法；患者手術當天在全身麻醉下行導尿術，術后第1天常規(guī)夾閉尿管，由責任護士指導患者夾閉尿管，待患者有尿意時，放開尿管夾或每2～3h放尿液1次，反復進行此項操作以達到訓練膀胱功能的目的；限制患者的飲水量和輸液量。術后第3天告知患者夾閉尿管，待患者有尿意時拔除尿管，讓患者在病床上以臥位的方式排尿。B組為實驗組，在A組的基礎上，增加手法穴位按摩，即術后第1天進行2次按摩，分別安排在9∶00、16∶00，每次按摩15 min；點按氣海、關元、中極、曲骨、歸來、會陰穴。C組為實驗組，在A組的基礎上，口服利尿通淋顆粒，3次/d,1包/次，溫開水沖服。D組為實驗組，在A組的基礎上，將口服利尿通淋顆粒與手法穴位按摩聯(lián)合應用。

1.3 觀察指標

觀察患者首次排尿時間、排尿困難、尿潴留、尿路感染及重置尿管情況。將首次排尿的時間分為≤10 min、>10～20 min、>21～30 min、>30 min 4個時間段，記錄各時間段患者例數。尿潴留診斷標準[3]：Ⅰ級，殘余尿量<50 mL，膀胱功能恢復良好; Ⅱ級，殘余尿量50～100 mL，膀胱功能恢復一般; Ⅲ級，殘余尿量>100 mL，膀胱功能恢復差; Ⅳ級，經多種措施仍不能自行排尿，膀胱功能未恢復。將Ⅲ級和Ⅳ級判定為尿潴留。排尿困難是指患者排尿難度大，排尿斷斷續(xù)續(xù)，排出尿液少，排不凈。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數據應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗和Fisher確切概率法,等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 4組患者首次排尿情況比較

B、C、D組首次排尿情況均明顯好于A組，D組又好于B組及C組。見表1。

表1 4組患者術后拔尿管后首次排尿情況比較 (例)

注：A組與B組比較，Z=-2.878，P=0.004；A組與C組比較，Z=-3.269,P=0.001；A組與D組比較，Z=-4.913,P=0.000；B組與C組比較，Z=-0.305,P=0.760；B組與D組比較，Z=-2.118,P=0.034；C組與D組比較，Z=-1.893,P=0.058

2.2 4組患者術后尿潴留、排尿困難、尿路感染、重置尿管情況比較

B、C、D組術后尿潴留、排尿困難、尿路感染、重置尿管發(fā)生率均低于A組。D組尿潴留發(fā)生率低于B、C組，尿路感染及重置尿管率低于B組，排尿困難情況好于C組。見表2。

表2 4組患者術后尿潴留、排尿困難、尿路感染、重置尿管情況比較 例(%)

注：尿潴留、排尿困難、尿路感染、重置尿管情況，A組與B組比較(χ2=7.521,P=0.006;χ2=6.156,P=0.013;χ2=2.092,P=0.148;χ2=4.432,P=0.035)；A組與C組比較(χ2=11.739，P=0.001；χ2=3.348，P=0.067；χ2=11.614，P=0.001；χ2=8.046，P=0.005)；A組與D組比較(χ2=27.433，P=0.000；χ2=15.738，P=0.000；χ2=12.458,P=0.000;χ2=17.076，P=0.000)；B組與C組比較(χ2=0.443,P=0.506;χ2=0.563,P=0.453;χ2=4.427，P=0.035；χ2=0.547，P=0.460)；B組與D組比較(χ2=7.950，P=0.005；χ2=1.873，P=0.171；χ2=4.933，P=0.026；χ2=3.850，P=0.050)；C組與D組比較(χ2=5.039，P=0.025；χ2=4.437，P=0.033；χ2=0.000，P=0.988；χ2=1.633，P=0.201)

3 討論

3.1 口服利尿通淋顆粒聯(lián)合中醫(yī)手法穴位按摩明顯縮短腰椎術后患者首次排尿時間

本研究結果顯示，D組首次排尿時間短于A組，與文獻[4]報道相一致。面對腰椎術后的高尿潴留發(fā)生率，如何預防一直困擾著臨床一線醫(yī)護工作人員[5]。采用中醫(yī)手法穴位按摩氣海、關元、中極、曲骨、歸來、會陰穴，能振動敏感的穴位，在腹部皮膚上撫摸,具有安撫、調和陰陽的功效。通過按摩穴位，可刺激膀胱牽張感受器而促進尿液排出。借助按摩外力作用，通過經絡腧穴的傳導調節(jié)臟腑的氣化，目的是為了改善膀胱逼尿肌功能，緩解尿道外括約肌痙攣，使內外括約肌功能協(xié)同、膀胱神經功能盡快恢復，從而達到自主排尿的目的[6]?？诜蛲茴w粒能顯著提高首次排尿的效率。若同時聯(lián)合兩種方案(穴位按摩+口服利尿通淋顆粒)，患者首次排尿時間明顯縮短。本文研究結果還發(fā)現，兩種干預措施聯(lián)合使用比起單一的干預方法效果更好，更有利于預防腰椎術后尿潴留的發(fā)生，促進排尿的作用增強，更適合用于腰椎術后患者。

3.2 口服利尿通淋顆粒聯(lián)合中醫(yī)手法穴位按摩對腰椎術后尿潴留、排尿困難及尿路感染的影響

生理學認為，人體排尿過程屬于一個正反饋過程，當膀胱內的尿液達到400～500 mL時，膀胱內壓力升高，刺激膀胱牽張感受器，沖動傳至脊髓的排尿反射初級，同時上傳至大腦皮層的排尿反射高級中樞，產生尿意[7]，且隨著尿量的增加，排尿意識也隨之增強。骨科手術后，由于各種不同的原因，常常發(fā)生尿潴留或排尿困難等問題[8]。

有報道[9]顯示：尿管留置3 d 發(fā)生尿路感染率為31 %,留置尿管5 d以上感染率為74% ,長期留置尿管感染率幾乎為100%。我們通過本研究數據發(fā)現，口服利尿通淋顆粒聯(lián)合中醫(yī)手法穴位按摩的方法，對腰椎術后排尿異常指標均有顯著降低的作用。中醫(yī)手法穴位按摩，通過刺激腹部穴位調節(jié)臟腑失衡治療疾病[10]，以中醫(yī)辨證循經取穴與西醫(yī)解剖學為基礎，通過手法直接刺激體表穴位，使逼尿肌收縮，膀胱內壓力升高，促進排尿反射的恢復。中醫(yī)手法可改善術后排尿困難的問題。而利尿通淋顆粒直接興奮膀胱肌肉，從而達到排尿的作用，尤其針對年長的男性患者，效果更明顯。從實驗結果看，中醫(yī)手法穴位按摩，對腰椎術后排尿困難效果較佳；術后口服利尿通淋顆粒，對腰椎術后預防尿路感染效果好。采用兩者結合的方法，在外力的推動下，加以藥物的內在作用，起到疊加效果，不僅解決了排尿困難問題，而且降低了尿路感染的問題[11]，重置尿管情況大大減少，減輕了護理工作量，更減輕了對患者尿道的二次損傷。

綜上所述，采用口服利尿通淋顆粒聯(lián)合中醫(yī)手法穴位按摩的方法對預防腰椎術后尿潴留有較好的效果，但其更深一步的臨床機理仍需大樣本多中心隨機對照臨床試驗研究。

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Preventing urinary retention after lumbar surgery using diuretic Tonglin granules combined with acupressure

CHENRutao1,CHENYuee1，2,XUANTianhang1,2，CHENYumei1,HANYueming1,LIUFan1,YUJianhua1.1FoshanHospitalofTraditionalChineseMedicine，Foshan528000，China.2GuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine，Guangzhou510405，China.

Objective To investigate the effect of diuretic Tonglin granules combined with acupressure in preventing urinary retention after lumbar surgery.Methods Totally 240 patients undergoing lumbar operation between January 2014 and March 2015 were randomly divided into group A, B, C and D.Group A was not given any intervention, while group B, C and D were given acupressure, oral intake of diuretic Tonglin granules and the above combined before pulling out the urine catheter.Then the first voiding time, dysuria, uroschesis, the resetting of catheters and urinary tract infection were compared among the four groups.Results Group D was significantly earlier than the other 3 groups in the first voiding and of the lowest incidence of the above conditions.Conclusion Oral intake of diuretic Tonglin granules combined with acupressure can effectively reduce the incidence of postoperative urinary retention, dysuria, urinary tract infection and the resetting of catheters and promote the early urination after lumbar operation.

Lumbar vertebrae; Massage; Urine retention; Postoperation; Diuretic Tonglin granules; Infection

廣東省佛山市衛(wèi)生和計生局醫(yī)學科研課題(編號：2015332)

528000 廣東佛山,廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山市中醫(yī)院(陳汝濤，禤天航，陳玉梅，韓月明，劉凡，余建華)，廣州中醫(yī)藥大學(陳月娥，禤天航)

禤天航，E-mail:fstcmcaozhenglin@sohu.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.012

2015-12-25)