霍仙娜

·臨床護(hù)理· 內(nèi)科護(hù)理

護(hù)理干預(yù)在高血壓伴動(dòng)脈粥樣硬化患者中的應(yīng)用

Application of comprehensive nursing intervention on hypertension patients with atherosclerosis

霍仙娜

目的 探討在高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)生存質(zhì)量的影響。 方法 選取2014年5月-2015年2月收治的82例高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理干預(yù)。比較2組患者干預(yù)前后血壓情況、生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。 結(jié)果 干預(yù)后觀察組收縮壓與舒張壓明顯低于對(duì)照組。干預(yù)前2組患者生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后2組生活質(zhì)量均有明顯改善，但觀察組生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的生存質(zhì)量，控制患者的血壓，對(duì)緩解患者痛苦、改善預(yù)后具有重要意義。

動(dòng)脈粥樣硬化；高血壓；生存質(zhì)量；護(hù)理

動(dòng)脈粥樣硬化是造成心腦血管疾病發(fā)生的主要因素[1]，而高血壓是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的主要原因，因此，高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化的患者，需要控制血壓以緩解動(dòng)脈粥樣硬化。研究[2]發(fā)現(xiàn)，對(duì)高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)可減輕患者痛苦、緩解病情、提高生活質(zhì)量。而本研究探討護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓伴動(dòng)脈粥樣硬化患者的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年5月-2015年2月收治的82例高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡18～80歲；知情同意，配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有交流障礙及認(rèn)知障礙者；合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；有自身免疫性疾病者；妊娠期、哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組：男性22例，女性19例；年齡42～79歲，平均年齡(62.1±7.3)歲；病程3個(gè)月～11年；初中及以下22例，高中至大專17例，本科及以上2例。觀察組：男性24例，女性17例；年齡46～78歲，平均年齡(63.8±7.1)歲；病程1個(gè)月～8年；初中及以下23例，高中至大專15例，本科及以上3例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者定時(shí)測(cè)量血壓、服用降壓藥物，告知患者治療的相關(guān)注意事項(xiàng)、如何與醫(yī)護(hù)人員配合等。觀察組給予護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 健康宣教

通過(guò)健康講座、發(fā)放健康手冊(cè)、視頻講解、宣傳欄等途徑開(kāi)展高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)知識(shí)宣傳。根據(jù)患者的文化程度、生活背景等制定健康宣教方案。采取多樣化的宣教方式開(kāi)展宣教，宣教內(nèi)容包括危險(xiǎn)因素和危害、常見(jiàn)并發(fā)癥以及高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性。同時(shí)，告知患者良好的日常行為習(xí)慣可以提高其康復(fù)效果，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服用藥物、合理運(yùn)動(dòng)、飲食的重要性。了解患者的日常生活習(xí)慣，及時(shí)糾正其不當(dāng)?shù)牡胤?，鼓?lì)患者家屬進(jìn)行監(jiān)督、合理進(jìn)行調(diào)節(jié)[4]。

1.2.2 心理指導(dǎo)

本組患者均有不同程度的焦慮、抑郁、緊張情緒， 且這些負(fù)面的情緒對(duì)患者治療與康復(fù)有嚴(yán)重的影響，密切與患者交流溝通，使患者了解自身疾病情況和治療方案，能夠積極配合臨床治療。日常護(hù)理過(guò)程中避免與患者發(fā)生沖突，多給予患者關(guān)懷和愛(ài)護(hù)，使患者樹(shù)立治療疾病的信心，從而保持良好的生活狀態(tài)。

1.2.3 生活指導(dǎo)

患者住院期間，需絕對(duì)臥床。根據(jù)患者病情制定飲食方案，以易消化、易吸收、高維生素、高蛋白質(zhì)飲食為主[6]。指導(dǎo)患者多飲水，多吃富含粗纖維、維生素的水果及蔬菜，防止便秘。病房?jī)?nèi)需定時(shí)通風(fēng)換氣，保證病房環(huán)境的清潔、干燥[7]。

1.2.4 安全護(hù)理

多數(shù)患者伴有肢體功能障礙，告知患者及其家屬加強(qiáng)安全防護(hù)。為患者建立安靜、舒適的生活環(huán)境，確保室內(nèi)采光柔和，物品有序放置。同時(shí)，確保病室內(nèi)地面平坦和干燥，做好防滑處理。確保患者日常生活中有充足的睡眠。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

依據(jù)患者的年齡和病情狀況選擇運(yùn)動(dòng)方案，如散步、慢跑或做氣功等，從而增強(qiáng)患者的體質(zhì)，進(jìn)一步提高患者抵抗能力，并極大地提高患者的生活樂(lè)趣與信心。告知患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)頭暈和心慌等癥狀時(shí)，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，原地休息，避免過(guò)度勞累。

1.2.6 跟蹤隨訪

患者出院時(shí)，根據(jù)患者恢復(fù)情況、生活習(xí)慣及具體用藥情況，進(jìn)行詳細(xì)出院指導(dǎo)。出院后每15天對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，對(duì)患者癥狀改善、生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為等進(jìn)行了解，并提醒患者按時(shí)用藥、定期復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表[7]對(duì)2組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況、情感職能、社會(huì)功能及精神健康8個(gè)方面，量表總分為100分，分值越高表示患者的生存質(zhì)量越高。②比較2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。采用醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查表均由患者本人填寫(xiě)，無(wú)法進(jìn)行書(shū)寫(xiě)的由監(jiān)護(hù)人在患者的表述下進(jìn)行填寫(xiě)。調(diào)查表分值范圍0～100分，分值越高則表示患者的滿意度越高。85～100分為非常滿意，60～84分為滿意，60分以下為不滿意。③比較2組患者干預(yù)前后的血壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者生存質(zhì)量比較

干預(yù)前2組患者生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后2組均有明顯改善，但觀察組明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者滿意度比較 例(%)

注：2組比較，Z=-2.309,P=0.021

2.3 2組患者血壓情況比較

干預(yù)前，2組患者收縮壓與舒張壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組收縮壓與舒張壓均明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后血壓比較

注：1 kPa=7.5 mmHg

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，也是機(jī)體處于長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)而形成的血管損傷，若未早期控制血壓，則可能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致血管斑塊脫落，形成血管栓塞，引發(fā)缺血、缺氧性心臟疾病或腦血管意外，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[8]。高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者需要保持良好的生活習(xí)慣，積極與臨床配合，保持穩(wěn)定的血壓，對(duì)控制動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展具有顯著促進(jìn)作用[9]。

本研究證實(shí)，對(duì)高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施是可行的，能夠極大地提高患者的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。護(hù)理干預(yù)措施加強(qiáng)了對(duì)患者的健康宣教，提高了患者對(duì)高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化的認(rèn)識(shí)，從而使患者能更好地配合臨床治療與護(hù)理[10]；加強(qiáng)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)，讓患者在日常的生活中加強(qiáng)身體鍛煉，能更好地改善其生活狀態(tài)和提高治療信心，最終提高其生活質(zhì)量[11]；加強(qiáng)對(duì)患者生活的指導(dǎo)，讓患者能夠積極地配合整個(gè)護(hù)理過(guò)程的實(shí)施，極大的提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。干預(yù)后觀察組收縮壓與舒張壓均明顯低于對(duì)照組，主要是由于護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)了患者的心理護(hù)理，能夠及時(shí)改善患者的不良情緒。 良好的心態(tài)、積極面對(duì)疾病治療的態(tài)度，對(duì)改善患者生存質(zhì)量具有顯著效果[12]。護(hù)理過(guò)程中減輕患者身體不舒適感，對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系、降低護(hù)患糾紛也有一定作用。

綜上所述，對(duì)高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可控制血壓，提高患者生存質(zhì)量，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。同時(shí)，也能減少護(hù)患糾紛，提高患者的滿意度。

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450016 鄭州,鄭州市第七人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.008

2015-10-10)