安麗影 梁曉云 黃雪瓊 歐燕萍

·臨床護(hù)理· 診療護(hù)理

艾灸聯(lián)合生肌膏治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的效果觀察

Treating pressure sores in the Ⅲ and Ⅳ stage using moxibustion combined with granulation-promoting extract

安麗影 梁曉云 黃雪瓊 歐燕萍

目的 探討艾灸聯(lián)合生肌膏對治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的效果。 方法 將80例不同部位的Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者分為對照組和觀察組各40例。對照組采用生肌膏換藥，1次/d；觀察組采用艾灸聯(lián)合生肌膏換藥，每2天換藥1次。比較2組患者的壓瘡創(chuàng)面愈合情況。 結(jié)果 經(jīng)28d治療，觀察組壓瘡愈合效果明顯好于對照組(Z=-2.725,P=0.001)。結(jié)論 艾灸聯(lián)合生肌膏治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡效果明顯，并可減少換藥次數(shù)。

壓瘡；艾灸；生肌膏

壓瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏而引起的組織破損和壞死[1]，是臨床護(hù)理常見的并發(fā)癥之一。隨著社會的老齡化，壓瘡發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量而且還會誘發(fā)感染[2]，嚴(yán)重者可危及生命，其中老年壓瘡患者死亡率增加6倍[3]。因此，做好壓瘡的預(yù)防及護(hù)理至關(guān)重要。2014年1月-2015年8月我院神經(jīng)內(nèi)科采用艾灸聯(lián)合生肌膏治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者，效果良好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月-2015年8月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的80例Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者，均符合壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn): ①對中藥過敏者; ②合并嚴(yán)重糖尿病、腫瘤晚期和心 、 肝 、 腎疾病及生命垂危者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組40例。對照組：男26例，女14例；年齡75～95歲；腦卒中后遺癥25例，老年癡呆9例，帕金森病2例，慢性心功能不全2例，其他2例；壓瘡面積3 cm×5 cm～10 cm×12 cm；壓瘡分布在骶尾部30處、雙髖部5處、臀部1處、踝部2處、足跟部2處。觀察組：男24例，女16例；年齡77～92歲；腦卒中后遺癥23例，老年癡呆10例，帕金森病2例，慢性心功能不全3例，其他2例；壓瘡面積2.5 cm×4 cm～10 cm×10 cm；壓瘡分布在骶尾部32處、雙髖部4處、臀部1處、踝部2處、足跟部1處。2組年齡、性別、壓瘡部位、壓瘡分期及面積、基礎(chǔ)疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用我院自制生肌膏貼敷換藥，即用0.9%的氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面后取適量自制生肌膏涂抹于壓瘡創(chuàng)面，予以棉墊外敷，膠布固定，每日換藥1次。

1.2.2 觀察組

采用艾灸聯(lián)合生肌膏貼敷換藥，即用0.9%的氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面后采用我院自制生肌膏涂抹創(chuàng)面，再點(diǎn)燃艾條對準(zhǔn)創(chuàng)面依次使用溫和灸、回旋灸或雀啄灸，以患者局部皮膚有溫?zé)岣?、泛紅、無灼痛為宜， 避免燙傷， 每次15～20 min，每2天換藥1次。注意事項(xiàng)：施灸者需將手掌平放于患者皮膚表面， 使創(chuàng)面位于拇指與示指之間以感受施灸溫度。粘貼傷口敷料滲液漏出時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。

1.3 療效觀察

治療28 d后，觀察2組患者壓瘡愈合情況。治愈:創(chuàng)面完全愈合、干燥、結(jié)痂并脫落。顯效:創(chuàng)面縮小、干燥、清潔、創(chuàng)面處顏色紅潤。好轉(zhuǎn):創(chuàng)面處有少量滲出，創(chuàng)面面積不擴(kuò)大。無效: 創(chuàng)面滲出越來越多，創(chuàng)面面積不斷擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療28 d后后，觀察組壓瘡愈合情況好于對照組。見表1。

表1 2組患者壓瘡愈合情況比較 (例)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為壓瘡的病機(jī)為氣血虧虛、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻、肌膚失養(yǎng)，治則為行氣活血、散瘀通絡(luò)、祛濕解毒、祛腐生肌，主張使用的藥物能夠保持瘡面潮濕和溫度適宜[5]。我院自制生肌膏由生肌散200 g、輕粉15 g、冰片80 g、珍珠末10 g、凡士林適量制成，有較強(qiáng)的化腐生肌能力，覆蓋創(chuàng)面后保持創(chuàng)面持續(xù)濕潤狀態(tài)，使壞死組織液化，促進(jìn)創(chuàng)面的自溶性清創(chuàng)，可直接促進(jìn)肉芽組織生長及修復(fù)[6]。濕性敷料不易與創(chuàng)面粘連，換藥時(shí)對新生肉芽組織損傷小[7]。生肌膏為油性制劑，藥物釋放存在一定的起效時(shí)間，其用于壓瘡換藥是通過對創(chuàng)面的清洗、上藥、包扎等達(dá)到提膿祛腐、生肌收口的目的。換藥頻次也是影響治療效果的因素之一[8]。換藥頻次過多，減少了生肌膏有效成分釋放[9]，不能達(dá)到最大的藥物有效濃度，且可刺激肉芽影響其生長。換藥頻次過少，會使大量傷口分泌物附著于生肌膏表面，阻止有效成分對肉芽組織的直接刺激作用，使生肌膏藥物有效成分減少[9]。

艾灸是以艾絨為主要灸材，借其溫?zé)岽碳?，起到溫?jīng)通絡(luò)、散寒除痹的作用，以加強(qiáng)機(jī)體氣血運(yùn)行、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部新陳代謝，使腐肉易脫、新肉易生，從而達(dá)到加快創(chuàng)面愈合的目的[10]。艾灸能有效減少滲液及換藥次數(shù)[11]。

綜上所述，艾灸聯(lián)合生肌膏可促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面愈合，艾灸能有效減少滲液及換藥次數(shù)，而每2天換藥1次可促進(jìn)藥物吸收。

[1] 蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預(yù)測和預(yù)防實(shí)踐指南.南京：東南大學(xué)出版社，2009：8-23.

[2] 王響英，張英，浦菊娣，等.老年患者對壓瘡知識認(rèn)知度的調(diào)查分析.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28(5)：954-955.

[3] 許彩云.壓瘡護(hù)理研究新進(jìn)展.臨床護(hù)理雜志，2011,10(6)：50-53.

[4] 林巖，鎮(zhèn)艷，潘麗芬，等.適時(shí)翻身替代定時(shí)翻身預(yù)防臨終癌癥患者壓瘡的探討.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(1)：87-89.

[5] 史琪榮，于建，閆薈， 等.改良生肌玉紅油紗條的制備與臨床療效觀察. 中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2012，12(6)：546-547.

[6] 張秋麗，張瑩.壓瘡的治療及護(hù)理體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(8)：93-94.

[7] 李彩.活血生肌膏治療糖尿病皮膚組織潰瘍的臨床護(hù)理及觀察.中醫(yī)臨床研究，2011，3(22):71-72.

[8] 張廣清，彭剛藝.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范.廣州：廣東科技出版社，2013：97.

[9] 盧旭亞，李品川，張朝暉.生肌膏換藥頻次對兔慢性潰瘍愈合的影響.中醫(yī)雜志，2015，56(6)：515-517.

[10] 王永靈， 蕢綱.艾灸療法治療外科創(chuàng)面的研究進(jìn)展.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 14(1)：73-74.

[11] 張建斌，王玲玲，胡玲，等.艾灸溫通作用的理論探討.中國針灸，2011， 31(1)：51.

江門市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號:江科[2015]80號-10)

529100 廣東江門，廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.005

2015-11-06)