耿希華

論 著

早期護理干預(yù)對危重癥患者獲得性衰弱、獨立功能狀態(tài)的影響

耿希華

目的 探討早期護理干預(yù)對危重癥患者獲得性衰弱、獨立功能狀態(tài)的影響。 方法 將2014年1月-2015年10月ICU收治的行機械通氣治療的危重癥患者120例作為研究對象，將其隨機分為對照組與干預(yù)組各60例。對照組接受常規(guī)護理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上入院后72 h內(nèi)進行早期護理干預(yù)。比較2組獲得性衰弱、獨立功能狀態(tài)。 結(jié)果 干預(yù)后干預(yù)組MRC肌力評分、獨立功能狀態(tài)恢復(fù)率均顯著高于對照組，獲得性衰弱發(fā)生率顯著低于對照組。 結(jié)論 早期護理干預(yù)可以有效降低危重癥患者獲得性衰弱發(fā)生率，顯著提高患者的獨立功能。

危重癥；獲得性衰弱；獨立功能；護理干預(yù)

危重癥患者獲得性衰弱臨床上主要表現(xiàn)為呼吸機脫機困難、肌萎縮、反射減弱、輕癱、四肢癱瘓等，患者一旦發(fā)生該并發(fā)癥，可能延長患者的住院時間。該并發(fā)癥可導(dǎo)致病死率上升[1]。國外相關(guān)研究[2]發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)該并發(fā)癥的患者遠期身體機能無法得到完全恢復(fù)，嚴重影響生活質(zhì)量，且目前尚無有效的治療干預(yù)技術(shù)， 故而對危重癥患者獲得性衰弱的預(yù)防性護理策略顯得至關(guān)重要[3]。但現(xiàn)階段國內(nèi)對危重癥患者獲得性衰弱的研究較少，且多停留于綜述層面，而關(guān)于對該并發(fā)癥預(yù)防性護理干預(yù)的實踐性研究尚未見報導(dǎo)[4]。本研究在查閱大量文獻并深入分析國外相關(guān)研究成果的基礎(chǔ)上，嘗試對我院危重癥行機械通氣的患者實施早期多元化護理干預(yù)，旨在預(yù)防獲得性衰弱。報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2014年1月-2015年10月我院ICU收治的行機械通氣治療的危重癥患者120例作為研究對象。納入標準：①年齡在18 周歲以上；②接受機械通氣治療；③患者意識處于清醒狀態(tài)；④符合開展早期活動的最低準入標準[5]，包括語言刺激有反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定[如吸氧濃度(FiO2)≤0.6、呼吸末正壓≤10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)]、無體位性低血壓、未使用兒茶酚胺類藥物。排除標準：①發(fā)展迅疾的神經(jīng)肌肉性疾??；②預(yù)期6個月生存率在50%以下；③四肢不全者。將患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組各60例。對照組男31例，女29例，平均年齡(43.31±12.10)歲，機械通氣時間(2.68±0.62)d；干預(yù)組男33例，女27例，平均年齡(43.00±12.46)歲，機械通氣時間(2.72±0.73)d。2組入選病例基本資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上接受早期護理干預(yù)，即在入院后72 h內(nèi)實施。

1.2.1 懸吊運動療法和經(jīng)皮電肌肉刺激

患者住院早期臥床時即開始進行鍛煉，借助于床邊循環(huán)測力器，吊起患者雙腿，使其反復(fù)進行類似騎自行車的動作訓(xùn)練，訓(xùn)練時間與量以患者的耐受為度。從小運動量和短時間開始，逐漸增加至每日20 min,每周>2次。四肢神經(jīng)肌肉電刺激治療時選擇振幅20～200 V，每天治療2次，每次治療30min。上述2項治療均實施至患者出院。

1.2.2 日常生活能力鍛煉

患者病情許可時，指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)自行進食、穿衣、脫衣、獨立洗漱、在床上保持直立坐姿、在床邊站立等動作，促進其日?；净顒幽芰Φ幕謴?fù)，預(yù)防肌力的下降。

1.2.3 游戲療法

結(jié)合患者既往運動愛好，選擇安裝視頻互動游戲機，在患者病情平穩(wěn)時，將患者移至床旁，讓患者模擬游戲視頻中的棒球、網(wǎng)球、拳擊等項目活動，每天活動20 min。

1.2.4 音樂療法

采用體感共振療法，給予患者音頻刺激(音頻類型為低音正弦波)，每日≥20 min。

1.3 評價指標

評價2組患者在行機械通氣第7天時的獲得性衰弱情況和出院時的獨立功能狀態(tài)。①采用MRC肌力評分評估危重癥患者獲得性衰弱，該評分表共含肩部收展、肘部屈伸、腕部屈伸、髖關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸與踝關(guān)節(jié)屈伸6個項目，分為13個等級，計分范圍為0～6分，采取左、右側(cè)肢體同時評估的方式，0分提示四肢癱瘓，60分提示肌力正常，48分以下則獲得性衰弱診斷成立[6]。②獨立功能狀態(tài)。患者不借助于他人幫助，獨立完成以下6項技能：沐浴、穿衣、進食、自我修飾、從床到椅子的轉(zhuǎn)移、如廁時能獨立行走?；颊叱鲈簳r能夠獨立完成不少于5項技能即表示獨立功能狀態(tài)恢復(fù)[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)運用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,采用χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者獲得性衰弱發(fā)生率比較

干預(yù)組獲得性衰弱發(fā)生率明顯低于對照組。見表1。

表1 2組患者獲得性衰弱發(fā)生率比較 例(%)

2.2 2組患者MRC肌力評分比較

干預(yù)組MRC肌力評分高于對照組。見表2。

表2 2組患者MRC肌力評分比較 (分

2.3 2組患者出院時獨立功能狀態(tài)比較

出院時，干預(yù)組獨立功能狀態(tài)恢復(fù)情況明顯高于對照組。見表3。

表3 2組患者獨立功能狀態(tài)恢復(fù)情況比較 例(%)

3 討論

3.1 早期護理干預(yù)對有效降低危重癥患者獲得性衰弱發(fā)生具有重要意義

國外相關(guān)研究[7]提出，對機械通氣患者施以早期活動干預(yù)，能降低獲得性衰弱，且其預(yù)防效果與干預(yù)時機之間存在著顯著的時間依賴性，即干預(yù)開始得越早則效果越佳。但是受危重癥醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治療目標的影響，為了保證患者血流動力的穩(wěn)定、降低死亡率、避免活動過程中出現(xiàn)意外情況(如跌倒、意外拔管)等，常對患者施以長時間的制動與臥床休息干預(yù)，而最新的研究[8]則提示長時間臥床和制動是ICU獲得性衰弱的最常見致病因素。另外為了減輕機械通氣患者的痛苦及氧耗，常需對患者進行鎮(zhèn)靜止痛藥物干預(yù)，致使患者處于無意識、不活動狀態(tài)的時限延長，使ICU獲得性衰弱發(fā)生可能性上升?；颊咭坏┌l(fā)生ICU獲得性衰弱，則其獨立功能狀態(tài)將會在出院后長期處于低水平狀態(tài)，嚴重影響生活質(zhì)量。故而如何平衡患者安全治療與早期活動之間的關(guān)系成為一個現(xiàn)實課題。本研究對干預(yù)組患者在病情許可的情況下，實施早期活動干預(yù)，獲得了良好的ICU獲得性衰弱預(yù)防效果，這與泰英智[9]提出的ICU住院患者進行包括行走在內(nèi)的活動是安全的且有必要實施早期功能鍛煉、物理治療的觀點是一致的。

3.2 早期護理干預(yù)可以提高患者早期活動的主動性和積極性

為了降低醫(yī)院感染率，避免患者免受二次傷害，ICU病房采取的是全封閉式管理，不允許患者家屬留陪，故而早期活動護理干預(yù)十分需要患者本人的主動參與[10]。本研究對干預(yù)組患者實施早期活動干預(yù)，既涵蓋主動活動與被動活動，又引入了音樂療法、游戲療法等生動有趣的治療方式，互動視頻游戲能夠?qū)颊呤┮灾苯佣鴱娏业囊?、聽覺刺激，且因其具備趣味性和競技性特征，故而能夠有效激發(fā)患者的練習(xí)興趣和主動性；音樂振動療法可以借助于音樂振動頻率對人體的直接作用而發(fā)揮治療效果，可幫助患者獲得肌肉放松并產(chǎn)生一定頻率的共振，有利于預(yù)防肌力下降，且可促使患者處于心情放松的狀態(tài)，適用于解決肌肉問題和改善負性情緒。早期活動干預(yù)，以游戲療法體現(xiàn)了趣味性特點，以音樂療法實現(xiàn)了放松情境的營造，以日常生活能力功能訓(xùn)練表達了實用性特色，故而有效避免了采取單一活動干預(yù)易導(dǎo)致患者厭倦、疲乏、依從性欠佳的缺陷，提高了患者參與早期活動的主動性和積極性，使各早期活動干預(yù)措施的效果得到了切實的發(fā)揮，進而獲得了降低獲得性衰弱發(fā)生率、提高獨立功能狀態(tài)恢復(fù)率的良好干預(yù)效果。

[1] 周瑛.早期活動預(yù)防ICU獲得性神經(jīng)肌肉障礙的護理進展.護理與康復(fù)，2012，11(4)：318-320.

[2] Stevens RD，Marshall SA，Cornblath DR，et al.A framework for diagnosing and classifying intensive care unit-acquired weakness.Crit Care Med，2009，37(10)：299-308.

[3] 張娜，張兵.早期活動預(yù)防ICU獲得性衰弱的研究進展.解放軍護理雜志，2014，31(5):43-45.

[4] 王迎曉，王芳，金宗玉.護理干預(yù)在腎臟科ICU獲得性衰弱預(yù)防中的應(yīng)用. 護理研究，2015，29(10A):3560-3561.

[5] Balas MC,Vasilevskis EE,Burke WJ,et al.Critical care nurses′ role implementing the"ABCDE bundle"into practice.Crit Care Nurse,2012,32(2):35-38.

[6] Schefold JC, Bierbrauer J, Weber-Carstens S.Intensive care unit-acquired weakness (ICUAW) and muscle wasting in critically ill patients with severe sepsis and septic shock.J Cachexia Sarcopenia Muscle,2010,1(2):147-157.

[7] Thomsen GE, Snow GL, Rodriguez L, et al.Patients with respiratory failure increase ambulation after transfer to an intensive care unit where early activity isa priority.Crit Care Med,2008,36(4):1119-1124.

[8] 張娜，張兵.早期活動預(yù)防ICU獲得性衰弱的研究進展.解放軍護理雜志，2014，31(5)：43-45.

[9] 泰英智.關(guān)注重癥監(jiān)護病房獲得性肌無力.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23(4)：193-194.

[10] Brahmbhatt N，Murugan R，Milbrandt EB.Early mobilization improvesfunctional outcomes in critically ill patients.Critical Care，2010，14(5)：321.

The effect of early nursing intervention on acquired debilitation and independent functional status among critically ill patients

GENGXihua.People'sHospitalofDong'eCountyinShandong,Liaocheng252201,China.

Objective To explore the effect of early nursing intervention on acquired debilitation and independent functional status among patients with severe diseases.Methods Totally 120 critically ill patients treated with mechanical ventilation between January 2014 and October 2015 in ICU were randomly divided into an intervention group and a control group, each of 60.Both groups received routine treatment and nursing, while the intervention group received early nursing intervention within 72 hours after admission.Two groups were compared in the acquired debilitating and independent functional status.Results After the intervention, the UK Medical Research Council score and independent functional recovery of the intervention group were significantly higher than those of the control group, while the incidence of acquired debilitation was significantly lower than that of the control group.Conclusions Early nursing care can effectively reduce the incidence of acquired debilitating diseases among critically ill patients, and significantly improve the patients' independent function.

Critical illness; Acquired weakness; Independent function; Nursing intervention

252201 山東聊城，山東省東阿縣人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.001

2016-02-02)