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        新生兒經(jīng)口氣管插管兩種固定方法的效果觀察

        2016-02-16 08:56:57劉曉華
        中國臨床護(hù)理 2016年2期
        關(guān)鍵詞:皮膚過敏口角移位

        宮 鈺 侯 靜 劉曉華

        新生兒經(jīng)口氣管插管兩種固定方法的效果觀察

        Effect observation of 2 fixation methods for newborns with oral tracheal intubation

        宮 鈺 侯 靜 劉曉華

        目的 觀察新生兒經(jīng)口氣管插管兩種固定方法的效果。方法 將108例氣管插管使用呼吸機(jī)的新生兒隨機(jī)分為對照組和觀察組各54例。對照組采用傳統(tǒng)“Y”形膠布固定方法,觀察組采用“工”形3M粘著性綿布伸縮包帶方法固定。比較2組患兒氣管插管移位、脫出、膠布?xì)埩艉推つw過敏情況。 結(jié)果 觀察組發(fā)生氣管插管移位、脫出、膠布?xì)埩艏捌つw過敏例數(shù)均少于對照組。 結(jié)論 新生兒經(jīng)口氣管插管固定時(shí)使用“工”形3M粘著性綿布伸縮包帶法好于傳統(tǒng)“Y”形膠布固定方法。

        嬰兒,新生;插管法,氣管內(nèi)

        氣管插管術(shù)和呼吸機(jī)已成為新生兒窒息復(fù)蘇和治療呼吸衰竭的主要方法,經(jīng)口氣管插管具有管腔相對較大、吸痰方便等優(yōu)點(diǎn),實(shí)施簡單、迅速,適合搶救。由于新生兒氣管插管不帶氣囊,且新生兒氣道狹窄、短小,導(dǎo)致氣管插管不易固定,加上新生兒由于舌頭吸舔、流口水、嘔吐,易使固定膠布潮濕,導(dǎo)致氣管插管移位、滑脫。新生兒經(jīng)口氣管插管滑脫可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。意外脫管可導(dǎo)致總的機(jī)械通氣時(shí)間延長、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率增加,而且脫管后再插管可導(dǎo)致氣道損傷,增加呼吸負(fù)荷,導(dǎo)致再上機(jī)后的撤機(jī)困難[1-3]。我科對經(jīng)口氣管插管新生兒采用“工”形3M粘著性綿布伸縮包帶方法固定氣管插管,效果良好。報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取2012年12月-2015年1月在我院新生兒監(jiān)護(hù)室住院、經(jīng)口氣管插管患兒108例,男58例,女50例。其中新生兒窒息16例,新生兒呼吸窘迫綜合征72例,新生兒重癥肺炎14例,新生兒氣胸6例;日齡最小10 min,最大26 d,平均日齡(5.0±0.6)d;呼吸機(jī)使用時(shí)間48~193 h。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各54例,2組患兒性別、日齡、病情及使用呼吸機(jī)時(shí)間等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法

        對照組采用傳統(tǒng)方法固定氣管插管,取2條長10 cm、寬2 cm的絲綢膠布,2條膠布各沿一側(cè)寬端2 cm中點(diǎn)剪開8 cm成“Y”形。插管成功后,記錄導(dǎo)管插入深度,將1條膠布未剪開端貼于患兒右側(cè)面頰,膠布開叉處對準(zhǔn)患兒口角,將氣管插管挪到患兒口角處,上條膠布沿鼻唇溝貼到對側(cè)面頰,下條膠布在口角處順時(shí)針方向繞氣管插管一圈粘貼,將另1條膠布未剪開段也貼在右側(cè)面頰,與第1條膠布重疊,膠布開口正對口角,下條膠布貼在下唇下方,上條膠布逆時(shí)針方向繞氣管插管一圈粘貼。也可以用同樣方法將氣管插管固定于左側(cè)口角。觀察組采用“工”形膠布固定方法,取1條長8 cm、寬2 cm的3M粘著性綿布伸縮包帶,沿兩側(cè)寬端2 cm中點(diǎn)各向內(nèi)剪開3.5 cm,再將其中上方包帶兩端分別剪掉1.5 cm和2.5 cm,做成不規(guī)則的“工”形(即上條包帶長4 cm,下條長8 cm,中間有1 cm相連)。插管成功后將“工”形包帶倒置,即將長度為8 cm的包帶中點(diǎn)置于人中粘貼于鼻唇之間,導(dǎo)管對準(zhǔn)上唇中點(diǎn),另1條長4 cm的包帶短端按順時(shí)針或逆時(shí)針沿導(dǎo)管根部環(huán)繞固定,再用長端按相反方向環(huán)繞固定。

        1.3 評價(jià)方法

        比較2組患兒氣管插管移位、脫出、膠布?xì)埩艉推つw過敏情況。氣管導(dǎo)管移位:氣管導(dǎo)管末端距門齒或口角的距離上下移位在1 cm以內(nèi)且未引起脫管。氣管導(dǎo)管脫出:氣管導(dǎo)管末端距門齒或口角的距離上下移位在1 cm以上,排除呼吸機(jī)故障,患兒胸廓起伏不明顯或不起伏,氣囊復(fù)蘇時(shí)聽診雙肺呼吸音不對稱,唇周發(fā)紺,經(jīng)皮測血氧飽和度下降,患兒哭鬧時(shí)能發(fā)出聲音[4]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)法,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患兒氣管插管移位和脫出情況比較

        觀察組氣管插管移位和脫出例數(shù)均少于對照組。見表1。

        表1 2組氣管插管比較 (例)

        2.2 2組患兒面部膠布?xì)埩艉推つw過敏情況比較

        觀察組患兒面部膠布?xì)埩?例,對照組36例,觀察組膠布?xì)埩衾龜?shù)少于對照組(P=0.000)。觀察組皮膚過敏例數(shù)1例,對照組9例,觀察組皮膚過敏例數(shù)少于對照組(P=0.008)。

        3 討論

        氣管插管固定主要目的是防止氣管插管移位、脫出,避免導(dǎo)管隨呼吸上下滑動(dòng)損傷咽喉及氣管[5]。氣管插管發(fā)生移位,口腔分泌物易進(jìn)入氣管內(nèi),導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生[6]。一旦發(fā)生脫管,可造成患兒的二次傷害(如咽喉水腫、誤吸、呼吸道損傷)及延長住院天數(shù)[7],如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處置不當(dāng),可導(dǎo)致患兒因急性缺氧窒息而死亡[8]。反復(fù)插管既增加感染機(jī)會,又加重呼吸衰竭[9],因此妥善固定氣管插管尤其重要。

        傳統(tǒng)“Y”形膠布固定法,由于Y形膠布抗拉能力低,稍微人為外力作用就可能導(dǎo)致氣管插管移位、脫出或插入過深[2]。其次由于患兒吞咽和吸吮動(dòng)作、氣管插管刺激黏膜產(chǎn)生大量的分泌物,唾液及分泌物易從口角處流出,浸濕口角處膠布,尤其是患兒頭偏向一側(cè)時(shí),膠布浸濕速度更快,使膠布粘性減弱,致氣管插管松動(dòng)而移位或脫出。膠布浸濕時(shí)必須及時(shí)更換,以防止因膠布粘著力下降而導(dǎo)致氣管插管移位或脫出,頻繁更換膠布不僅增加了護(hù)理人員的工作量,而且增加了氣管插管移位或脫出的風(fēng)險(xiǎn)。絲綢膠布,在除去膠布后易留下明顯的膠布痕跡,為了去除膠布留下的痕跡常要用松節(jié)油、酒精等清潔皮膚,新生兒皮膚柔嫩,角質(zhì)層薄,這些均會給患兒皮膚帶來不良的刺激,常導(dǎo)致局部皮膚過敏和出現(xiàn)皮膚發(fā)紅的現(xiàn)象。

        “工”形膠布固定法,由于3M粘著性綿布伸縮包帶粘性穩(wěn)定,使用時(shí)加以壓迫,粘性更好,且膠布粘貼在口唇之間,不易被從口角流出的唾液及分泌物浸濕,膠布干燥,減少了氣管插管移位或脫出機(jī)會,也減少了因膠布滲濕頻繁更換膠布增加的護(hù)理人員的工作量?!肮ぁ毙文z布固定法可提高患兒留置氣管導(dǎo)管的舒適度,外觀美觀大方,而且不影響患兒面部清潔,對皮膚損傷小。3M粘著性綿布伸縮包帶透氣性好,汗液容易揮發(fā),極少出現(xiàn)皮膚過敏,護(hù)理操作比較簡單,撕去膠布后,無需用松節(jié)油和酒精除膠,只需用溫水輕輕擦洗即可。

        “工”形膠布固定法與傳統(tǒng)方法相比,氣管插管移位、脫出概率小,發(fā)生面部膠布?xì)埩艉推つw過敏情況少,且固定方法操作簡單,既減輕了護(hù)理人員的工作量,又保持了患兒面部的清潔衛(wèi)生,體現(xiàn)了以患兒為中心的人文服務(wù)理念。

        [1] 陳冰,何清桂.絲綢膠布用于新生兒經(jīng)口氣管插管固定.護(hù)理學(xué)雜志·綜合版,2010,25(19):37.

        [2] 黃少珠,鄭美霞,吳群.自制3M彈力膠布在新生兒經(jīng)口氣管插管固定中的應(yīng)用效果觀察.全科護(hù)理 ,2013,11(11上):2938.

        [3] 劉兆娥.新生兒機(jī)械通氣時(shí)撤機(jī)失敗的臨床因素.中國實(shí)用兒科雜志,2006,21(1):69-70.

        [4] 胡艷群,畢軍英,馬曉軍.高危新生兒963例機(jī)械通氣治療的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志,2003,20(10):72-73.

        [5] 劉麗平,王家蓉.新生兒經(jīng)口氣管插管兩種固定方法的比較.當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版,2005(4):41-42.

        [6] 胡小歐.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀.齊魯護(hù)理雜志,2009,15(1):44.

        [7] 蔣人貴,曲偉嬌,馮伊利,等.新生兒經(jīng)口氣管插管兩種固定方法的效果觀察.護(hù)理與康復(fù),2008,7(1):55-57.

        [8] 王楠,蘇金玉,陳彩花.氣管插管非計(jì)劃性拔管的原因及護(hù)理對策.護(hù)理與康復(fù),2008,7(9):676-677.

        [9] 謝莉晶,楊依慧,蔡玉桃,等.新生兒氣管插管脫管原因分析及護(hù)理.廣州醫(yī)藥,2008,39(6):72-73.

        266071 山東青島,青島市市立醫(yī)院

        ·臨床護(hù)理·

        兒科護(hù)理

        10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.019

        2015-07-30)

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