宮 鈺 侯 靜 劉曉華

新生兒經(jīng)口氣管插管兩種固定方法的效果觀察

Effect observation of 2 fixation methods for newborns with oral tracheal intubation

宮 鈺 侯 靜 劉曉華

目的 觀察新生兒經(jīng)口氣管插管兩種固定方法的效果。方法 將108例氣管插管使用呼吸機(jī)的新生兒隨機(jī)分為對照組和觀察組各54例。對照組采用傳統(tǒng)“Y”形膠布固定方法，觀察組采用“工”形3M粘著性綿布伸縮包帶方法固定。比較2組患兒氣管插管移位、脫出、膠布?xì)埩艉推つw過敏情況。 結(jié)果 觀察組發(fā)生氣管插管移位、脫出、膠布?xì)埩艏捌つw過敏例數(shù)均少于對照組。 結(jié)論 新生兒經(jīng)口氣管插管固定時(shí)使用“工”形3M粘著性綿布伸縮包帶法好于傳統(tǒng)“Y”形膠布固定方法。

嬰兒，新生；插管法，氣管內(nèi)

氣管插管術(shù)和呼吸機(jī)已成為新生兒窒息復(fù)蘇和治療呼吸衰竭的主要方法，經(jīng)口氣管插管具有管腔相對較大、吸痰方便等優(yōu)點(diǎn)，實(shí)施簡單、迅速，適合搶救。由于新生兒氣管插管不帶氣囊，且新生兒氣道狹窄、短小，導(dǎo)致氣管插管不易固定，加上新生兒由于舌頭吸舔、流口水、嘔吐，易使固定膠布潮濕，導(dǎo)致氣管插管移位、滑脫。新生兒經(jīng)口氣管插管滑脫可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。意外脫管可導(dǎo)致總的機(jī)械通氣時(shí)間延長、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率增加，而且脫管后再插管可導(dǎo)致氣道損傷，增加呼吸負(fù)荷，導(dǎo)致再上機(jī)后的撤機(jī)困難[1-3]。我科對經(jīng)口氣管插管新生兒采用“工”形3M粘著性綿布伸縮包帶方法固定氣管插管，效果良好。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年12月-2015年1月在我院新生兒監(jiān)護(hù)室住院、經(jīng)口氣管插管患兒108例，男58例，女50例。其中新生兒窒息16例，新生兒呼吸窘迫綜合征72例，新生兒重癥肺炎14例，新生兒氣胸6例；日齡最小10 min，最大26 d，平均日齡(5.0±0.6)d；呼吸機(jī)使用時(shí)間48～193 h。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各54例，2組患兒性別、日齡、病情及使用呼吸機(jī)時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)方法固定氣管插管，取2條長10 cm、寬2 cm的絲綢膠布，2條膠布各沿一側(cè)寬端2 cm中點(diǎn)剪開8 cm成“Y”形。插管成功后，記錄導(dǎo)管插入深度，將1條膠布未剪開端貼于患兒右側(cè)面頰，膠布開叉處對準(zhǔn)患兒口角，將氣管插管挪到患兒口角處，上條膠布沿鼻唇溝貼到對側(cè)面頰，下條膠布在口角處順時(shí)針方向繞氣管插管一圈粘貼，將另1條膠布未剪開段也貼在右側(cè)面頰，與第1條膠布重疊，膠布開口正對口角，下條膠布貼在下唇下方，上條膠布逆時(shí)針方向繞氣管插管一圈粘貼。也可以用同樣方法將氣管插管固定于左側(cè)口角。觀察組采用“工”形膠布固定方法，取1條長8 cm、寬2 cm的3M粘著性綿布伸縮包帶，沿兩側(cè)寬端2 cm中點(diǎn)各向內(nèi)剪開3.5 cm，再將其中上方包帶兩端分別剪掉1.5 cm和2.5 cm，做成不規(guī)則的“工”形(即上條包帶長4 cm，下條長8 cm，中間有1 cm相連)。插管成功后將“工”形包帶倒置，即將長度為8 cm的包帶中點(diǎn)置于人中粘貼于鼻唇之間，導(dǎo)管對準(zhǔn)上唇中點(diǎn)，另1條長4 cm的包帶短端按順時(shí)針或逆時(shí)針沿導(dǎo)管根部環(huán)繞固定，再用長端按相反方向環(huán)繞固定。

1.3 評價(jià)方法

比較2組患兒氣管插管移位、脫出、膠布?xì)埩艉推つw過敏情況。氣管導(dǎo)管移位：氣管導(dǎo)管末端距門齒或口角的距離上下移位在1 cm以內(nèi)且未引起脫管。氣管導(dǎo)管脫出：氣管導(dǎo)管末端距門齒或口角的距離上下移位在1 cm以上，排除呼吸機(jī)故障，患兒胸廓起伏不明顯或不起伏，氣囊復(fù)蘇時(shí)聽診雙肺呼吸音不對稱，唇周發(fā)紺，經(jīng)皮測血氧飽和度下降，患兒哭鬧時(shí)能發(fā)出聲音[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)法，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒氣管插管移位和脫出情況比較

觀察組氣管插管移位和脫出例數(shù)均少于對照組。見表1。

表1 2組氣管插管比較 (例)

2.2 2組患兒面部膠布?xì)埩艉推つw過敏情況比較

觀察組患兒面部膠布?xì)埩?例，對照組36例，觀察組膠布?xì)埩衾龜?shù)少于對照組(P=0.000)。觀察組皮膚過敏例數(shù)1例，對照組9例，觀察組皮膚過敏例數(shù)少于對照組(P=0.008)。

3 討論

氣管插管固定主要目的是防止氣管插管移位、脫出，避免導(dǎo)管隨呼吸上下滑動(dòng)損傷咽喉及氣管[5]。氣管插管發(fā)生移位，口腔分泌物易進(jìn)入氣管內(nèi)，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生[6]。一旦發(fā)生脫管，可造成患兒的二次傷害(如咽喉水腫、誤吸、呼吸道損傷)及延長住院天數(shù)[7]，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處置不當(dāng)，可導(dǎo)致患兒因急性缺氧窒息而死亡[8]。反復(fù)插管既增加感染機(jī)會，又加重呼吸衰竭[9]，因此妥善固定氣管插管尤其重要。

傳統(tǒng)“Y”形膠布固定法，由于Y形膠布抗拉能力低，稍微人為外力作用就可能導(dǎo)致氣管插管移位、脫出或插入過深[2]。其次由于患兒吞咽和吸吮動(dòng)作、氣管插管刺激黏膜產(chǎn)生大量的分泌物，唾液及分泌物易從口角處流出，浸濕口角處膠布，尤其是患兒頭偏向一側(cè)時(shí)，膠布浸濕速度更快，使膠布粘性減弱，致氣管插管松動(dòng)而移位或脫出。膠布浸濕時(shí)必須及時(shí)更換，以防止因膠布粘著力下降而導(dǎo)致氣管插管移位或脫出，頻繁更換膠布不僅增加了護(hù)理人員的工作量，而且增加了氣管插管移位或脫出的風(fēng)險(xiǎn)。絲綢膠布，在除去膠布后易留下明顯的膠布痕跡，為了去除膠布留下的痕跡常要用松節(jié)油、酒精等清潔皮膚，新生兒皮膚柔嫩，角質(zhì)層薄，這些均會給患兒皮膚帶來不良的刺激，常導(dǎo)致局部皮膚過敏和出現(xiàn)皮膚發(fā)紅的現(xiàn)象。

“工”形膠布固定法，由于3M粘著性綿布伸縮包帶粘性穩(wěn)定，使用時(shí)加以壓迫，粘性更好，且膠布粘貼在口唇之間，不易被從口角流出的唾液及分泌物浸濕，膠布干燥，減少了氣管插管移位或脫出機(jī)會，也減少了因膠布滲濕頻繁更換膠布增加的護(hù)理人員的工作量?！肮ぁ毙文z布固定法可提高患兒留置氣管導(dǎo)管的舒適度，外觀美觀大方，而且不影響患兒面部清潔，對皮膚損傷小。3M粘著性綿布伸縮包帶透氣性好，汗液容易揮發(fā)，極少出現(xiàn)皮膚過敏，護(hù)理操作比較簡單，撕去膠布后，無需用松節(jié)油和酒精除膠，只需用溫水輕輕擦洗即可。

“工”形膠布固定法與傳統(tǒng)方法相比，氣管插管移位、脫出概率小，發(fā)生面部膠布?xì)埩艉推つw過敏情況少,且固定方法操作簡單，既減輕了護(hù)理人員的工作量，又保持了患兒面部的清潔衛(wèi)生，體現(xiàn)了以患兒為中心的人文服務(wù)理念。

[1] 陳冰,何清桂.絲綢膠布用于新生兒經(jīng)口氣管插管固定.護(hù)理學(xué)雜志·綜合版,2010,25(19):37.

[2] 黃少珠,鄭美霞,吳群.自制3M彈力膠布在新生兒經(jīng)口氣管插管固定中的應(yīng)用效果觀察.全科護(hù)理 ,2013,11(11上):2938.

[3] 劉兆娥.新生兒機(jī)械通氣時(shí)撤機(jī)失敗的臨床因素.中國實(shí)用兒科雜志,2006，21(1):69-70.

[4] 胡艷群,畢軍英,馬曉軍.高危新生兒963例機(jī)械通氣治療的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志,2003,20(10):72-73.

[5] 劉麗平,王家蓉.新生兒經(jīng)口氣管插管兩種固定方法的比較.當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版，2005(4):41-42.

[6] 胡小歐.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(1)：44.

[7] 蔣人貴,曲偉嬌,馮伊利,等.新生兒經(jīng)口氣管插管兩種固定方法的效果觀察.護(hù)理與康復(fù),2008,7(1):55-57.

[8] 王楠,蘇金玉,陳彩花.氣管插管非計(jì)劃性拔管的原因及護(hù)理對策.護(hù)理與康復(fù),2008,7(9):676-677.

[9] 謝莉晶,楊依慧,蔡玉桃，等.新生兒氣管插管脫管原因分析及護(hù)理.廣州醫(yī)藥,2008,39(6):72-73.

266071 山東青島，青島市市立醫(yī)院

·臨床護(hù)理·

兒科護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.019

2015-07-30)