聶紅燕

傳染科護(hù)理人員的工作壓力調(diào)查及應(yīng)對(duì)策略

Investigation and coping strategy on working pressure of clinical nurse specialists in the department of infectious diseases

聶紅燕

目的 調(diào)查傳染科護(hù)理人員的壓力狀況及壓力源，提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。 方法 選取50名傳染科護(hù)理人員及50名非傳染科護(hù)理人員分別進(jìn)行問卷調(diào)查，應(yīng)用護(hù)士工作壓力源量表分析傳染科護(hù)理人員所面臨的壓力狀況及壓力源，比較傳染科和非傳染科護(hù)理人員之間的壓力狀況。 結(jié)果傳染科護(hù)理人員壓力源量表總分(123±23)分高于非傳染科護(hù)理人員壓力源量表總分(91±22)分，傳染科護(hù)理人員工作壓力源主要是護(hù)理的患者死亡率高、社會(huì)地位低、工資及福利待遇低、擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故、護(hù)理人員數(shù)量太少等5個(gè)方面。 結(jié)論 傳染科護(hù)理人員的工作壓力較非傳染科護(hù)理人員大，壓力源較多，應(yīng)采取必要的應(yīng)對(duì)措施減輕其壓力，維持其身心健康。

傳染?。蛔o(hù)理人員；工作壓力

傳染病是一種由各種病原體引起的可通過呼吸道、血液、唾液、母乳、精液以及糞便等各種途徑傳播的疾病，由于其獨(dú)有的傳染性以及社會(huì)對(duì)傳染病的恐懼，給傳染科護(hù)理人員帶來巨大的壓力。傳染科患者具有傳染性，相對(duì)病情較危重，突發(fā)狀況多，使護(hù)理人員長期處于高強(qiáng)度的工作壓力之中[1]。我們通過調(diào)查傳染科護(hù)理人員的工作壓力狀況及主要壓力源，并進(jìn)行綜合分析，提出了減輕傳染科護(hù)士工作壓力的應(yīng)對(duì)策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取傳染科護(hù)理人員(觀察組)和非傳染科護(hù)理人員(對(duì)照組)各50名。對(duì)照組：年齡22～43歲，平均年齡(30.6±2.7)歲；未婚29人，已婚21人；高中/中專9人，大專27人，本科14人；護(hù)士32人，護(hù)師9人，主管護(hù)師8人，主任護(hù)師1人；護(hù)齡0～17年，平均(10.8±2.5)年。觀察組：年齡20～45歲，平均年齡(31.3±4.2)歲；未婚32人，已婚18人；高中/中專11人，大專27人，本科12人；護(hù)士30人，護(hù)師12人，主管護(hù)師6人，主任護(hù)師2人；護(hù)齡1 ～20年，平均(11.2±2.2)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

采用護(hù)士工作壓力源量表[2]進(jìn)行問卷調(diào)查。工作壓力源量表包括38個(gè)條目、5個(gè)因素結(jié)構(gòu)(工作環(huán)境和工作性質(zhì)、管理及醫(yī)護(hù)人際關(guān)系、患者及家屬的態(tài)度、專業(yè)技能、地位與職業(yè)發(fā)展)，采用1～4級(jí)評(píng)分法。分?jǐn)?shù)越高，表示引起壓力的程度越大。其總分與焦慮、抑郁自評(píng)量表得分呈明顯的正相關(guān)。該量表具有較好的信效度[3]。發(fā)放護(hù)士工作壓力源量表前，由課題組負(fù)責(zé)人向被調(diào)查者詳細(xì)介紹傳染科護(hù)理人員的工作壓力調(diào)查的目的、意義以及正確填寫方法。2組調(diào)查對(duì)象均如實(shí)填寫。發(fā)放問卷50份，回收問卷50份，回收率100%。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分析2組壓力源狀況，并比較2組壓力源得分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2組調(diào)查數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組壓力源狀況分析

觀察組壓力源前5位見表1。

表1 觀察組工作壓力源頻數(shù)得分前5位排序情況

2.2 對(duì)照組壓力源狀況分析

對(duì)照組壓力源前5位見表2。

表2 對(duì)照組工作壓力源頻數(shù)前5位排序情況

2.3 2組壓力源得分比較

觀察組壓力源得分(123±23)分高于對(duì)照組的(91±22)分，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.64,P=0.00)。

3 討論

3.1 傳染科護(hù)理人員的工作壓力源

護(hù)理人員由于超負(fù)荷的工作量、日益突出的職業(yè)暴露、患者及家屬自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的增強(qiáng)等問題，具有超出一般人群的職業(yè)壓力。而傳染病科因?yàn)槠鋫魅咎匦?，傳染科護(hù)理人員處于特殊的工作環(huán)境，具有被傳染的可能性，尤其像艾滋病、肝炎、肺結(jié)核等疾病及非典等新型傳染病，導(dǎo)致傳染病護(hù)理人員承受遠(yuǎn)大于非傳染科護(hù)理人員的壓力[4]。

3.1.1 患者死亡率高和護(hù)理人員擔(dān)心差錯(cuò)事故

傳染科主要收治各種傳染性疾病患者，患者病情較非傳染科患者更加復(fù)雜，患者死亡率高及突然死亡給護(hù)理人員帶來較大壓力。傳染科護(hù)理人員擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)事故及職業(yè)暴露的壓力，比非傳染科護(hù)理人員更大，甚至可能影響到正常的社交和生活，造成情緒失控，長期如此，必會(huì)導(dǎo)致各種心身疾病。

3.1.2 社會(huì)地位、待遇與工作付出不匹配

隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理人員需要學(xué)習(xí)的知識(shí)和技能越來越多，承擔(dān)的責(zé)任也越來越大。特別是傳染科護(hù)理人員，更要掌握好最新知識(shí)，尤其是新發(fā)、突發(fā)傳染病的相關(guān)知識(shí)，唯有如此，才能更好地做好傳染病?？频淖o(hù)理工作及防護(hù)措施。傳染科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)非常大，如在嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)流行期間，醫(yī)護(hù)人員SARS感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通居民，是一般居民的38倍[5]，同時(shí)也是各種新發(fā)、突發(fā)傳染病防治工作的中堅(jiān)力量。但是傳染科護(hù)理人員的工作價(jià)值卻沒有得到很好的體現(xiàn)，社會(huì)地位和福利待遇低，從而導(dǎo)致傳染科護(hù)理人員工作的主動(dòng)性和積極性較低。

3.1.3 護(hù)理人員數(shù)量少

目前醫(yī)院普遍存在護(hù)理人員人力資源不足的情況，護(hù)理人員長期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。一旦出現(xiàn)新發(fā)、突發(fā)傳染病，傳染科病房的工作量突然增大，使傳染科護(hù)理人員長期處于身心俱疲狀態(tài)。

3.1.4 職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)

調(diào)查結(jié)果顯示，從壓力源量表總分可以看出傳染科護(hù)理人員壓力源得分遠(yuǎn)高于非傳染科護(hù)理人員壓力源得分，主要因?yàn)樽o(hù)理人員經(jīng)常接觸到患者的血液、體液，極易被污染的針頭、利器刺傷，存在職業(yè)暴露高危險(xiǎn)因素，被感染機(jī)會(huì)增加[6]。長期處于緊張和超負(fù)荷工作狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致傳染科護(hù)理人員對(duì)工作產(chǎn)生厭倦以及抵觸情緒。

3.2 對(duì)策

3.2.1 加大傳染病的宣傳力度

加大傳染病知識(shí)的宣傳和普及，提高群眾對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)，減少對(duì)傳染病患者歧視，增加對(duì)傳染病護(hù)理人員的理解和尊重。設(shè)立傳染病護(hù)理工作的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，提高傳染科護(hù)理人員的待遇，創(chuàng)造良好的工作氛圍。

3.2.2 合理分配人力資源，降低勞動(dòng)強(qiáng)度

適當(dāng)增加傳染科護(hù)理人員的編制，按照工作量靈活安排護(hù)理人員的數(shù)量，配備適當(dāng)護(hù)理員，減少護(hù)理人員的非護(hù)理性工作。尤其是面對(duì)新發(fā)、突發(fā)重大傳染病時(shí)，應(yīng)快速增派護(hù)理人員。

3.2.3 增加進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)

管理部門應(yīng)重視傳染科護(hù)理工作的發(fā)展，增加傳染科護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)傳染病護(hù)理人員的繼續(xù)教育。

3.2.4 積極開展娛樂活動(dòng)

開展豐富多彩的業(yè)余活動(dòng)，為護(hù)理人員創(chuàng)造好的環(huán)境。有條件的醫(yī)院可設(shè)置健身房或心理室，并配備專職心理醫(yī)生，對(duì)傳染科護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其壓力。

3.2.5 做好自身調(diào)節(jié)

傳染科護(hù)理人員自身要樹立正確的職業(yè)觀，自我調(diào)節(jié)，學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，樹立良好形象，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，這樣才能處理好各種關(guān)系，開闊視野，贏得尊重，增強(qiáng)自信，調(diào)節(jié)好情緒以應(yīng)對(duì)繁雜的工作。

[1] 孫盈紅, 李玉華, 張宏偉. 傳染病護(hù)理人員工作壓力源調(diào)查分析. 海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(23): 3570-3571.

[2] 王妤, 孟憲璋. 中國護(hù)士工作壓力源量表的初步修訂. 中國臨床心理學(xué)雜志, 2007, 15(2): 129-131.

[3] 李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究.中華護(hù)理雜志，2011，35(11)：1286-1290.

[4] 楊玉紅, 李雪梅, 郭新會(huì), 等. 甲型H1N1流感流行期間傳染病醫(yī)院護(hù)理人員心理健康狀況調(diào)查. 護(hù)理研究, 2010, 24(12上): 3124-3125.

[5] 唐泓源,左月燃,張昕,等. 心理干預(yù)對(duì)SARS病區(qū)護(hù)理人員焦慮狀態(tài)影響分析.中國護(hù)理管理,2003,3(4):29-32．

[6] 秦紅英, 馬淑煥, 趙鮮麗, 等. 傳染病醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)暴露調(diào)查及干預(yù)研究. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 8:639-640.

后經(jīng)清創(chuàng)換藥及功能訓(xùn)練，患者康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 CBP治療的護(hù)理

在前3次行CBP治療正式連接管路前，均以150 mL冰凍血漿預(yù)沖管路和濾器，保證管路和濾器內(nèi)充滿血漿，后7次給予0.9%氯化鈉溶液預(yù)沖。血液凈化初期將血流速度設(shè)置為100 mL/min，觀察5～10 min血壓無明顯波動(dòng)后將血流速度調(diào)至200 mL/min。治療過程中動(dòng)態(tài)觀察患者的有創(chuàng)血壓、心率、中心靜脈壓，同時(shí)記錄尿量。

2.2 抗凝護(hù)理

本例患者行CBP期間采用枸櫞酸鈉抗凝，嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)泵速。在行CBP治療過程中，重點(diǎn)觀察動(dòng)、靜脈及跨膜壓的變化，觀察濾器內(nèi)是否有條索狀變化，必要時(shí)用0.9%氯化鈉溶液沖管，觀察濾器是否凝血。同時(shí)，觀察患者有無煩躁、肌張力增高、震顫、肌肉抽搐、痙攣等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并調(diào)整枸櫞酸鈉或葡萄糖酸鈣的泵速。

2.3 導(dǎo)管護(hù)理

血液透析導(dǎo)管是患者行CBP治療時(shí)的血管通路，故應(yīng)加強(qiáng)透析導(dǎo)管的護(hù)理，保持管道通暢，預(yù)防管道感染[4]及滑脫。該患者入院第2天即予腹股溝置單針雙腔血液透析導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)每天給予5%聚維酮碘消毒并更換無菌敷料2次，消毒范圍為穿刺點(diǎn)周圍15 cm。導(dǎo)管被排泄物污染時(shí)及時(shí)消毒、更換敷料。每次血液凈化治療結(jié)束，導(dǎo)管口先用碘消毒，再用0.9%氯化鈉溶液10 mL分別脈沖式?jīng)_洗2根導(dǎo)管，然后用肝素液脈沖式封管，最后用兩個(gè)無菌肝素帽分別擰緊動(dòng)脈端和靜脈端，用無菌敷料包裹導(dǎo)管并用膠布固定在包扎肢體的敷料上。本例患者皮膚受損面積大，且多為腐肉，導(dǎo)管放置后縫線易脫落，護(hù)理時(shí)嚴(yán)格記錄導(dǎo)管的外露刻度，每次治療、換藥時(shí)查看縫線固定情況，核對(duì)導(dǎo)管外露刻度。本例患者情緒煩躁時(shí)，靜脈微量泵入咪達(dá)唑侖注射液2mL/h。本例患者未出現(xiàn)導(dǎo)管感染和滑脫。

2.4 心理護(hù)理

本例患者因害怕毀容、肢體功能障礙而悲觀絕望，燒傷帶來的疼痛及被動(dòng)體位，使其精神及肉體均遭受了極大的打擊，不配合治療。每日由心理咨詢師給予其心理疏導(dǎo)1 h，同時(shí)適時(shí)安排家屬探視，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 其他護(hù)理

行CBP治療期間，做好氣道和創(chuàng)面護(hù)理。定時(shí)濕化氣道、檢查氣囊壓力，吸痰，每4～6 h監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?/p>

3 小結(jié)

CBP治療可有效減輕大面積燒傷患者的細(xì)胞應(yīng)激狀態(tài)，有效清除各種炎性介質(zhì)，減少對(duì)各臟器功能的損害，有利于維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，并可保障營養(yǎng)支持療法的有效進(jìn)行，從而提高嚴(yán)重?zé)齻颊叩木戎纬晒β蔥5-8]。加強(qiáng)導(dǎo)管固定，維護(hù)了連續(xù)性血液凈化治療的血管通路；局部枸櫞酸鈉抗凝保證了體外循環(huán)的有效建立；血漿預(yù)沖外循環(huán)管路，動(dòng)、靜脈端同時(shí)連接，保證了患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定；大量置換液行血液透析濾過，有效降低了患者血液中的炎性因子，控制了感染的發(fā)生；進(jìn)行心理護(hù)理，同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，保證了治療的及時(shí)、有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 藍(lán)光明，付慶華，林愛玲.連續(xù)性血液凈化對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004,16(2)：106-108.

[2] 李博，韓學(xué)衛(wèi)，鄭亞莉.多器官功能障礙綜合征合并急性腎損傷的臨床研究.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33(8)：694-696.

[3] 蔣曉臣，童亞林，朱金紅. 成功救治大面積燒傷合并急性腎損傷、高鈉血癥1例.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2013,27(9)；693-694.

[4] 孟娥. 維持性血液透析患者醫(yī)院感染原因分析與預(yù)防護(hù)理.中國臨床護(hù)理，2013，5(6)：471-472.

[5] Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock.Crit Care Med,2008,36(1):296-327.

[6] 胡巖，梁霞.燒傷后多臟器功能障礙綜合癥行血液凈化的護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008,25(11)：1349-1350.

[7] Pupelis G ,Plaudis H ,Grigane A , et al .Continuous veno-venous hamofihration in the treatment of severe acute pancreatitis: 6-year experience.HPB(Oxford),2007,9(4):295-301.

[8] Ullrich R , Rocder G , Lorber C, et al.Continuous venovenous hamofihration improves arterial oxygenation in endotoxin-induced lung injury in pigs.Anesthesiology, 2001,95(2):428-436.

(收稿日期：2015-06-26)

330002 南昌，南昌市第九醫(yī)院肝一科

調(diào)查研究

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.034

2015-06-02)