牛愛君

Orem自理模式對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛控制及焦慮狀態(tài)的影響

牛愛君

目的 評(píng)估Orem自理模式對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛控制及焦慮狀態(tài)的影響。 方法 選取2012年3月-2014年8月實(shí)施骨科手術(shù)治療的患者271例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組136例和觀察組135例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采用Orem自理模式進(jìn)行護(hù)理。比較2組患者術(shù)后疼痛、焦慮以及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛程度明顯輕于對(duì)照組(Z=-7.024，P=0.000)。術(shù)后8 d時(shí)，觀察組焦慮狀況輕于對(duì)照組(Z=-4.836，P=0.000)。術(shù)后觀察組壓瘡、切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、肌肉萎縮以及深靜脈血栓發(fā)生率均較對(duì)照組明顯偏低。術(shù)后對(duì)照組鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯高于觀察組(χ2=26.823，P=0.000)。 結(jié)論 Orem自理模式可有效降低骨科患者術(shù)后疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，有效降低焦慮程度和發(fā)生率，同時(shí)還可有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

Orem自理模式； 骨科； 疼痛，手術(shù)后；焦慮

骨科疾病臨床治療時(shí)往往需要進(jìn)行手術(shù)，由于對(duì)手術(shù)療效和術(shù)后生活質(zhì)量的擔(dān)心，多數(shù)骨科疾病患者會(huì)存在嚴(yán)重的焦慮情緒，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)[1]。此外，由于骨科疾病患者所需康復(fù)周期長，住院期間僅僅是康復(fù)的初期治療，大部分時(shí)間需要患者在家中進(jìn)行自我護(hù)理[2]。由于病程較長，缺乏專業(yè)的護(hù)理，骨科患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥的概率較大，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命[3]。同時(shí)，骨科疾病恢復(fù)過程中由于各種原因患者創(chuàng)傷部位會(huì)有明顯疼痛感，也給患者的心理造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此，如何通過合適的護(hù)理模式解決骨科疾病患者面臨的上述問題，是亟需解決的難題。Orem自理模式作為一種有效的護(hù)理模式已被廣泛應(yīng)用于乳腺癌切除術(shù)、斜視矯正術(shù)等多種疾病并取得良好效果[4-5]。我院結(jié)合實(shí)際情況，制定了骨科患者的Orem自理模式，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2014年8月在我院實(shí)施骨科手術(shù)治療的患者271例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組136例，男性患者71例，女性患者65例，年齡18～81歲，平均年齡46.1歲，住院時(shí)間13～29 d。觀察組135例，男性患者68例，女性患者67例，年齡19～82歲，平均年齡45.3歲，住院時(shí)間15～28 d。2組患者年齡、性別、病種等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有入選患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者入院后指導(dǎo)其睡硬板床，將患肢抬高至功能位，避免造成進(jìn)一步損傷。責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解相關(guān)檢查和治療的注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的配合，減輕其焦慮、緊張心理。做好藥敏試驗(yàn)、配血等術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后根據(jù)患者病情做好飲食護(hù)理，并積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 觀察組

選擇我科1名護(hù)士長和6名護(hù)理人員組建系統(tǒng)化護(hù)理小組，全面學(xué)習(xí)和掌握系統(tǒng)化管理的理念和模式，并在患者入選時(shí)針對(duì)患者病情制定護(hù)理方案和用于記錄患者從入院至出院及后期復(fù)檢的所有相關(guān)資料的檔案，將檔案分為電子檔案和文本檔案兩種。文本檔案由患者或其家屬保管，以指導(dǎo)患者定期復(fù)檢，促進(jìn)其康復(fù)。檢查時(shí)將電子檔案與檔案本同時(shí)記錄，以便于隨時(shí)查詢和調(diào)取患者資料。針對(duì)不同患者給予不同護(hù)理。具體內(nèi)容如下。①教育指導(dǎo)。針對(duì)文化層次較低、視力減退、年齡偏大以及來自農(nóng)村患者的家屬進(jìn)行口頭講解，深入淺出地講解骨折的發(fā)生、發(fā)展以及愈合過程的專業(yè)知識(shí)，并告知怎樣進(jìn)行床上活動(dòng)、合理營養(yǎng)、功能鍛煉等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者及家屬示范小關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端活動(dòng)、翻身叩背、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等方法。②完全性護(hù)理。接受股骨頭置換術(shù)的患者，在術(shù)中大多選擇硬膜外麻醉和全身麻醉，術(shù)后需絕對(duì)平臥6 h，禁水、禁食，患者自理能力喪失，需要護(hù)理人員進(jìn)行完全性的補(bǔ)償護(hù)理，即通過輸血、輸液滿足其生理需要；讓患者聽廣播、耳穴埋籽以及同患者交談以分散其注意力，正確擺放患者肢體，保持引流通暢，以減輕傷口的疼痛；通過蘸水棉簽濕潤舌面、嘴唇，留置導(dǎo)尿，墊氣墊床預(yù)防壓瘡，合理牽引、正確搬動(dòng)、熱敷患肢。針對(duì)生活不能自理者，協(xié)助患者家屬一同完成患者翻身、進(jìn)食、洗臉、漱口、穿衣等生活上的護(hù)理。③部分性補(bǔ)償護(hù)理。按照患者個(gè)人自理能力區(qū)別，給予不同程度的適當(dāng)幫助，從而滿足不同個(gè)體的需求。協(xié)助患者家屬完成患者進(jìn)食、翻身、洗臉、刷牙、穿衣和服藥等。④支持教育?；颊呋疾∑陂g為患者提供疾病有關(guān)信息，給予患者適當(dāng)情感支持和信息支持。在患者實(shí)現(xiàn)生活自理后，為患者提供最佳的恢復(fù)環(huán)境，以促進(jìn)其康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較2組術(shù)后疼痛、焦慮、并發(fā)癥及鎮(zhèn)痛藥物使用情況，具體如下。①采用0～10級(jí)疼痛標(biāo)尺[6]對(duì)2組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。0級(jí)為無疼痛；1～4級(jí)為輕度疼痛，有不適感；5～6級(jí)為中度疼痛，有燒灼感；7～9級(jí)為重度疼痛，有刀割樣疼痛感；10級(jí)為無法忍受的劇痛。②采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分在50分以下為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。③比較2組患者術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生情況。④比較2組患者術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 2組患者術(shù)后疼痛程度比較 例(%)

注：2組比較，Z=-7.024,P=0.000

表2 2組患者術(shù)后焦慮狀態(tài)評(píng)價(jià) 例(%)

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛程度比較

觀察組術(shù)后疼痛程度明顯輕于對(duì)照組。見表1。

2.2 2組患者術(shù)后焦慮程度比較

術(shù)后1 d時(shí)2組患者焦慮程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后8 d時(shí)，觀察組焦慮程度輕于對(duì)照組。見表2。

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組壓瘡、切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、肌肉萎縮以及深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。見表3。

2.4 2組患者術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較

對(duì)照組24 h內(nèi)使用哌替啶輔助鎮(zhèn)痛63例，使用率為46.32%；觀察組使用23例，使用率17.03%。觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用率低于對(duì)照組(χ2=26.823，P=0.000)。

3 討論

骨科患者術(shù)后面臨的主要問題是疼痛，由于疾病本身以及手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)均需要較長的過程，在此期間患者的活動(dòng)受到限制，活動(dòng)幅度稍大極易給患者帶來劇烈疼痛感，疼痛通過交感神經(jīng)反射引起肌肉和血管的收縮，造成切口附近組織缺血，影響切口愈合[8]。另外，劇烈疼痛會(huì)引起機(jī)體釋放大量5-羥色胺，引起血管劇烈收縮，形成血栓而造成再植肢的壞死，嚴(yán)重者甚至造成病情反復(fù)，需要二次手術(shù)治療[9]。此外，大部分骨科患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)受到限制，甚至長期臥床，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步造成患者心理上的焦慮、恐慌，從而產(chǎn)生消極情緒，不愿配合后期的康復(fù)治療，不利于病情恢復(fù)。因此，采取合理的護(hù)理措施對(duì)骨科術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，降低其疼痛感和焦慮狀態(tài)是提高骨科疾病手術(shù)治療效果的主要途徑之一[10]。本研究通過對(duì)骨科手術(shù)患者采用Orem自理模式護(hù)理，并對(duì)其術(shù)后疼痛、焦慮、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，通過使用熱毛巾熱敷傷口可減輕肌肉痙攣，加速局部血液循環(huán)，對(duì)于疼痛劇烈的患者遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，可有效控制患者疼痛感[11]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后疼痛程度明顯輕于對(duì)照組；觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用率只有17.03%，而對(duì)照組鎮(zhèn)痛藥物使用率高達(dá)46.32%，說明采用Orem自理模式護(hù)理在降低患者疼痛發(fā)生率的同時(shí)還可降低鎮(zhèn)痛藥物的使用率，從而可以避免應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物引起的副反應(yīng)，對(duì)促進(jìn)病情改善有積極作用。

本研究對(duì)2組患者術(shù)后焦慮狀態(tài)進(jìn)行分析，結(jié)果表明，術(shù)后1 d時(shí)，2組患者焦慮狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后8 d時(shí)，觀察組焦慮程度輕于對(duì)照組，說明采用Orem自理模式護(hù)理可有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，減輕焦慮程度。其主要原因應(yīng)是護(hù)患之間良好的溝通增加了患者對(duì)病情的了解，從而幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心， 進(jìn)而使其心理負(fù)擔(dān)減輕，緩解了焦慮情緒。另一方面本研究結(jié)果反映出觀察組患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明對(duì)各種并發(fā)癥的針對(duì)性預(yù)防護(hù)理有效地降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生率，也在一定程度上對(duì)患者的心理產(chǎn)生了積極作用。

綜上所述，對(duì)骨科術(shù)后患者實(shí)施Orem自理模式可有效降低患者疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，而且可以有效地改善患者的心理狀態(tài)，減輕患者焦慮的程度，同時(shí)可有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)術(shù)后患者的恢復(fù)產(chǎn)生積極作用。

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Effects of Orem self-care mode on postoperative pain control and anxiety in patients from the department of orthopedics

NIU Aijun.

Peony People's Hospital of Heze, Heze 274015, China.

Objective To evaluate the effect of Orem self-care mode on the pain and anxiety of patients after orthopedic surgery. Methods A total of 271 patients receiving orthopedic surgery in our hospital between March 2012 and August 2014 were randomly divided into an observation group of 135 and a control group of 136. The control group was given routine care, while the Orem self-care mode was implemented in the observation group. The postoperative pain, anxiety and complications were evaluated for both groups. Results The patients in the observation group felt significantly less pain than that in the control group (Z=-7.024,P=0.000). Eight days after the surgery, the patients of the former were less anxious than those of the latter (Z=-4.836,P=0.000). Significantly less postoperative pressure sores, incision infections, pulmonary infection, urinary infection, amyotrophy and deep venous thrombosis were observed in the observation group, compared to the control group. The usage of analgesia medicine in the observation group was significantly lower than that in the control group (χ2=26.823,P=0.000). Conclusions Orem self-care mode can effectively reduce the postoperative pain of patients after orthopedic surgery and the utility rate of analgesics, lower the anxiety level and the incidence of anxiety, as well as prevent various complications.

Orem self-care mode; Department of orthopedics; Pain, postoperative; Anxiety

274015 山東菏澤，山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院

·臨床護(hù)理·

外科護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.010

2015-06-15)