連旭東

定西市渭源縣人民醫(yī)院，甘肅 定西 748200

三步九法平衡推拿手法配合中藥內(nèi)服中醫(yī)封包綜合理療儀治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

連旭東

定西市渭源縣人民醫(yī)院，甘肅 定西 748200

目的：觀察三步九法平衡推拿手法配合中藥內(nèi)服中醫(yī)封包綜合理療儀治療腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）血瘀證的臨床療效。方法：將120例LDH血瘀證患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各60例。對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉緩釋片，每次75 mg，每天1次，口服；治療組給予三步九法平衡推拿手法，每天1次；配合中藥內(nèi)服，每天1劑，常規(guī)水煮2次內(nèi)服，和中醫(yī)封包結(jié)合理療儀，每次40 min，每天2次；2組患者均治療4周。采用Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)價(jià)2組患者治療前、治療2周、3周及4周LDH功能障礙指數(shù)對(duì)生活質(zhì)量的影響；采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)2組患者治療前和治療2周、3周及4周的疼痛情況；比較2組治療后臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組96.67%，對(duì)照組83.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后各時(shí)點(diǎn)Oswestry功能障礙指數(shù)及VAS評(píng)分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后，治療組患者Oswestry功能障礙指數(shù)及VAS評(píng)分均低于同時(shí)點(diǎn)對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：采用三步九法平衡推拿手法配合中藥內(nèi)服、中醫(yī)封包綜合理療儀治療LDH血瘀證可降低Oswestry功能障礙指數(shù)，改善患者疼痛，其臨床療效優(yōu)于單純西藥治療。

腰椎間盤(pán)突出癥；推拿手法；三步九法平衡推拿手法；中醫(yī)封包；綜合理療儀；身痛逐瘀湯

腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是臨床骨科腰腿痛的最常見(jiàn)病因，好發(fā)于腰椎各節(jié)段。本病多見(jiàn)于重體力勞動(dòng)與腦力勞動(dòng)者，累及人群廣泛。LDH的典型臨床癥狀為腰痛及腿部放射性疼痛，也可見(jiàn)肌肉麻痹、間歇性跛行，甚至二便失禁、雙下肢不完全性癱瘓等馬尾綜合征表現(xiàn)；根據(jù)病變部位、大小、病理特點(diǎn)和個(gè)體敏感性不同，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，給青壯年患者的工作和生活帶來(lái)極大困擾和痛苦[1]。

本病治療方法雖多，但仍然缺乏根治療法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采取的手術(shù)療法，費(fèi)用不菲，存在風(fēng)險(xiǎn)，不良反應(yīng)嚴(yán)重，多數(shù)患者難以接受。近年研究發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)治療可使80%～90%患者達(dá)到痊愈[2]。中醫(yī)推拿手法臨證辨病，通過(guò)松解軟組織和運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，可達(dá)到痊愈的目的[3]。本研究采用的三步九法平衡推拿手法配合中藥內(nèi)服中醫(yī)封包綜合理療儀，為筆者在臨床上治療LDH的常用方，臨床效果良好，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(shí)疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，病變部椎旁有壓痛，向下肢放射，腰椎活動(dòng)范圍受限；⑤神經(jīng)根壓迫癥狀，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑥CT或X線攝片檢查可見(jiàn)病變部位及程度。

1.2 血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定：①腰腿痛如刺，腰部板硬，痛有定處，痛處拒按；②日輕夜重，俯仰旋轉(zhuǎn)受限；③舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合以上血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡25～75歲；④無(wú)手術(shù)指征，適合保守療法者；⑤2周內(nèi)未使用其他藥物治療者；⑥簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)麻痹明顯，出現(xiàn)二次功能障礙或肌肉癱瘓者；②伴椎體滑脫、椎管狹窄、類風(fēng)濕性脊柱炎、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱腫瘤、結(jié)核等疾病者；③伴嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病或精神疾病者；④依從性差者；⑤過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ局委煼桨高^(guò)敏者；⑥妊娠、計(jì)劃妊娠或哺乳期婦女。

1.5 一般資料 觀察病例為2011年6月—2014年12月本院住院病房及門(mén)診患者，共120例。均按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組各60例。治療組男31例，女29例；年齡25～74歲，平均(49.3±6.5)歲；病程3月～7年，平均(41.4±5.4)月；L2～3者1例，L3～4者2例，L4～5者33例，L5～S1者22例，3節(jié)均突出者2例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡25～70歲，平均(48.5±6.1)歲；病程5月～6年，平均(39.6±4.9)月；L2～3者1例，L3～4者1例，L4～5者35例，L5～S1者20例，3節(jié)均突出者3例。2組性別、年齡、病程和發(fā)病部位等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980297)，口服，每次75 mg，每天1次；外用腰痛寧膏貼(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字03Z988021；生產(chǎn)企業(yè)：頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司)于患處，每貼7天，共4貼。

2.2 治療組 給予三步九法平衡推拿手法配合中藥內(nèi)服和中醫(yī)封包綜合理療儀治療；①三步九法平衡推拿手法治療：首先，采用揉、推、按法放松腰腿部肌肉；再采用搖、牽引、斜扳、壓法進(jìn)行復(fù)位推拿；最后采用直腿抬高及過(guò)伸、盤(pán)發(fā)、揉法輔助放松。②中藥內(nèi)服治療：采取身痛逐瘀湯加減內(nèi)服，組成：當(dāng)歸15 g，土鱉蟲(chóng)、桃仁、五靈脂各10 g；乳香、沒(méi)藥、川芎、香附、木香各9 g，牛膝、地龍各12 g；若兼風(fēng)濕者，加獨(dú)活、金毛狗脊各10 g以祛風(fēng)勝濕；冷痛者加制川烏、制草烏各10 g，桂枝9 g以散寒溫經(jīng)止痛；下肢麻木重著者加薏苡仁、茯苓各10 g，蒼術(shù)、木瓜、雞血藤各12 g以健脾滲濕，舒經(jīng)活絡(luò)；若兼有腎虛者，宜加續(xù)斷、桑寄生各10 g，杜仲、熟地黃12 g以補(bǔ)腎壯筋骨；每天1劑，常規(guī)水煎2次內(nèi)服。③中醫(yī)封包綜合治療儀理療：以中醫(yī)封包理療儀對(duì)病變腰椎進(jìn)行理療，每次40 min，每天2次。

2組療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①2組LDH功能障礙評(píng)價(jià)：采用Oswestry功能障礙指數(shù)[5]評(píng)定，問(wèn)卷涵蓋9個(gè)方面(生活自理能力、步行、疼痛強(qiáng)度、提物、坐立、睡眠干擾、生活、旅游)，均按5個(gè)等級(jí)計(jì)分(0、1、2、3、4分)，計(jì)分方法是：實(shí)際得分/45×100%，越接近100%表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重，于治療前和治療后第2周、3周、4周進(jìn)行評(píng)估。②2組腰部疼痛評(píng)分：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[8]于治療前和治療后第2周、3周、4周進(jìn)行評(píng)估。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀、體征無(wú)改善?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。總有效率治療組96.67%，對(duì)照組83.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組Oswestry功能障礙指數(shù)比較 見(jiàn)表2。2組治療后患者Oswestry功能障礙指數(shù)均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療后，治療組Oswestry功能障礙指數(shù)均低于同時(shí)點(diǎn)對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組Oswestry功能障礙指數(shù)比較() %

表2 2組Oswestry功能障礙指數(shù)比較() %

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，②P＜0.01

組別治療組對(duì)照組治療前6 1 . 4 8 ± 7 . 7 5 6 0 . 6 3 ± 7 . 9 2治療2周4 3 . 8 2 ± 5 . 2 1①②4 8 . 7 9 ± 5 . 0 5①治療3周2 8 . 4 1 ± 3 . 1 9①②3 6 . 9 1 ± 4 . 7 3①治療4周1 8 . 7 6 ± 2 . 1 4①②2 5 . 5 2 ± 3 . 2 5①

4.4 2組VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。2組治療后VAS評(píng)分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療后，治療組VAS評(píng)分均低于同時(shí)點(diǎn)對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 2組VAS評(píng)分比較() 分

表3 2組VAS評(píng)分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，②P＜0.01

組別治療組對(duì)照組治療前7 . 2 3 ± 0 . 9 6 7 . 1 6 ± 0 . 9 3治療2周5 . 1 8 ± 0 . 6 2①②6 . 0 5 ± 0 . 7 3①治療3周3 . 7 8 ± 0 . 4 9①②4 . 9 8 ± 0 . 5 3①治療4周2 . 5 3 ± 0 . 3 7①②3 . 7 6 ± 0 . 4 8①

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH的發(fā)生主要是由于椎間盤(pán)發(fā)生退變，在外傷、過(guò)勞等因素作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突過(guò)破裂的纖維環(huán)向外突出到硬膜腔，壓迫神經(jīng)根等引起的以腰部疼痛及下肢放射痛。LDH屬中醫(yī)學(xué)腰腿痛、痹癥范疇；《素問(wèn)·刺痛論》中說(shuō)：“衡絡(luò)之脈，令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！痹摬《酁轱L(fēng)、寒、濕邪侵入經(jīng)絡(luò)，引起經(jīng)絡(luò)困阻、氣滯血瘀，而血瘀是患者疼痛、麻木的關(guān)鍵病機(jī)；《外科證治全書(shū)》載：“諸痛皆由氣血瘀滯不通所致?！毖鲎C為L(zhǎng)DH常見(jiàn)病機(jī)，故臨床治療當(dāng)以活血化瘀為主要治法。

中醫(yī)封包綜合治療儀理療是目前臨床治療LDH的常用治療方法，已被證實(shí)療效顯著[7]。該法將遠(yuǎn)紅外線和復(fù)合氫離子滲透至病變部位，改善局部血液循環(huán)，緩解神經(jīng)根水腫、充血以及炎性粘連，促進(jìn)局部組織代謝和神經(jīng)細(xì)胞的再生，增強(qiáng)抵抗力。三步九法平衡推拿手法采取人工推拿、按摩手法于患者局部及其相關(guān)部位，達(dá)到治療LDH的目的，以往的研究證實(shí)該法對(duì)LDH療效良好[8]。該法采用牽引腰椎，拉寬椎間隙，增加椎間盤(pán)內(nèi)負(fù)壓，使突出的髓核復(fù)位，同時(shí)改善血液循環(huán)，促進(jìn)髓核內(nèi)多余水分吸收，阻斷“因病致痙，因痙致病”的惡性循環(huán)，起到消炎、解痙和鎮(zhèn)痛效果。因此，經(jīng)中醫(yī)封包綜合治療再以手法推拿，兩法治療效果協(xié)同，療效良好。

身痛逐瘀湯源于《醫(yī)林改錯(cuò)》卷下，功用活血祛瘀、祛風(fēng)除濕、通痹止痛；臨床主治瘀血挾風(fēng)濕，經(jīng)絡(luò)痹阻引起的肩痛、臂痛、腰腿痛等周身疼痛。筆者根據(jù)LDH血瘀證病證特點(diǎn)進(jìn)行加減應(yīng)用，取得良好效果。方中川芎、當(dāng)歸、桃仁、乳香、沒(méi)藥活血祛瘀；牛膝、五靈脂、土鱉蟲(chóng)、地龍行血舒絡(luò)，通痹止痛；香附、木香行氣活血；諸藥合用，共奏活血祛瘀、蠲痹止痛之功。

本研究結(jié)果顯示，采用三步九法平衡推拿手法配合中藥內(nèi)服中醫(yī)封包綜合理療儀治療LDH血瘀證可降低Oswestry功能障礙指數(shù)，改善患者疼痛；治療后效果分析發(fā)現(xiàn)，其臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床使用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R743.3

A

0256-7415（2016）02-0100-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.039

2015-10-25

連旭東（1964-），男，副主任醫(yī)師，主要從事頸腰椎風(fēng)濕骨病臨床研究工作。