王凱 指導(dǎo)：師會(huì)

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120

針刺結(jié)合中頻藥透治療中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期臨床觀察

王凱 指導(dǎo)：師會(huì)

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120

目的：觀察針刺結(jié)合中頻藥透治療中風(fēng)后肩手綜合征I期的臨床療效。方法：將120例中風(fēng)后肩手綜合征I期患者，隨機(jī)分為治療組60例，對(duì)照組60例，治療組予針刺結(jié)合中頻藥透治療，對(duì)照組單純針刺治療，治療7天為1療程，連續(xù)治療2療程，觀察治療前后疼痛強(qiáng)度簡易描述量表（verbal rating scale VRS）、上肢簡化運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）、麥吉爾（McGill）疼痛問卷（簡表）得分及上肢簡化傅格梅爾（Fugl-Meyer）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分變化。結(jié)果：治療后，2組簡化傅格梅爾（Fugl-Meyer）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、上肢簡化FMA評(píng)分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但2組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療前后評(píng)分差值比較，差異亦均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。120例患者，對(duì)照組58例均完成治療，治療組59例完成治療治療前相同疼痛強(qiáng)度等級(jí)2組，治療后輕度疼痛等級(jí)患者療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組，中、重度疼痛等級(jí)患者療效，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：針刺結(jié)合中頻藥透與單純針刺治療中風(fēng)后肩手綜合征I期均能取得療效，治療組優(yōu)于對(duì)照組；2組治療后均可提高上肢簡化傅格梅爾（Fugl-Meyer）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分；不同疼痛強(qiáng)度等級(jí)（治療前疼痛強(qiáng)度簡易描述量表）不影響治療后上肢簡化傅格梅爾（Fugl-Meyer）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分變化。

中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期；針刺；中頻藥透；疼痛強(qiáng)度簡易描述量表；簡化傅格梅爾（Fugl-Meyer）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

本科室以針刺結(jié)合電腦中頻藥透治療中風(fēng)后肩手綜合征在臨床中取得滿意療效，特別是對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征I期患者療效尤佳，與單純針刺治療比較，療效有一定差別，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要依據(jù)《腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，說明如下：患者單側(cè)肩手痛、皮膚潮紅、皮溫上升，手指屈曲受限。局部無外傷、感染及周圍血管病。肩手綜合征的I期標(biāo)準(zhǔn)如下：肩部疼痛，活動(dòng)受限，同側(cè)手腕、手指腫脹，出現(xiàn)皮紅、皮溫上升等血管運(yùn)動(dòng)性改變，手指多呈伸直位、屈曲時(shí)受限，被動(dòng)屈曲時(shí)引起疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管疾病診斷要點(diǎn)；②符合西醫(yī)腦梗死或腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；④符合肩手綜合征I期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肩手綜合征首次發(fā)病，病程＜6月，臨床分期為I期的患者；⑤年齡＜70歲；生命體征平穩(wěn)；⑥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展；⑦無語言及意識(shí)障礙；⑧簽署知情同意書，愿意接受治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①丘腦病變和卒中前明顯神經(jīng)肌肉病變致肩關(guān)節(jié)疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙者；②排除其它疾病引起的肩部疾病，如肩周炎、肩關(guān)節(jié)脫位、肩肌筋膜炎、頸椎病，關(guān)節(jié)肌肉病變、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致的疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者；③合并心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者；④精神病患者、失語、耳聾及認(rèn)知障礙致不能交流者；⑤糖尿病、營養(yǎng)不良所致的周圍神經(jīng)病變；⑥大面積腦梗死并發(fā)腦疝或有腦疝傾向者；⑦上肢局部感染者；⑧因不良反應(yīng)不能耐受治療或有其他原因不能按要求繼續(xù)完成治療；⑨體溫超過38℃以上患者；⑩身體創(chuàng)傷、流血及皮膚疾病，皮膚過敏者；有心臟起搏器者；對(duì)針刺或電腦中頻治療不能耐受者；存在癲癇，服用藥物的情況下尚未得到控制的患者；有出血傾向，凝血功能差者；視、聽覺及認(rèn)知障礙，影響康復(fù)測評(píng)的患者。

1.5 病例剔除和脫落 ①未按實(shí)驗(yàn)方法治療的病例予以剔除；②納入病例發(fā)生嚴(yán)重不良事件；③出現(xiàn)并發(fā)癥不宜繼續(xù)接受實(shí)驗(yàn)；④自行退出或未完成整個(gè)療程的病例。

1.6 一般資料 觀察病例為2012年5月—2014年5月天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腦病科住院的患者，共120例。治療組60例，1例因未完成療程脫落，納入統(tǒng)計(jì)共59例，男33例，女26例；平均年齡(62.03±4.78)歲。對(duì)照組60例，2例因再發(fā)腦梗死脫落，納入統(tǒng)計(jì)共58例，男34例，女24例；平均年齡(62.55±4.21)歲。2組年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 應(yīng)用華佗牌0.3 mm×40 mm無菌針灸針，要求在操作時(shí)患側(cè)上肢以良肢位擺放。①患者在坐位時(shí)，患側(cè)肘部、腕部和手應(yīng)有良好的支撐，避免患側(cè)上肢向下拖垂以及腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)的屈曲；②在仰臥位時(shí)，患側(cè)肩胛骨下需墊枕，使其處于前伸位，同時(shí)患側(cè)上肢也應(yīng)墊枕，并呈伸展位，掌心向上；③針刺選穴：主穴：患側(cè)極泉、臂中、內(nèi)關(guān)，以快針治療，以產(chǎn)生麻電感伴有上肢體彈動(dòng)為佳，不留針；副穴以肩貞、肩髎、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，以快針治療，以酸脹為度，留針30 min；④針刺治療后予中頻藥透治療，取穴患側(cè)肩髃穴區(qū)、曲池穴區(qū)，以自擬煎劑藥透入治療：紅花、地龍各10 g，水煎劑50 mL，治療儀選用北京BA2008-I型電腦中頻治療儀，選取“處方3”，每次20 min，治療7天為1療程，共治療2療程。

2.2 對(duì)照組 采用單純針刺治療，操作及取穴同治療組。

2組均治療7天為1療程，共治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并記錄治療前后疼痛強(qiáng)度簡易描述量表(VerbalRating Scale，VRS)、簡化傅格梅爾(Fugl-Meyer)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、上肢簡化運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)、麥吉爾(McGill)疼痛問卷簡表變化，記錄不良事件。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析參數(shù)，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)法；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用中風(fēng)后肩手綜合征療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察療效。顯效：關(guān)節(jié)水腫，疼痛消失，活動(dòng)功能無明顯受阻，手部小肌肉無萎縮。有效：關(guān)節(jié)水腫基本消失，疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯。無效：患者癥狀，體征無明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。

4.2 治療后2組不同疼痛等級(jí)患者臨床療效比較見表1。對(duì)照組58例均完成治療，其中疼痛強(qiáng)度屬輕度疼痛35例，中度疼痛15例，重度疼痛8例；對(duì)照組顯效11例，有效37例，無效10例，總有效率對(duì)照組82.76%。治療組59例完成治療，輕度疼痛36例，中度疼痛16例，重度疼痛7例。治療組顯效18例，有效35例，無效6例，總有效率為89.83%。治療前相同疼痛強(qiáng)度等級(jí)2組療效比較，輕度疼痛等級(jí)患者療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組；中度、重度疼痛等級(jí)患者療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4.3 2組治療前后簡化傅格梅爾（Fugl-Meyer）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況比較 見表2。2組治療前評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組評(píng)分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但2組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組治療前后評(píng)分差值比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 治療后2組不同疼痛等級(jí)患者臨床療效比較 例

表2 2組治療前后簡化傅格梅爾 (Fugl-Meyer)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況比較() 分

表2 2組治療前后簡化傅格梅爾 (Fugl-Meyer)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況比較() 分

與治療前比較，①P＜0.05

組別治療組對(duì)照組治療前3 2 . 4 1 ± 9 . 0 2 3 2 . 8 1 ± 9 . 1 7治療后3 4 . 3 9 ± 8 . 7 0①3 4 . 9 1 ± 8 . 7 8①差值1 . 9 7 ± 2 . 3 4 2 . 3 6 ± 2 . 7 5

4.4 2組輕、中、重度疼痛治療前后上肢簡化FMA評(píng)分比較 見表3。2組治療前各疼痛程度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后，2組各疼痛程度評(píng)分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但2組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組治療前后評(píng)分差值比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2組輕、中、重度疼痛治療前后上肢簡化FMA評(píng)分比較() 分

表3 2組輕、中、重度疼痛治療前后上肢簡化FMA評(píng)分比較() 分

與治療前比較，①P＜0.05

疼痛程度輕度疼痛中度疼痛重度疼痛組別治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療前3 3 . 8 6 ± 1 0 . 5 4 3 3 . 9 5 ± 1 0 . 4 9 3 1 . 6 7 ± 5 . 4 9 3 2 . 1 3 ± 6 . 1 5 2 7 . 2 5 ± 3 . 9 5 2 7 . 5 0 ± 4 . 5 1治療后3 5 . 6 7 ± 1 0 . 0 8①3 5 . 8 4 ± 9 . 8 8①3 4 . 0 7 ± 5 . 4 7①3 4 . 4 7 ± 6 . 0 3①2 9 . 2 5 ± 4 . 5 5①3 0 . 3 3 ± 6 . 4 4①差值1 . 8 1 ± 2 . 4 6 2 . 3 2 ± 2 . 9 9 2 . 4 0 ± 2 . 4 9 2 . 2 7 ± 2 . 0 9 1 . 8 8 ± 2 . 2 9 2 . 8 3 ± 3 . 0 6

5 討論

肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良[4]，由Morehead和Keen于1864年首先報(bào)告，常在腦卒中后1～3月內(nèi)發(fā)生，但也有在發(fā)病后3天和6月出現(xiàn)癥狀的報(bào)道，急性腦梗死并發(fā)肩手綜合征的幾率高于腦出血[4]，發(fā)病率約12.5%～70.0%[5]，僅有20%的患者能夠完全恢復(fù)以前的活動(dòng)，如不予適當(dāng)治療，將導(dǎo)致肩和手指的永久性畸形[6]。有研究表明，運(yùn)動(dòng)中樞前方的血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，引起患肢的交感神經(jīng)興奮性增高及腦血管病后影響到血管痙攣反應(yīng)，產(chǎn)生局部組織營養(yǎng)障礙，從而出現(xiàn)肩胛周圍和手腕部水腫疼痛[7]。

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中沒有肩手綜合征的病名，《靈樞·經(jīng)脈》有“不可以顧，肩似拔，孺似折，頸肩孺臂外后廉痛”類似癥狀的描述；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制為中風(fēng)后患者因正氣未復(fù)而邪氣獨(dú)留，氣血不能流通，津液不能周行而變生痰濁瘀血有形之邪阻于脈絡(luò)，不通則痛，故見肩部疼痛，活動(dòng)受限，血瘀津液氣血不暢，發(fā)為手腕手指腫脹，皮膚發(fā)紅溫度上升等改變；痰濁之性黏滯，瘀血重著不移，瘀阻日久，則氣血津液不能濡養(yǎng)肢體關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)肢體萎縮，關(guān)節(jié)攣縮。

本科室以快針療法治療肩手綜合征取得一定療效，該療法結(jié)合中醫(yī)學(xué)心神調(diào)控學(xué)說和西醫(yī)的神經(jīng)調(diào)控學(xué)說發(fā)展而來，穴取極泉當(dāng)心經(jīng)最高處，可益氣活血，內(nèi)關(guān)手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，通陰維，可鎮(zhèn)痛理氣，結(jié)合臂中奇穴，針刺時(shí)麻電感為佳，手三陽經(jīng)腧穴肩髃、肩髎、肩貞為局部選穴，以理氣化痰，舒筋利節(jié)，手陽明經(jīng)合穴曲池調(diào)氣和血，原穴合谷醒腦開竅，疏風(fēng)鎮(zhèn)痛，手三里為手陽明脈氣所發(fā)之處，脈氣較深，以疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛，外關(guān)通陰維，又為手少陽絡(luò)穴，有通絡(luò)活絡(luò)之功，通過針刺治療以理氣鎮(zhèn)痛活血消腫陣痛?！鹅`樞·九針十二原》：“刺之要，氣至而有效”，即激發(fā)感傳，氣至病所，操作要求快速進(jìn)針，快速出現(xiàn)針刺感傳。結(jié)合快針療法刺激，有利于人體自身平衡系統(tǒng)——大腦高級(jí)指揮系統(tǒng)，極泉下有臂叢、臂中、內(nèi)關(guān)穴下有正中神經(jīng)，通過針刺機(jī)體的信息高速公路——神經(jīng)干，有利于腦神經(jīng)功能的再塑造及重塑造，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性，從而發(fā)揮治療效果。

治療結(jié)果表明，治療組對(duì)治療前屬輕度疼痛病例臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，兩種治療方法均可以提高患者運(yùn)動(dòng)評(píng)分，但2組間評(píng)分變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療前不同疼痛強(qiáng)度不影響2組治療后運(yùn)動(dòng)評(píng)分變化，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組可能是通過電腦中頻的震顫效用、機(jī)械效用以降低肌張力，解除肌緊張，使局部組織中血管擴(kuò)張，血流加速，促進(jìn)血液改善局部血液循環(huán)，使組織內(nèi)神經(jīng)纖維間水腫減輕，組織張力減低，消除或減輕病灶區(qū)缺血缺氧狀態(tài)起到鎮(zhèn)痛、消炎、緩解組織粘連等作用結(jié)合透入自擬藥物紅花、地龍煎劑以活血化瘀，通絡(luò)消腫等作用而不是通過改善患者運(yùn)動(dòng)能力實(shí)現(xiàn)的，在輕度疼痛病例患者中作用最顯著。

有研究證實(shí)，肩手綜合征的療效與分期有關(guān)，越早治療越好，因?yàn)樵贗期時(shí)患者的治療受限是由于肢體疼痛及腫脹所致，尚未引起肌肉的萎縮和攣縮，治療效果較好[8]；本研究結(jié)果顯示，肩手綜合征Ⅰ期，2組均取得療效，但治療組優(yōu)于對(duì)照組，特別是輕度疼痛等級(jí)患者。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R743.3

A

0256-7415（2016）02-0080-04

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.032

2015-09-25

王凱（1978-），男，醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)腦病臨床及相關(guān)。