林偉根，曾灝，王少麗

汕頭市中醫(yī)醫(yī)院外科，廣東 汕頭 515031

蔬果類初始進(jìn)食模式在輕型急性胰腺炎治療中的療效觀察

林偉根，曾灝，王少麗

汕頭市中醫(yī)醫(yī)院外科，廣東 汕頭 515031

目的：觀察蔬果類初始進(jìn)食模式在輕型急性胰腺炎治療中的臨床療效。方法：將108例患者隨機(jī)分為2組，研究組57例，對照組51例。在相同基礎(chǔ)治療上，研究組57例以蔬果類初始飲食模式進(jìn)食，對照組51例以經(jīng)典進(jìn)食模式進(jìn)食，2組均以3周為1療程，連續(xù)觀察1療程。觀察2組治療前后臨床表現(xiàn)、血和尿淀粉酶、血C-反應(yīng)蛋白（CRP）的變化。結(jié)果：治愈率研究組96.49%，對照組80.39%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。暫停進(jìn)食率研究組3.51%，對照組19.61%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血淀粉酶、尿淀粉酶及血CRP值2組在住院時的峰值與出院前一天比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與經(jīng)典進(jìn)食模式相比較，蔬果類初始進(jìn)食模式治療輕型急性胰腺炎在降低患者血、尿淀粉酶，C反應(yīng)蛋白及減少進(jìn)食后病情反復(fù)方面具有明顯效果。

輕型急性胰腺炎；蔬果類初始進(jìn)食模式；臨床效果

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是胰腺分泌的消化酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎性反應(yīng)，是一種常見的、起病急驟、病情重、發(fā)展快、病死率高的疾病[1]。輕者充血水腫，重者出血壞死，且常引起休克等并發(fā)癥，甚至可危及患者生命。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，AP的發(fā)生率呈上升趨勢[2]。急性胰腺炎中90%左右為輕型急性胰腺炎，極少造成患者死亡，但治療不規(guī)范或進(jìn)食欠妥當(dāng)容易造成病情反復(fù)，甚者轉(zhuǎn)化為重癥急性胰腺炎。胰腺炎與飲食的關(guān)系十分密切，當(dāng)胰腺發(fā)病時，必然會影響到機(jī)體對食物的消化吸收；反之，不恰當(dāng)?shù)娘嬍骋矔?dǎo)致或加重胰腺疾病。本科自2010年以來，對輕型急性胰腺炎采用蔬菜類(非豆類、低淀粉的根莖類-胡蘿卜)和水果類食物(蘋果、橙)的初始進(jìn)食模式進(jìn)食，在減少患者病情反復(fù)方面，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為本院2013年1月—2014年12月確診輕型急性胰腺炎住院患者，共108例，男47例，女61例；年齡20～79歲，平均43.2歲；108例急性胰腺炎患者中伴有膽石癥者61例(其中單純膽囊結(jié)石26例、膽總管結(jié)石15例、膽囊并膽總管結(jié)石20例)，發(fā)病前食高脂餐者47例。按區(qū)間隨機(jī)分為研究組57例和對照組51例。研究組血淀粉酶(389±92)U/L，尿淀粉酶(1847±397)U/L，C-反應(yīng)蛋白(CRP)(36±5)mg/L，起病時間(39±32)h，體溫(38.3±0.9)℃，外周血白細(xì)胞(13.78±3.72)×109/L。對照組血淀粉酶(367± 90)U/L，尿淀粉酶(1729±321)U/L，CRP(33±6) mg/L，起病時間(37±35)h，體溫(38.4±0.8)℃，血白細(xì)胞(13.16±4.07)×109/L。2組年齡、病程、血尿淀粉酶、CRP、起病時間、體溫、血白細(xì)胞等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組制定的《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》[3]。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 ①胰腺休息療法：禁食、胃腸減壓、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素。②預(yù)防性抗生素應(yīng)用：喹諾酮類、甲硝唑、四代頭孢、泰能。③解痙止痛：山莨菪堿片。④營養(yǎng)支持：靜脈滴注葡萄糖、復(fù)方氨基酸、白蛋白。⑤膽源性胰腺炎的治療：7例伴有膽道梗阻者，入院3天內(nèi)急診手術(shù)治療；8例待急性胰腺炎痊愈后實(shí)施手術(shù)治療；余在發(fā)病時按急性胰腺炎處理，痊愈后無進(jìn)行特殊處理。

2.2 研究組 給予蔬果類模式治療：開始進(jìn)食第1周采用蔬菜類(非豆類、低淀粉的根莖類-胡蘿卜)和水果類食物(蘋果、橙)，每種250～500 g/d，初步計算可提供能量約1425KJ(340kcal)～2850KJ(680kcal) /d。新鮮洗凈削皮后攪榨成汁，少量多餐，每次50～100 mL，每隔2 h進(jìn)食1次，食用1周。進(jìn)食后無腹痛加劇，無惡心嘔吐，無發(fā)熱，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞、血、尿淀粉酶無增高，逐步給予易消化、低蛋白的碳水化合物全流飲食，如米湯、沖藕粉、沖米粉、杏仁茶等。

2.3 對照組 給予經(jīng)典模式，開始直接進(jìn)食低脂、低蛋白及消化型經(jīng)腸營養(yǎng)制劑[4]。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 所有病例觀察時間為3周。觀察2組治療前后臨床表現(xiàn)、血和尿淀粉酶、CRP的變化。每2天檢查1次血、尿淀粉酶及CRP，重點(diǎn)分析患者血、尿淀粉酶和血CRP在入院時、峰值、出院前一天時的變化。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS16.0軟件進(jìn)行，計量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定，治愈：癥狀體征消失，血清及尿淀粉酶恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕或消失，血清及尿淀粉酶基本正常；無效：演變成重癥急性胰腺炎或治療過程中死亡。

4.2 2組臨床療效及暫停進(jìn)食比較 見表1。治愈率研究組96.49%，對照組80.39%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。暫停進(jìn)食率研究組3.51%，對照組19.61%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效及暫停進(jìn)食比較 例(%)

4.3 2組血、尿淀粉酶及CRP比較 見表2。血淀粉酶、尿淀粉酶及血CRP值2組在住院時的峰值與出院前一天比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組血、尿淀粉酶及CRP比較()

表2 2組血、尿淀粉酶及CRP比較()

與對照組比較，①P<0.05

項(xiàng)目血淀粉酶( U / L )尿淀粉酶( U / L )血C R P ( m g / L )組別對照組研究組對照組研究組對照組研究組入院時3 6 7 ± 9 0 3 8 9 ± 9 2 1 7 2 9 ± 3 2 1 1 8 4 7 ± 3 9 7 3 3 ± 6 3 5 ± 7峰值5 5 1 ± 2 1 7 4 4 7 ± 2 0 3①3 5 9 1 ± 5 4 1 3 3 5 1 ± 4 6 7①5 2 ± 1 1 4 7 ± 1 0①出院前一天1 1 8 ± 5 5 9 5 ± 4 3①5 3 7 ± 1 9 4 4 5 3 ± 1 6 1①1 5 ± 8 1 1 ± 7①

5 討論

AP是胰腺的急性化學(xué)性炎癥，是常見的急腹癥之一。AP的發(fā)病率各地不一，近幾十年來其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。AP分輕癥急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)和重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)。MAP經(jīng)治療后一般可完全恢復(fù)，但復(fù)發(fā)率高，約為10～20%[6]。SAP病情兇險、進(jìn)展迅速、預(yù)后差，病死率高達(dá)40%[7]。

引起AP的病因很多，報道不一，且存在地區(qū)差異。目前認(rèn)為引起AP常見的病因有膽道疾病、大量飲酒及暴飲暴食，但近年來研究發(fā)現(xiàn)，既往少見的病因如高脂血癥導(dǎo)致的AP明顯增高，十二指腸壺腹部周圍腫瘤及胰腺腫瘤所致的AP亦見增加。在這些誘發(fā)因素中發(fā)現(xiàn)病因?yàn)槟懙兰膊≌哒?9.7%，飲食不當(dāng)占43.5%，飲酒占9.7%，病因不明占8.1%[8]?？梢?，飲食因素對AP的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系。

近年來關(guān)于胰腺細(xì)胞的保護(hù)越來越受到人們的重視，如前列腺素、胰酶抑制劑、胃腸肽、一氧化氮等，氧自由基對AP時胰腺細(xì)胞的損傷作用相當(dāng)重要，外源性使用氧自由基清除劑可以減輕或阻止AP胰腺細(xì)胞的損傷。研究發(fā)現(xiàn)維生素E、維生素C、類胡蘿卜素、魚油等對胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用。

蔬果類飲食模式(胡蘿卜、蘋果、橙)富含胡蘿卜素、維生素C、維生素E、谷胱甘肽，還含有大量其他抗氧化物質(zhì)，這些物質(zhì)均具有較強(qiáng)的抗氧化作用，可防止脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，蔬果類食物防止AP，可能與其含有豐富的抗氧化營養(yǎng)素有關(guān)。急性胰腺炎的營養(yǎng)治療，蔬果類初始進(jìn)食模式，既要通過合理的營養(yǎng)支持，糾正代謝紊亂和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，又要減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)受損胰腺組織的修復(fù)。雖然大多數(shù)文獻(xiàn)都認(rèn)為，輕型急性胰腺炎的禁食時間不需太長，初始進(jìn)食只要避免高脂、高蛋白，一般均可自行消退而痊愈。但是，臨床觀察中，筆者發(fā)現(xiàn)部分病例進(jìn)食后病情反復(fù)，需暫停進(jìn)食，導(dǎo)致住院時間延長，嚴(yán)重者病情惡化。筆者認(rèn)為經(jīng)典的進(jìn)食模式，對胰腺分泌仍然有一定的影響。而通過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，選擇蔬菜類(非豆類、低淀粉的根莖類-胡蘿卜)和水果類(蘋果、橙)初始進(jìn)食模式，對患者的血尿淀粉酶及CRP的影響很小，進(jìn)食后病情很少出現(xiàn)反復(fù)；能夠使血、尿淀粉酶雖有波動、但能平穩(wěn)下降，維持生化指標(biāo)基本正常，效果比較滿意。而且不需要以血、尿淀粉酶降至正常作為能否進(jìn)食的硬指標(biāo)，只要胰腺休息、治療的時間足夠，進(jìn)食后并不影響血、尿淀粉酶下降進(jìn)程。雖然病人體重有所減輕，但無明顯抵抗力下降表現(xiàn)?？梢娫擃愂澄飳σ认俜置诘挠绊懞苄　６姨O果中富含維生素A、維生素E和其它抗氧化劑，橙中含維生素A、維生素C、胡蘿卜素也較豐富，胡蘿卜中富含胡蘿卜素。類脂溶性的類胡蘿卜素、維生素A和維生素E是抗氧化劑，及時補(bǔ)充該類維生素抗氧化劑食物，也許有利于減輕急性炎癥反應(yīng)[9]。有文獻(xiàn)指出，在急性胰腺炎血循中維生素抗氧化劑值降低而與CRP的升高值呈反比，抗氧化劑值降低是炎癥反應(yīng)部分的表現(xiàn)[10]。

中醫(yī)文獻(xiàn)對蘋果、橙、胡蘿卜的性味歸經(jīng)、功效均有記載，其功效甚合脾心痛病機(jī)?！兜崮媳静荨返谝痪碛涊d：蘋果，氣味甘、微酸，無毒。主治脾虛火盛，補(bǔ)中益氣?！肚Ы稹な持巍吩?，蘋果能“益心氣”。唐藥學(xué)家孟詵認(rèn)為，蘋果“主補(bǔ)中焦諸不足氣，和脾”?！兜崮媳静輬D說》，蘋果“治脾虛火盛，補(bǔ)中益氣”?！夺t(yī)林纂要》云：“止渴，除煩，去瘀?！薄峨S息居飲食譜》云：“潤肺悅心，生津開胃。”結(jié)合中醫(yī)文獻(xiàn)對蘋果記載，蘋果具有清熱祛瘀、和脾補(bǔ)中益氣功效，甚合脾心痛之濕熱內(nèi)阻、氣滯血瘀病機(jī)，證治相符，療效確切。

中醫(yī)古籍指出橙子有“療疾佳果”之稱，其主要功用主治：止嘔惡，寬胸膈，消癭，解酒，解魚、蟹毒。以下是關(guān)于橙子在中醫(yī)診療中的相關(guān)藥用記載：《開寶本草》：味酸。《飲膳正要》：味甘酸，無毒。《玉楸藥解》：味苦酸，微涼?！妒承员静荨罚盒酗L(fēng)氣，療癭氣，發(fā)瘰疬，殺魚蟲(‘蟲’一作‘蟹’)毒?！堕_寶本草》：瓤，去惡心，洗去酸汁，細(xì)切和鹽蜜煎成，食之，去胃中浮風(fēng)?！队耖彼幗狻罚簩捫乩麣?，解酒?！毒V目拾遺》：橙餅：消頑痰，降氣，和中，開胃；寬膈，健脾，解魚、蟹毒，醒酒。大量飲酒及暴飲暴食是急性胰腺炎發(fā)病的主要病因，腹脹、嘔吐、腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，而橙子具有解酒，解魚、蟹毒的作用，具有降氣和中、寬胸開胃的功效，取之治療急性胰腺炎甚合其病因病癥。

中醫(yī)古籍介紹胡蘿卜是具有藥用價值的食材，其主要功用主治：健脾消食、補(bǔ)肝明目、清熱解毒、透疹、降氣止咳。自古醫(yī)家就有記載，以下是關(guān)于胡蘿卜在中醫(yī)診療中的相關(guān)藥用記載：《日用本草》：“味甘辛，無毒?！薄讹嬌耪罚骸拔陡?，平，無毒?！薄夺t(yī)林纂要》：“生微辛苦，熟則純甘?！薄侗静萸笳妗罚骸叭敕?，兼入脾。”《本草摘要》：“入手、足陽明經(jīng)?！薄度沼帽静荨罚骸皩捴邢職?，散胃中邪滯?！薄毒V目》：“下氣補(bǔ)中，利胸膈腸胃，安五臟，令人健食?！薄侗静菥V目》記載，蘿卜生吃可止渴消脹氣，熟吃能治療感冒、消化不良、胃酸腹脹、胸悶氣短、咳嗽痰多等疾病。脾心痛之主要病機(jī)是濕熱內(nèi)阻、氣滯血瘀，病因主要是飲食所傷，癥狀主要為腹脹、嘔吐、腹痛、納呆，而胡蘿卜入手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，功效寬中下氣、散胃中邪滯、利胸膈腸胃、安五臟、令人健食，甚合脾心痛之病因病機(jī)主癥，故可取得良好療效。

總之，不管從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究，還是從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)記載，蔬果類初始進(jìn)食模式(蘋果、橙、胡蘿卜)治療急性胰腺炎均有其科學(xué)性及合理性，并且經(jīng)過臨床實(shí)踐觀察確有顯著療效，同時其具有取材方便、操作簡單、價格低廉等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣運(yùn)用。在急性胰腺炎的治療中，飲食治療是綜合治療方案中的重要一環(huán)，科學(xué)合理的飲食可縮短病程，減輕患者病痛，反之則可能導(dǎo)致病情反復(fù)、甚至惡化。近幾十年來急性胰腺炎發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，其中與飲食因素有著密切關(guān)系，因此，進(jìn)行AP飲食因素影響的研究，具有重要的臨床意義和深遠(yuǎn)的社會效益。

[1]朱椰凡，張啟瑜﹒急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]﹒肝膽胰外科雜志，2004，16(4)：314﹒

[2]徐世平，王孟薇.老年人急性胰腺炎[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1998，17(4)：253-255.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志，2004，24(3)：62-64.

[4]Tenner S，Baillie J，Dewitt J，et al.American college of gastroenterology guideline：management of acute pancreatitis[J]. Am J Gastroenterol， 2013，108(9)：1400-1415.

[5]中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部﹒臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M]﹒北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：135﹒

[6]段麗萍，陳洪，李淵，等.復(fù)發(fā)性急性胰腺炎高危因素及預(yù)后分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2003，23(8)：478-479.

[7]Lumsden A，BradleyⅢEL.Secondary pancreatic infection[J].Surg Gynecol Obstet，1990，170：459-467.

[8]孫亮，袁啟戚，繆錕.青年人急性胰腺炎62例臨床分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1999，19(3)：220-221.

[9]Lavy A，Karban A，Suissa A，et al.Natural betacarotene for the prevention of post-ERCP pancreatitis[J].Pancreas，2004，29(2)：e45-e50.

[10]Tunnemann J，Easterbrook JR，F(xiàn)irth J，et al.Management of acute pancreatitis：a comparative audit of clinical practice against the recommendations of the british society of gastroenterology[J].Br JSurg，2000，87(3)：362-373.

（責(zé)任編輯：馬力）

R657.5+1

A

0256-7415（2016）02-0062-04

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.026

2015-10-26

林偉根（1982-），男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)外科臨床工作。