賴仁奎，鐘淑琴，陳笑銀

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

穴位貼敷療法治療慢性心力衰竭合并失眠臨床觀察

賴仁奎，鐘淑琴，陳笑銀

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

目的：觀察肉桂粉貼敷涌泉穴治療慢性心力衰竭（心衰）合并失眠的臨床療效。方法：將80例慢性心衰合并失眠患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予思諾思治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位貼敷療法，觀察2組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和臨床療效。結(jié)果：2組治療后相關(guān)PSQI積分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、日間功能障礙與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組痊愈率為25.00%，對(duì)照組為10.00%；治療組總有效率為90.00%，對(duì)照組為77.50%，2組痊愈率、總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肉桂粉貼敷涌泉穴可改善慢性心衰患者的失眠癥狀，可進(jìn)一步推廣。

慢性心力衰竭；失眠；穴位貼敷療法；中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰，ChronicHeart Failure，CHF)，是心血管疾病的最終階段。失眠癥[1]是一組以失眠為特征的疾病，癥狀包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒等，可伴有焦慮、抑郁等癥狀，可造成活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能。研究表明，心衰患者失眠發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加重病情發(fā)展[2]。對(duì)心衰合并失眠患者進(jìn)行干預(yù)，可改善患者情緒，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。筆者就穴位貼敷療法對(duì)心衰合并失眠的療效進(jìn)行探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2014年4月—2015年4月廣東省中醫(yī)院心血管科住院或門診患者80例，隨機(jī)分為2組。所有患者處于心衰穩(wěn)定期，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)。治療組男22例，女18例；年齡45～78歲，平均(63.1±7.4)歲；心衰病程1～12年，平均(5.8± 2.2)年；失眠時(shí)間1～6年，平均(2.3±0.7)年。對(duì)照組男26例，女14例；年齡43～79歲，平均(62.4±7.9)歲；心衰病程1～11年，平均(6.1±2.4)年；失眠時(shí)間1～5年，平均(1.8±0.4)年。2組患者年齡、性別、失眠時(shí)間、心功能分級(jí)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 心衰診斷參照2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]。失眠納入標(biāo)準(zhǔn)：幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏、或白天困倦等；每周發(fā)生3次，或1月以上；除外任何一種軀體疾病或精神疾病[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性心衰或慢性心衰急性加重；糖尿病足或者皮膚?。痪裾系K所導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；足部存在新發(fā)或者未愈合的傷口；足部感染。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予思諾思，10 mg，每晚臨睡前服用。10天為療程，治療3療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位貼敷療法，取穴，雙側(cè)涌泉穴：患者仰臥位，蜷足時(shí)，足前部凹陷處，約當(dāng)足底第2、3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)上。藥物制作方法，將2袋肉桂粉(廣東省中醫(yī)院中藥房，江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每袋0.5 g，相當(dāng)于飲片3 g)以加適量蜂蜜、溫水，調(diào)勻成膏狀。制成大小2 cm×2 cm×0.5 cm的藥膏。穴位貼敷療法，定位雙側(cè)涌泉穴，用75%酒精棉球消毒局部穴位，將藥膏敷在穴位上，外以醫(yī)用紗布，膠布固定，晚上8點(diǎn)貼敷，第二天早上6點(diǎn)取下。每天1次，10天為1療程。連續(xù)觀察3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)觀察。PSQI參與計(jì)分的條目可組合成7個(gè)成分：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥應(yīng)用和日間功能。每個(gè)成分按0～3分計(jì)分。累計(jì)各成分得分為PSQI總分(0～21分)，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中失眠的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無(wú)效：治療后無(wú)明顯改善或加重者。

4.2 2組PSQI積分比較 見表1。2組治療后相關(guān)PSQI積分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、日間功能障礙與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組PSQI積分比較() 分

表1 2組PSQI積分比較() 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

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4.3 2組臨床療效比較 見表2。治療組痊愈率為25.00%，對(duì)照組為10.00%；治療組總有效率為90.00%，對(duì)照組為77.50%，2組痊愈率、總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

5 討論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)心衰、喘證等范疇，病位在心，與肺、脾、腎等臟腑相關(guān)，為“本虛標(biāo)實(shí)”之證。在本虛上，以心腎陽(yáng)虛為主，而腎陽(yáng)為元陽(yáng)，為人體陽(yáng)氣的根本，起溫煦、激發(fā)、興奮等作用。失眠屬于中醫(yī)學(xué)不寐、不得眠等范疇。多與陽(yáng)不入陰、腎陽(yáng)虛等相關(guān)，如《靈樞·寒熱病》曰：“陽(yáng)蹺、陰蹺，陰陽(yáng)相交，陽(yáng)入陰，陰出陽(yáng)，交于目銳眥，陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”《靈樞·大惑論》：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)……故目不瞑?！北砻麝?yáng)不入陰為不寐的病機(jī)之一。腎主水，納氣、藏精。腎中真元不足，可直接導(dǎo)致陽(yáng)不入陰，神不安守，其多表現(xiàn)為入睡難、易醒等。清代醫(yī)家鄭壽全《醫(yī)法圓通》謂：“不臥一證……，有因腎陽(yáng)衰而不能啟真水上升以交于心，心氣即不得下降，故不臥?！北砻髂I陽(yáng)虛衰亦是不寐病機(jī)之一。所以，治療心衰合并不寐，尤以溫陽(yáng)、引火歸源為重。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于心衰合并失眠患者的治療主要通過(guò)兩方面，一是抗心衰治療，改善心功能，緩解臨床癥狀；二是使用催眠藥物。但相當(dāng)一部分患者在心功能改善后仍伴有失眠，或者在使用催眠藥物后出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)損害、記憶障礙、藥物成癮性等癥狀。筆者發(fā)揮中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”等優(yōu)勢(shì)，采用非藥物療法。在本研究結(jié)果表明，治療組的總有效率和治愈率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；在PSQI上，2組各指標(biāo)在治療前后均有明顯改善(P＜0.05)，但與對(duì)照組相比，治療組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、日間功能障礙等方面有改善，存在明顯差異(P＜0.05)。究其原因，可能與中醫(yī)學(xué)整體觀、內(nèi)病外治、上病下取等原則相關(guān)。肉桂粉，辛、甘、大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，有著補(bǔ)火助陽(yáng)、引火歸源等功效。涌泉穴，為足少陰腎經(jīng)井穴，位于足心，所出為井，井者，東方春也，萬(wàn)物之始生。腎經(jīng)之氣猶涌泉之水，來(lái)源于足下，灌溉五臟六腑、四肢百骸。故肉桂粉貼敷涌泉穴，可起到溫補(bǔ)陽(yáng)氣，使腎水不寒，離位在奔之火歸入于命門腎宅之功效。

綜上所述，肉桂粉貼敷涌泉穴可改善慢性心力衰竭的失眠癥狀，具有操作方便、簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)勢(shì)，值得應(yīng)用推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[2]Hayes，Don D，Anstead，et al.Insonmia and chronic heart failure[J].Heart failure reviews，2009，14(3)：171-182.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42(2)：98-122.

[4]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：186-187.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2016）02-0026-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.011

2015-09-03

賴仁奎（1982-），男，主治醫(yī)師，研究方向：心力衰竭、冠心病等心血管疾病的中西醫(yī)診治。