謝知慧

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000

清代名醫(yī)沈金鰲治療婦科疾病臨床用藥特色探析

謝知慧

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000

目的：基于數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)清代名醫(yī)沈金鰲運(yùn)用中醫(yī)藥治療婦科疾病的用藥特色進(jìn)行研究。方法：將清代名醫(yī)沈金鰲所撰《婦科玉尺》治療婦科疾病的中藥方劑錄入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析其用藥配伍特色。結(jié)果：整理中藥方劑440首，涉及中藥299味，總用藥次數(shù)3562次。所用核心單味藥為當(dāng)歸、甘草、白芍、川芎、人參、白術(shù)、熟地黃、茯苓等，占總用藥率的33.45%；藥類(lèi)以補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、清熱藥、解表藥、理氣藥為主，占總用藥率的71.39%；藥味以甘、辛、苦為主，累計(jì)頻率達(dá)88.39%；藥性以溫、平、寒為主，累計(jì)頻率達(dá)94.71%；歸經(jīng)以脾、胃、肺、肝、心、腎為主，累計(jì)頻率達(dá)87.41%。結(jié)論：臨床治療婦科疾病可選用：①核心單味藥以當(dāng)歸、甘草、白芍藥、川芎、人參、白術(shù)、熟地、茯苓等為主。②藥類(lèi)主要以補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、清熱藥、解表藥、理氣藥為主。③核心藥恰組成兩個(gè)經(jīng)典方：四君子湯和四物湯。④核心藥物中突現(xiàn)出四個(gè)藥對(duì)：活血化瘀止痛：當(dāng)歸-川芎；祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛：白芍-甘草；健脾和胃降逆止嘔：白術(shù)-茯苓；下氣平喘：熟地-當(dāng)歸。

婦科疾?。簧蚪瘀?；用藥特色

婦科疾病臨床主要以月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病、婦女雜病為主。病因多為外傷六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦、瘀血痰濕。病機(jī)以血熱血寒、濕熱中阻、肝胃不和、氣滯血瘀、脾胃虛弱、肝腎陰虛、沖任失調(diào)多見(jiàn)。在臨床上常采用清熱調(diào)經(jīng)、溫經(jīng)散寒、和胃降逆、疏肝理氣、補(bǔ)養(yǎng)氣血、活血化瘀、調(diào)理沖任為主要辨治大法。筆者采用數(shù)據(jù)挖掘?qū)η宕t(yī)沈金鰲治療婦科病用藥規(guī)律進(jìn)行了研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取清代名醫(yī)沈金鰲1774年為治療婦科疾病所撰《婦科玉尺》[1～2]。書(shū)中列出治療婦科疾病方劑440首，使用中藥299味，總用藥次數(shù)3562次。通過(guò)用數(shù)據(jù)挖掘的方法，統(tǒng)計(jì)分析其藥物、藥類(lèi)、藥性、歸經(jīng)、選用頻次頻率，為臨床治療婦科疾病提供更有特色的處方用藥思路。

1.2 方法 使用Microsoft Office Excel 2003軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析其用藥組方特色。

2 結(jié)果與分析

2.1 方劑中單味中藥的使用頻數(shù)頻率分析 見(jiàn)表1。通過(guò)對(duì)上述440首方劑涉及299味中藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用頻率最高為7.05%，最低為0.03%?，F(xiàn)對(duì)使用頻率大于0.5%的中藥分析：5味藥物(1.67%)使用頻率大于3.00%；7味藥物(2.34%)使用頻率2.00%～3.00%；8味藥物(2.68%)使用頻率1.00%～2.00%；26味藥物(8.70%)使用頻率 0.50%～1.00%。

2.2 方劑中使用藥味藥性頻數(shù)頻率分析 見(jiàn)表2。中藥復(fù)方中的299種中藥，依據(jù)高學(xué)敏主編的《中藥學(xué)》[3]和《中藥大辭典》[4]分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)藥味藥性頻數(shù)頻率統(tǒng)計(jì)分析可知：①藥味以甘、辛、苦為主，累計(jì)頻率達(dá)88.39%。②藥性以溫、平、寒為主，累計(jì)頻率達(dá)94.71%。

2.3 方劑中使用藥物歸經(jīng)頻數(shù)頻率分析 見(jiàn)表3。中藥復(fù)方中的299種中藥，依據(jù)高學(xué)敏主編的《中藥學(xué)》[3]和《中藥大辭典》[4]分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥物歸經(jīng)的頻數(shù)頻率統(tǒng)計(jì)分析可知：方劑中的299味中藥歸經(jīng)依次為脾、肝、心、肺、胃、腎為主，累計(jì)頻率87.41%。其中，歸脾經(jīng)頻數(shù)位居第一，頻率21.73%；其次歸肝經(jīng)頻率為17.52%；再次歸心經(jīng)頻率13.88%。

2.4 方劑中使用藥類(lèi)頻數(shù)頻率分析 見(jiàn)表4。藥物類(lèi)別的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以藥類(lèi)選用頻數(shù)及藥類(lèi)選用頻率描述。根據(jù)高學(xué)敏主編的《中藥學(xué)》[3]和《中藥大辭典》[4]分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，可把440首方劑中涉及的299味中藥分為21類(lèi)。首先，藥類(lèi)使用頻率最高是補(bǔ)虛藥(36.64%)；其次為活血化瘀藥(10.35%)，做為治療婦科疾病的基本配伍藥類(lèi)；再次是臨床增效配伍藥類(lèi)清熱藥(8.93%)；而解表藥和理氣藥等藥類(lèi)在治療中也有一定的使用頻率。

表1 方劑中頻率大于0.50%的68種藥物頻率頻數(shù)分析表

表2 方劑中藥味藥性頻數(shù)頻率分析表

表3 方劑中使用藥物歸經(jīng)頻數(shù)頻率分析表

表4 方劑中藥類(lèi)選用頻數(shù)頻率分析表

3 結(jié)論

醫(yī)籍《婦科玉尺》是清代沈金鰲所撰的一部頗有影響力的婦科專(zhuān)著。成書(shū)于1774年，共6卷，分為求嗣、月經(jīng)、胎前、小產(chǎn)、臨產(chǎn)、產(chǎn)后、帶下、崩漏及婦女雜病等9門(mén)?？偭蟹焦?40首，其中內(nèi)治方430首，外治方10首，涉及中藥299味，用藥總次數(shù)3562次。系統(tǒng)介紹了各種婦科疾病的病因、證候、治療原則及應(yīng)用方藥。

沈金鰲以“尺而以玉為之，分寸所劃，堅(jiān)久不磨，尤準(zhǔn)之準(zhǔn)也”的“玉尺”為臨床辨治準(zhǔn)則，意在辨治婦科諸病時(shí)，有如玉尺量物，準(zhǔn)確無(wú)誤。突現(xiàn)著作特點(diǎn)：①編寫(xiě)嚴(yán)謹(jǐn)，條分縷析，提綱挈領(lǐng)；②內(nèi)容剪裁，取精選粹，詳略得宜；③博采眾方，體例完備，頗具特色。其學(xué)術(shù)思想[5]體現(xiàn)為：①源流梳理，沖任為本；②詳審病因，別出機(jī)杼；③辨證精審，調(diào)理脾胃；④遣方靈活，平正可法；⑤選方經(jīng)典，四物四君。

通過(guò)對(duì)沈金鰲臨證用藥配伍規(guī)律數(shù)據(jù)挖掘分析研究，總結(jié)出了在臨床治療婦科病選藥組方可借鑒的結(jié)論：①核心單味藥為當(dāng)歸、甘草、白芍、川芎、人參、白術(shù)、熟地黃、茯苓等，占總用藥率的33.45%。②藥類(lèi)以補(bǔ)虛藥、清熱藥、解表藥、理氣藥、活血化瘀藥為主，占總用藥率的71.39%。③核心藥恰組成兩個(gè)經(jīng)典方：四君子湯和四物湯。④核心藥物中突現(xiàn)出四個(gè)藥對(duì)[6]：活血化瘀止痛：當(dāng)歸-川芎；祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛：白芍-甘草；健脾和胃降逆止嘔：白術(shù)-茯苓；下氣平喘：熟地黃-當(dāng)歸。

傳承沈金鰲提出的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)：診治婦科疾病時(shí)，“必按脈切癥，要于的當(dāng)，不失幽私隱曲之所在”；婦人性多憂(yōu)思怨怒，而“憂(yōu)則氣結(jié)，思則氣郁，怨則氣阻，怒則氣上，血隨氣行，故氣逆而血亦逆，血?dú)夤誀?zhēng)，百疾于是乎作”；根據(jù)“氣為血帥”的基礎(chǔ)理論，婦女病多先為氣病，后及血病的見(jiàn)解。對(duì)婦科病進(jìn)行詳細(xì)闡釋?zhuān)惺隽藲v代醫(yī)家的精辟論述，在繼承前人的基礎(chǔ)上對(duì)婦科病進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，發(fā)前人所未發(fā)，為婦科諸病的診治提供了規(guī)范化的準(zhǔn)繩，通過(guò)對(duì)其臨證用藥配伍規(guī)律體系的探析，以期對(duì)臨床辨治婦科病的準(zhǔn)繩提供規(guī)范性的參考。

[1]清·沈金鰲.婦科玉尺[M].張慧芳，點(diǎn)校.北京：中醫(yī)古籍出版社，1996：1-179.

[2]清·沈金鰲.婦科玉尺[M].郭瑞華，點(diǎn)校.上海：上海衛(wèi)生出版社，1958：1-188.

[3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：51-1932.

[4]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大詞典[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：1-1489.

[5]馬小娜，閆軍堂，劉曉倩，等.《婦科玉尺》治療月經(jīng)病學(xué)術(shù)思想探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13 (9)：90-91.

[6]呂景山.施今墨對(duì)藥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：236.?

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R271.1

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0256-7415（2016）01-0202-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.092

2015-08-12

謝知慧（1979-），女，醫(yī)學(xué)碩士，講師，住院醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科疾病臨床治療與研究。