楊映

溫州醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院，浙江 溫州 325000

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒感染相關(guān)性粒細(xì)胞減少癥臨床觀察

楊映

溫州醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院，浙江 溫州 325000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒感染相關(guān)性粒細(xì)胞減少癥的臨床效果。方法：將小兒感染相關(guān)性粒細(xì)胞減少癥患者共100例，隨機(jī)分為對(duì)照2組各50例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)括基礎(chǔ)護(hù)理、抗感染及口服鯊肝醇片治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣補(bǔ)陰中藥方治療。結(jié)果：總有效率觀察組為100%，對(duì)照組為74.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前明顯升高（P＜0.05），且治療組上述指標(biāo)升高較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒感染相關(guān)性粒細(xì)胞減少癥療效顯著。

小兒感染相關(guān)性粒細(xì)胞減少癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；益氣補(bǔ)陰

小兒感染相關(guān)性粒細(xì)胞減少癥多為后天獲得性疾病，由于急性感染所造成的，血常規(guī)檢查可見外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低下。中性粒細(xì)胞的絕對(duì)值下降，導(dǎo)致患兒機(jī)體免疫功能低下，因此感染其他疾病的危險(xiǎn)也就隨之增高。臨床中，筆者在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合益氣補(bǔ)陰中藥方治療本病，收到較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為本院2013年6月—2014年6月間收治的感染相關(guān)性粒細(xì)胞減少癥患兒，共100例，診斷均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[1]中感染相關(guān)性粒細(xì)胞減少癥的標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒均為原發(fā)性感染性疾病，其中上呼吸道感染患兒42例，傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒31例，支氣管肺炎患兒7例，支氣管炎患兒10例，單純性腹瀉患兒2例，輪狀病毒導(dǎo)致腸炎患兒2例，皰疹性咽峽炎患兒4例，急疹患兒2例?；純号R床表現(xiàn)主要包括發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等，其中90%患兒有發(fā)熱癥狀，出現(xiàn)皮膚疹子4例。對(duì)所有患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，所有患兒均表現(xiàn)為粒細(xì)胞明顯減少，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×109/L。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各50例。對(duì)照組男32例，女18例；年齡2月～12歲，平均(3.26±1.07)歲。觀察組男31例，女19例；年齡2月～12歲，平均(3.35±1.12)歲。2組患者年齡、性別、原發(fā)疾病、體溫等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本組研究通過了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均無心、肝腎功能損害，無其它并發(fā)疾病，意識(shí)清楚并且無精神異常；②入院前3天內(nèi)沒有應(yīng)用過其它抗生素類藥物；③無本次治療藥物的禁忌癥；④對(duì)本組治療方案均已詳細(xì)了解，并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 僅應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療，包括基礎(chǔ)護(hù)理、抗感染的治療，并予鯊肝醇片口服，每次1～2 mg/kg，每天3次。病房內(nèi)的空氣溫度和適度要保持恒定，空氣每天要保持流通，凈化實(shí)行層流式，要定期監(jiān)測病房內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量，標(biāo)準(zhǔn)為＜200 cfu/m3；護(hù)理人員每次操作前后對(duì)手進(jìn)行消毒處理，操作步驟按照無菌標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，家屬對(duì)患者探望的次數(shù)和時(shí)間要進(jìn)行限制，防止增加感染發(fā)生率。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用自擬益氣補(bǔ)陰中藥方治療。處方：黃芪、阿膠(烊化)各10 g，太子參、白術(shù)、熟地黃、麥冬各6 g，茯苓9 g。每天1劑，水煎2次，共取汁400 mL，分2次口服。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 檢測2組治療前后中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，并于治療后統(tǒng)計(jì)患者臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：通過血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值指標(biāo)恢復(fù)正常，患兒臨床癥狀消失，臨床癥狀主要包括有體溫恢復(fù)正常水平，乏力感減輕，精神狀態(tài)恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：相關(guān)癥狀、體征均達(dá)到一定程度的改善，血常規(guī)檢查后，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)有一定程度改善。無效：臨床癥狀、體征及相關(guān)指標(biāo)無變化或加重，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)無上升趨勢。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為100%，對(duì)照組為74.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 見表2。治療后2組白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前升高(P＜0.05)，且治療組上述指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較()×109/L

表2 2組治療前后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較()×109/L

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n 50 50治療前3.53±0.93 3.52±0.94治療后6.89±1.94①7.52±2.38①②治療前1.05±0.47 1.04±0.46治療后2.98±1.54①3.31±1.87①②白細(xì)胞 中性粒細(xì)胞

5 討論

感染性相關(guān)性粒細(xì)胞減少癥患兒是一種常見疾病，病因?yàn)樵l(fā)性疾病造成的病原體感染，其中病原體除了有細(xì)菌、病毒、真菌，還有立克次體等，其中細(xì)菌和病毒所占比例較多。由于小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，一旦有害病原體侵入機(jī)體后，就很容易引起的急性循環(huán)功能紊亂。患兒一旦發(fā)生感染，經(jīng)血常規(guī)檢查，可見中性粒細(xì)胞絕對(duì)值明顯下降[2]。中性粒細(xì)胞是不但可以吸附、吞噬細(xì)菌，而且還能殺滅細(xì)菌，是機(jī)體抵御外界微生物傷害的主要途徑?；純撼霈F(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，則表現(xiàn)為機(jī)體免疫功能低下，感染其他疾病的危險(xiǎn)性就更高，導(dǎo)致惡性循環(huán)[3]。因此，選擇有效的治療方法極為重要，不但能夠減輕患兒痛苦，而且有助于患兒身心健康的恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，粒細(xì)胞減少癥屬于虛勞、虛損、血虛范疇，主要由于脾、腎等臟器虛弱造成，故其治療主要以益氣養(yǎng)陰、健脾溫腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血為法[4]。本次研究所選用的益氣補(bǔ)陰中藥方主要由黃芪、太子參、白術(shù)、熟地黃、麥冬、茯苓、阿膠等組成，方中黃芪補(bǔ)益脾肺之氣，為君藥。太子參功似人參，為參中清補(bǔ)之品，與黃芪相配，可增強(qiáng)補(bǔ)氣之功；阿膠為補(bǔ)血要藥，與太子參、黃芪配合，可氣血雙補(bǔ)、增補(bǔ)氣養(yǎng)血功效，與太子參共為臣藥。白術(shù)歸脾、胃經(jīng)，專攻健脾益氣，為補(bǔ)脾之要藥，與太子參、茯苓配伍，可增健脾益氣之功。小兒脾常不足，方中黃芪、白術(shù)、茯苓專補(bǔ)小兒后天之本。熟地黃為補(bǔ)血之品，麥冬養(yǎng)陰生津，使血之化源充足，上三味均為佐藥。使以炙甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，陰血得調(diào)，氣血雙補(bǔ)，為補(bǔ)血益氣之良劑。本方劑中藥間相輔相成，可提高患者機(jī)體免疫力，避免感染的發(fā)生?？诜徃未计幬镏饕煞职ㄖ亟M人粒細(xì)胞刺激因子，對(duì)于粒細(xì)胞減少癥具有顯著療效，減輕中性粒細(xì)胞減少程度，縮短粒細(xì)胞缺乏癥的持續(xù)時(shí)間，加速粒細(xì)胞數(shù)的恢復(fù)，從而減少患兒合并感染發(fā)熱的危險(xiǎn)性。

本研究顯示，在常規(guī)基礎(chǔ)治療下，聯(lián)合益氣補(bǔ)陰中藥方治療后后，感染性相關(guān)性粒細(xì)胞減少癥患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)上升均優(yōu)于對(duì)照組，患兒臨床癥狀也得到明顯改善。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒感染相關(guān)性粒細(xì)胞減少癥臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]李方方，李天宇，徐大明.地榆升白片治療感染相關(guān)性中心粒細(xì)胞減少癥療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(23)：189.

[2]Lindblom A，Bhadri V，Stiderhall S，et al.Respiratory viruses， a common microbiological finding in neutropenic children with fever[J].J Clin Virol，2010，47 (3)：234-237.

[3]王彩麗，張景榮，楊瑩.感染相關(guān)中性粒細(xì)胞減少癥122例臨床分析[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39(1)：111-112.

[4]陳玲.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒感染相關(guān)性粒細(xì)胞減少癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(14)：1512-1514.

（責(zé)任編輯：馮天保）

Clinical Observation of Integrated Chinese and Western Medicine Therapy for Children with Infection Associated Neutropenia

YANG Ying

Objective：To investigate the clinical effect of integrated Chinese and western medicine therapy in treatmenting children with infection associated neutropenia.Methods：One-hundred cases of children with infection associated neutropenia were randomly divided into the control group of 50 cases and the treatment group of 50 cases.The control group was given conventionalnursing care，anti infection and oral administration of shark liver alcoholtablets，and the treatment group was given Chinese herbal medicine of supplementing qi and nourishing yin on the bases of the treatment of the control group.Results：The total effective rate was 100%in the treatment group，and was 74.0%in the control group，the difference being significant(P＜0.05).After treatment，the levels of white blood cell counts and neutrophil counts were significantly increased，the increase of the treatment group being significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Integrated Chinese and western medicine therapy has certain effect in treatmenting children with infection associated neutropenia.

Infection associated neutropenia；Integrated Chinese and western medicine therapy；Supplementing qi and nourishing yin

R725.5

A

0256-7415（2016）01-0150-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.067

2015-10-15

楊映（1981-），女，主治醫(yī)師，研究方向：兒童感染。