劉志霞

隴東學(xué)院，甘肅 慶陽 745000

針刺治療血瘀型經(jīng)行頭痛30例臨床觀察

劉志霞

隴東學(xué)院，甘肅 慶陽 745000

目的：觀察針刺療法治療血瘀型經(jīng)行頭痛的臨床療效。方法：將60例婦科門診符合經(jīng)行頭痛診斷的患者平均分為2組各30例。治療組采用針刺法治療，對照組采用藥物口服治療，療程均為3個(gè)月經(jīng)周期。分別觀察治療后患者頭痛癥狀程度輕重變化、頭痛發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間的長短及頭痛時(shí)所伴隨的癥狀進(jìn)行評分，判斷療效。結(jié)果：2組患者治療后情況與治療前比較，頭痛癥狀綜合評分減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后頭痛癥狀綜合評分治療組與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），總有效率治療組93.33%，對照組70.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示針刺療法在緩解頭痛癥狀方面的作用優(yōu)于藥物治療法。結(jié)論：針刺治療血瘀型經(jīng)行頭痛有良好的臨床療效，值得運(yùn)用。

經(jīng)行頭痛；血瘀型；針刺療法

經(jīng)行頭痛是指每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)以頭痛為主要表現(xiàn)的病癥。西醫(yī)婦科學(xué)將其統(tǒng)稱為“經(jīng)前期綜合征”，具有周期性反復(fù)出現(xiàn)的特點(diǎn)，病因不明，治療主要通過心理治療、調(diào)整生活狀態(tài)和藥物對癥治療。經(jīng)行頭痛屬中醫(yī)內(nèi)傷頭痛的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病機(jī)主要是經(jīng)期及行經(jīng)前后沖任氣血變化較大，在某些致病因素作用下易導(dǎo)致沖任氣血失調(diào)為病[1]。所以，中醫(yī)以其能著眼于對機(jī)體整體功能和氣血調(diào)節(jié)的優(yōu)勢治療本病，能達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，在臨床上應(yīng)用廣泛。采用針刺法治療不僅能夠使治療的效應(yīng)直接作用于患病局部，而且所選取的某些腧穴兼有針麻鎮(zhèn)痛作用，所以，在緩解患者疼痛癥狀上更能奏速效，也沒有西藥抗焦慮、抗抑郁、避孕藥等藥物治療的副作用，適宜臨床應(yīng)用。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)行頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[2]擬定：頭痛伴隨月經(jīng)周期而規(guī)律發(fā)作3次以上；頭痛的部位主要以巔頂為主，或伴側(cè)頭部疼痛，疼痛劇烈呈脹裂樣痛、抽掣痛或刺痛；輔助檢查頭顱MRI、CT除外高血壓、顱腦病變、內(nèi)異癥等器質(zhì)性病變引起的頭痛；通過詢問病史評估除外外感頭痛、精神神經(jīng)方面疾病、外傷和藥物引起的頭痛。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》擬定：血瘀型頭痛的主要證候?yàn)槊糠杲?jīng)前、經(jīng)期頭痛劇烈呈刺痛。經(jīng)行澀滯、經(jīng)色紫暗有塊，伴小腹疼痛拒按，血塊下后則頭痛、痛經(jīng)癥狀均減輕；舌質(zhì)紫黯或尖邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，2周前未曾用過止痛藥或其他治療頭痛的藥物，患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，有其他全身急慢性疾病，有精神神經(jīng)問題不能配合治療者。

1.5 一般資料 觀察病例為慶陽市人民醫(yī)院2014年1—12月間婦科門診確診的經(jīng)行頭痛患者，共60例。遵循知情自愿原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各30例。治療組年齡17～45歲，平均30.23歲；病程1.5～9年，平均6.23年。對照組年齡18～45歲，平均29.23歲；病程2～8.5年，平均6.11年。2組一般臨床資料及頭痛病情程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

治療組采用針刺法、對照組采用藥物治療。均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期為1療程并評定療效。

2.1 治療組 予針刺治療。準(zhǔn)備：一次性使用的35 mm×28 mm華佗牌不銹鋼毫針1盒、75%酒精濕棉球和消毒干棉球各若干。幫助患者選擇舒適體位，按照《針灸學(xué)》[3]取穴方法選取太陽、角孫、率谷、百會、后頂、風(fēng)池、合谷、太沖、三陰交、涌泉；常規(guī)消毒腧穴、針具和手指。操作：行經(jīng)前3天開始每天1次針刺，直至月經(jīng)干凈。率谷透刺角孫，百會透刺后頂，當(dāng)針刺入帽狀腱膜下指下有落空感時(shí)即沿頭皮平刺，施行捻轉(zhuǎn)手法針下得氣后即出針，出針后不按壓針孔可使有少許出血，但應(yīng)注意觀察防止出血較多；風(fēng)池采用俯伏位針刺，針尖向鼻尖方向進(jìn)針0.5 cm，有針感即出針，不可施行提插手法，其他腧穴常規(guī)針刺，手法均用瀉法。

2.2 對照組 西比靈(鹽酸氟桂利嗪膠囊，西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字HI0930003，規(guī)格：每粒5 mg)，每次5 mg，每天2次，從經(jīng)前3天開始口服，直至月經(jīng)干凈。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者在治療的3個(gè)月經(jīng)周期中頭痛發(fā)作的情況，包括發(fā)作時(shí)頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間以及頭痛時(shí)有無伴隨癥狀及對生活的影響情況。

3.2 頭痛癥狀評分 ①頭痛的程度分級及對生活的影響，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)：重度頭痛：痛勢劇烈，嚴(yán)重影響正常生活(計(jì)6分)；中度頭痛：痛勢較緩，但影響正常工作(計(jì)4分)；輕度頭痛：疼痛能夠忍受，可以正常工作(計(jì)2分)；無痛：疼痛較輕，不影響正常生活和工作(記0分)。②頭痛持續(xù)時(shí)間長短分級：根據(jù)每個(gè)月經(jīng)周期中頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間長短評分：≥24 h(計(jì)6分)，12～24 h(計(jì)4分)，＜12 h(計(jì)2分)，≤6 h(計(jì)0分)。③頭痛時(shí)所伴隨的癥狀分級：頭痛時(shí)無伴隨癥狀(計(jì)0分)；伴有經(jīng)行不暢、月經(jīng)量少、色紫暗有塊；或小腹疼痛拒按，血塊下而痛減；面色、舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。上述癥狀有任意一項(xiàng)計(jì)2分，2項(xiàng)計(jì)4分，3項(xiàng)計(jì)6分。綜合評分等于各項(xiàng)計(jì)分之和，其中綜合評分≥17分者為嚴(yán)重頭痛；11～16分者為中度頭痛；4～10分者為輕度頭痛；0～3分者為無頭痛。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以()表示，各組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：治療期間無發(fā)作性周期性頭痛，頭痛癥狀記分減少＞70%，停藥后1月不發(fā)??；顯效：頭痛癥狀明顯減輕，癥狀綜合記分減少≥50%；有效：頭痛癥狀有所緩解，治療后頭痛癥狀綜合記分減少20%～50%；無效：治療后癥狀基本無變化，頭痛癥狀綜合記分減少＜20%。總有效率為臨床痊愈、顯效、有效之和。

4.2 2組治療前后頭痛癥狀綜合評分比較 見表1。治療前2組在疼痛癥狀評分和疼痛指數(shù)評分方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。2組患者治療后情況與治療前比較，頭痛癥狀綜合評分都有減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示針刺法和藥物治療法對緩解經(jīng)行頭痛都有效。治療后頭痛癥狀綜合評分治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示針刺療法在緩解頭痛癥狀方面的作用優(yōu)于藥物治療法。

表1 2組治療前后頭痛癥狀綜合評分比較() 分

表1 2組治療前后頭痛癥狀綜合評分比較() 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別治療組對照組n 30 30治療前14.60±2.49 14.73±2.41治療后3.64±1.12①②9.45±1.36①

4.3 2組臨床療效比較 見表2。總有效率治療組93.33%、對照組70.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

針刺治療經(jīng)行頭痛能夠有效減輕患者頭痛癥狀、縮短頭痛時(shí)間、減輕或消除頭痛所伴隨的癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量，是臨床治療該病比較適宜的治療方法。

5 討論

《張氏醫(yī)通》載“經(jīng)行輒頭痛”，即是指患者每逢行經(jīng)就頭痛。本病可發(fā)生于青春期月經(jīng)初潮至絕經(jīng)期前各個(gè)時(shí)期，可能與患者的精神情緒因素有關(guān)，并隨著生活工作壓力的增加發(fā)病有增多的趨勢。《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]按照辨證論治的原則將其分為3個(gè)證候類型：即血虛、肝火、血瘀。血瘀型經(jīng)行頭痛常在經(jīng)前1、2天即開始頭疼，經(jīng)期第1天最劇烈，隨月經(jīng)的流暢、血塊的排出疼痛逐漸減輕以至于消失；并伴有月經(jīng)異常，如月經(jīng)期延長、月經(jīng)量少夾有血塊、經(jīng)行澀滯不暢，甚至伴有痛經(jīng)。本病的發(fā)生由于經(jīng)前、經(jīng)期陰血下注于胞宮，肝陰血偏虛，肝經(jīng)陽氣易于偏旺；若遇惱怒、寒冷刺激、過度勞累等誘因即造成氣滯血瘀，肝氣并沖氣夾瘀血上擾清竅即導(dǎo)致頭痛；加之每逢經(jīng)期都有不同程度的發(fā)作，造成患者精神緊張加劇痛感?！陡登嘀髋啤份d“經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則拂其氣而痛生”，故經(jīng)前、經(jīng)期氣血瘀滯不暢即會引起痛經(jīng)、經(jīng)行頭痛。

采用針刺療法并按照臨床辨證選擇具有活血通經(jīng)絡(luò)的腧穴、施以瀉法治療，使治療的效應(yīng)直接作用于局部，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)祛瘀止痛的目的。選穴方面，以局部取穴為主配合應(yīng)用具有活血通經(jīng)的遠(yuǎn)部腧穴。太陽、角孫、率谷、百會、后頂、風(fēng)池皆位于頭部，治療頭痛，即所謂“腧穴所在，主治所及”。其中百會是手足三陽經(jīng)和督脈的交會穴，針刺百會能夠激發(fā)全身陽經(jīng)經(jīng)氣，推動(dòng)血液運(yùn)行，消除瘀血；外關(guān)是手少陽三焦經(jīng)的絡(luò)穴，也是八脈交會穴，通陽維脈，陽維脈與手足三陽經(jīng)在項(xiàng)后會于督脈，維系聯(lián)絡(luò)全身各陽經(jīng)，蓄溢調(diào)節(jié)氣血，且針刺外關(guān)本身具有一定的鎮(zhèn)痛作用。有研究報(bào)道：電針強(qiáng)刺激外關(guān)、合谷20 min后痛閾分別能提高150%、140%，且這種強(qiáng)刺激效應(yīng)不會被納洛酮對抗，而且血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、環(huán)磷酸酰酐都升高[3]。角孫為手足少陽、陽明經(jīng)的交會穴，率谷是足太陽、足少陽經(jīng)之會，與角孫透刺操作方便，兩者合用調(diào)整手足三陽經(jīng)的經(jīng)氣，血得陽氣的溫煦、率領(lǐng)即能運(yùn)行暢通，經(jīng)絡(luò)通則痛止。合谷是四總穴之一，擅長治療頭面部疾病，與百會、外關(guān)配伍擅于治療頭痛；三陰交是足三陰經(jīng)的交會穴，是治療婦科生殖系統(tǒng)疾病表現(xiàn)氣血失調(diào)的常用穴，取三陰交活血化瘀調(diào)經(jīng)止痛，治療頭痛、痛經(jīng)，與太沖、合谷同用有相須之意，增強(qiáng)活血通經(jīng)的效應(yīng)；在針麻研究中發(fā)現(xiàn)：捻轉(zhuǎn)針刺三陰交具有較好的切皮抗痛和肌肉松弛作用[3]。研究報(bào)道以太沖單穴針麻施行甲狀腺手術(shù)具有較高的優(yōu)良率[3]，針刺百會、太陽、率谷、風(fēng)池、三陰交等可以改善偏頭痛患者腦內(nèi)動(dòng)脈的血流速度，調(diào)節(jié)血管舒縮功能，改善頭部血液循環(huán)，增加局部血氧供應(yīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)緊張狀態(tài)，緩解平滑肌痙攣，降低頭痛指數(shù)[4～5]。所以針刺太沖、合谷、三陰交既能消除病理因素瘀血又能止痛。涌泉是足少陰腎經(jīng)的井穴，擅治頭頂痛，針刺涌泉引瘀熱下行。風(fēng)池穴能疏風(fēng)通絡(luò)止痛，且頭居高巔之上，惟風(fēng)可至，所以，取風(fēng)池針刺猶如信使之用，使氣至而痛止。以上諸穴配伍，相輔相成，共同調(diào)節(jié)沖任氣血，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，經(jīng)行頭痛及其伴隨癥狀均隨之消失。

[1]羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983：73-75.

[2]連方，齊聰.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：125-130.

[3]汪安寧.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：159，217，239.

[4]梁玉磊，馬紅利，孫立虹，等.體針與耳穴貼壓并用治療經(jīng)行頭痛的療效及安全性分析[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2014，25(1)：121.

[5]孫立虹，李新華，李文麗，等.體針與耳穴貼壓并用治療頭痛的隨機(jī)對照臨床研究[J].針刺研究，2015，40 (1)：70-73.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

271.11+5

A

0256-7415（2016）01-0137-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.062

2015-06-05

劉志霞（1968-），女，主治醫(yī)師，副教授，研究方向：女性生殖內(nèi)分泌疾病。