沈巖金，覃秀珠

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

葛根湯治療早發(fā)型重度子癇前期臨床觀察

沈巖金，覃秀珠

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

目的：探討葛根湯治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床療效。方法：將早發(fā)型重度子癇前期患者50例，隨機(jī)分為2組各25例，對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用硫酸鎂、硝苯地平治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用葛根湯治療；觀察2組治療后平均動(dòng)脈壓、24h尿蛋白量、臍動(dòng)脈血流阻力、全血黏度、D-二聚體、延長(zhǎng)孕周時(shí)間等指標(biāo)變化。結(jié)果：治療后2組平均動(dòng)脈壓、24h尿蛋白量、臍動(dòng)脈血流阻力、全血黏度、D-二聚體值均治療前降低（P＜0.05），且研究組上述各指標(biāo)降低較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。治療后研究組延長(zhǎng)孕周時(shí)間明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：葛根湯聯(lián)合硫酸鎂、硝苯地平治療早發(fā)型重度子癇前期效果好，可明顯改善妊娠結(jié)局。

早發(fā)型重度子癇前期；葛根湯；硫酸鎂；硝苯地平

妊娠期高血壓疾病(HDCP)是妊娠期特有全身性疾病，屬于高危妊娠，嚴(yán)重威脅著母兒健康，是引起孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率為5%～12%[1]。早發(fā)型重度子癇前期是指妊娠34周之前發(fā)病者，是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重類型，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，病情繼續(xù)惡化可出現(xiàn)子癇抽搐昏迷甚至呼吸心跳停止。終止妊娠是控制本病發(fā)展的根本措施。但其發(fā)病時(shí)間早，孕周小，胎兒各個(gè)器官發(fā)育不成熟，加上本病胎兒生長(zhǎng)受限，出生患病率和死亡率高。因此，如何保證在母胎安全的情況下，盡可能延長(zhǎng)孕周、提高胎兒成熟度，從而獲得較理想的母嬰結(jié)局，是產(chǎn)科醫(yī)生仍然面臨的難題。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用葛根湯方治療，取得滿意療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①取孕周33周之前病例；②年齡18～40周歲；③符合診斷標(biāo)準(zhǔn)中的第1～3項(xiàng)，未出現(xiàn)母兒并發(fā)癥患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除孕前高血壓、腎病史及內(nèi)分泌疾病。

1.4 一般資料 觀察病例均為2013年6月—2014年12月在本院診治，符合入選條件的重度子癇前期患者共50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組25例，研究組25例。2組孕婦在年齡、孕齡、孕次、體重、病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 入院后按常規(guī)治療：給予臥床休息，吸氧，檢測(cè)胎心等護(hù)理。予5%葡萄糖100 mL+25%硫酸鎂20 mL快速靜滴作為首次負(fù)荷量，再以維持量5%葡萄糖500 mL+ 25%硫酸鎂60 mL靜脈滴注，每小時(shí)1.5 g，24 h內(nèi)用總量25～30 g，維持量連用4天，停藥3天后重復(fù)以上用藥。硝苯地平10 mg，每天3次，口服。治療過(guò)程充分鎮(zhèn)靜，予地西泮5 mg，睡前服。促進(jìn)胎肺成熟予地塞米松5 mg，每12 h肌注1次，連用2天。合并低蛋白血癥，水腫明顯者，必要時(shí)輸?shù)鞍椎鞍?、利尿，治療中?yán)密觀察病情，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。

2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用葛根湯。處方：葛根、芍藥各15 g，麻黃、生姜皮各5 g，桂枝、大棗各10 g，甘草6 g。每天1劑，水煎，分早晚服，直至終止妊娠。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組治療后平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白量、臍動(dòng)脈血流阻力、全血黏度、D-二聚體、延長(zhǎng)孕周時(shí)間。以上實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)每次均統(tǒng)一由專人操作。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)為雙側(cè)檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

見(jiàn)表1。治療后2組平均動(dòng)脈壓、24h尿蛋白量、臍動(dòng)脈血流阻力、全血黏度、D-二聚體值均較治療前降低(P＜0.05)，且研究組上述各指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后研究組延長(zhǎng)孕周時(shí)間大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療后相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 2組治療后相關(guān)指標(biāo)比較()

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

項(xiàng)目平均動(dòng)脈壓(mmHg) 24h尿蛋白量(g)臍動(dòng)脈血流阻力(S/D)全血黏度(1/s)全血黏度(5/s)全血黏度(30/s) D-二聚體(mg/L)延長(zhǎng)孕周時(shí)間(d)治療前141.7±19.5 9.85±2.15 7.35±0.18 32.57±3.49 13.75±1.80 8.76±0.71 3.87±0.27 -治療后116.9±18.9①②5.08±2.65①②3.20±0.20①②16.49±3.73①②7.87±1.24①②4.06±0.83①②1.41±0.22①②14.5±6.4②治療前140.9±20.8 10.03±1.87 6.93±0.23 31.86±2.97 12.90±1.68 8.31±0.91 3.90±0.30 -治療后131.2±22.6①6.56±2.46①4.20±0.50①22.07±3.26①9.98±1.75①6.13±0.56①2.1±0.16①8.4±6.2研究組(n=25) 對(duì)照組(n=25)

5 討論

妊娠期高血壓疾病發(fā)病原因和機(jī)制尚未完全明了。考慮主要與母親的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、體重指數(shù)、孕次、精神因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏、家庭史等因素密切相關(guān)。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)輔助生殖技術(shù)的運(yùn)用可能與妊娠期高血壓疾病的發(fā)病有關(guān)。子宮張力過(guò)大時(shí)，壓迫腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、淋巴管亦可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓。胎盤(pán)病理改變，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是本病的核心環(huán)節(jié)[2]。一旦血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，引起內(nèi)皮素、血栓素等合成增加，并在受損部位引發(fā)促凝血因子合成增加，激活凝血系統(tǒng)。這些改變導(dǎo)致全身小血管痙攣，局部缺血，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少；血液高凝、血小板凝聚、微血栓形成、血管通透性增加等一系列病理生理改變。西醫(yī)主要治療措施為解痙、降壓，防治子癇發(fā)作，預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。常規(guī)選用硫酸鎂及硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用，很多患者病情控制不佳，期待治療時(shí)間短，母嬰結(jié)局不理想，藥物不良反應(yīng)多。

早發(fā)型重度子癇前期屬中醫(yī)學(xué)子腫、子暈等范疇。宋·齊仲甫在《女科百問(wèn)》中提到了“氣壅”導(dǎo)致妊娠水腫。子腫、子暈的發(fā)生與妊娠特殊生理有密切的關(guān)系，其多發(fā)生于妊娠5～6月以后，此時(shí)胎體逐步長(zhǎng)大，升降之機(jī)括為之不利，胎礙臟腑，脾胃居中焦為氣機(jī)升降之樞紐。氣機(jī)紊亂，脾胃功能失常，運(yùn)化失司，水濕停滯；或氣機(jī)升降失常，三焦水道不通利，水液的輸布和排泄異常，泛溢肌膚，發(fā)為子腫。氣機(jī)失常，升清降濁功能失職，清陽(yáng)氣不能上升；或孕后精血下聚養(yǎng)胎，陰血亦感不足，因孕重虛，清竅失養(yǎng)，則發(fā)為子暈。羅頌平[3]將子腫、子暈、子癇等病癥一并論述，認(rèn)為其病機(jī)上有聯(lián)系，病癥可逐漸演變；馬寶章[4]認(rèn)為子腫、子暈重癥治療不及時(shí)或治療不當(dāng)可發(fā)展成子癇?？梢?jiàn)子癇與前兩者病因病機(jī)基本相同，故當(dāng)統(tǒng)一辨證論治。由此，臨床治療三種病癥多以調(diào)氣行水、健脾升陽(yáng)為主。

葛根湯出自《婦人大全良方》，主治“陽(yáng)痙”即癇證。方中君藥葛根、佐藥大棗入脾、胃經(jīng)健脾升陽(yáng)，《本草正義》謂葛根“最能開(kāi)發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣?！背忌炙庰B(yǎng)血斂陰與桂枝的通陽(yáng)化氣相呼應(yīng)，一開(kāi)一合，調(diào)暢氣機(jī)，使其順達(dá)；《神農(nóng)本草經(jīng)》首載其“益陰氣、調(diào)氣機(jī)芍藥”之功。桂枝通陽(yáng)化氣行水，芍藥養(yǎng)血斂陰止暈；麻黃、姜皮行水消腫。全方標(biāo)本兼顧，共奏調(diào)氣行水消腫、健脾升陽(yáng)止暈之功。據(jù)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，葛根、芍藥、桂枝具有降低血液黏度，抗血小板聚集，擴(kuò)張外周、心腦血管，改善微循作用[5]，因而能降低血液黏稠度、血壓及臍動(dòng)脈血流阻力；桂枝、芍藥鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥[4]，能改善患者的睡眠有助于血壓穩(wěn)定，預(yù)防子癇發(fā)作；芍藥對(duì)離體和在體大鼠子宮的自發(fā)活動(dòng)均有明顯的抑制作用，并可對(duì)抗催產(chǎn)素的作用[6]，因而可增加子宮胎盤(pán)血供；麻黃能擴(kuò)張腎血管使腎血流增加[7]，改善腎功能，減少尿蛋白量。故葛根湯在針對(duì)中醫(yī)病因病機(jī)的治療和縱觀現(xiàn)代藥理學(xué)分析對(duì)本病有很好的治療作用。

通過(guò)臨床觀察顯示，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用葛根湯治療早發(fā)型重度子癇前期，能顯著降低平均動(dòng)脈壓、24h尿蛋白量、臍動(dòng)脈血流阻力、全血黏度、D-二聚體水平，明顯延長(zhǎng)孕周，改善本病不良妊娠結(jié)局，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：64-71.

[2]顧美皎，戴鐘英，魏麗惠.臨床產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：107-108.

[3]羅頌平.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2008：161-169.

[4]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].8版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013：170-173.

[5]黃兆勝.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：59，27，124.

[6]高木敬次郎，原田正敏.芍藥的藥理學(xué)研究[J].藥學(xué)雜志，1969，89(7)：879.

[7] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：29-31.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R714.24+5

A

0256-7415（2016）01-0125-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.057

2015-05-24

廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題項(xiàng)目（Z2014108）

沈巖金（1977-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療婦產(chǎn)科疑難病癥。