王家輝，周密思

1.臺(tái)州骨傷醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317500；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065

穴位點(diǎn)按結(jié)合中藥外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷腫脹疼痛療效觀察

王家輝1，周密思2

1.臺(tái)州骨傷醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317500；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065

目的：觀察穴位點(diǎn)按結(jié)合中藥外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷患者的臨床療效。方法：將54例踝關(guān)節(jié)扭傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組21例給予冰敷加彈力繃帶外固定；觀察組33例采用穴位點(diǎn)按、本科室自創(chuàng)中藥方外敷加彈力繃帶外固定。比較2組患者腫脹、疼痛的改善情況。結(jié)果：觀察組踝關(guān)節(jié)腫脹情況總有效率為94.0%，對(duì)照組為81.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組踝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：穴位點(diǎn)按結(jié)合中藥外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷有較好的臨床療效。

踝關(guān)節(jié)扭傷；腫脹；疼痛；穴位點(diǎn)按；中藥外敷

關(guān)節(jié)腫脹疼痛是踝關(guān)節(jié)扭傷初期的主要癥狀，在治療過(guò)程中積極消除肢體腫脹及疼痛，對(duì)其愈后有著極其重要的作用，目前，較多研究表明，保守治療優(yōu)于手術(shù)治療[1]。本科室采用中藥外敷結(jié)合穴位點(diǎn)按治療踝關(guān)節(jié)扭傷腫脹疼痛，取得良好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定：①有明顯踝部外傷史；②踝部疼痛、腫脹、瘀斑，功能活動(dòng)障礙；③有踝關(guān)節(jié)脫位感，并輕度內(nèi)翻，外側(cè)韌帶走形處有明顯壓痛點(diǎn)；④X線攝片檢查未見(jiàn)骨折、脫位。

1.2 一般資料 觀察2013年6月—2014年5月臺(tái)州骨傷醫(yī)院收治病例54例。對(duì)照組21例，觀察組33例。2組患者性別、年齡、就診時(shí)間等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用冰敷加彈力繃帶外固定。①冰敷：將一冰袋裝入適量冰水混合物，外用棉質(zhì)毛巾包裹后置于踝關(guān)節(jié)損傷處，持續(xù)冰敷20 min，每天3～4次，連續(xù)3天。②固定：用大小合適的彈力繃帶從患肢小腿外側(cè)經(jīng)踝前、足內(nèi)側(cè)、足底、足外側(cè)纏向踝前、小腿內(nèi)側(cè)，連續(xù)纏繞6～8層。繃帶上緣超過(guò)內(nèi)外踝上10 cm，下緣平足底，繃帶固定需松緊適度，持續(xù)固定2周。

2.2 觀察組 采用穴位點(diǎn)按、本科室自創(chuàng)中藥方外敷加彈力繃帶外固定。①穴位點(diǎn)按：患者坐位，術(shù)者一手扶患側(cè)膝部，另一手拿捏患側(cè)小腿腓腸肌2～3 min，待局部肌肉放松后，術(shù)者用拇指依次點(diǎn)按患側(cè)陽(yáng)陵泉、血海兩穴，力度由輕到重，直至出現(xiàn)酸脹麻后維持力量點(diǎn)按1～2 min。以上方法重復(fù)操作3遍，每天2次，治療7天為1療程。②中藥外敷：處方：大黃、土鱉蟲(chóng)、紫荊藤各30 g，當(dāng)歸20 g，川芎15 g，赤芍、陳皮、茯苓、豬苓各10 g，沒(méi)藥、乳香各12 g，透骨草、伸筋草、紅花各15 g，三七6 g。藥物制備使用：以上藥物研為細(xì)末，用凡士林調(diào)勻后涂在大小適中的消毒紗布上，包裹于受傷腫脹處。每3天換藥1次，治療4次為1療程。③固定：固定方法同對(duì)照組。

表1 2組患者一般資料比較

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①腫脹：觀察患者踝關(guān)節(jié)治療前后的周徑變化。用皮尺分別測(cè)量患者健側(cè)和患側(cè)的內(nèi)外踝尖的周徑，每次測(cè)量?jī)杀槿∑淦骄?，作為?jì)算該時(shí)點(diǎn)腫脹程度的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。所有測(cè)量使用同一皮尺，2組于治療前后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)踝關(guān)節(jié)腫脹程度進(jìn)行測(cè)定。②疼痛：觀察患者踝關(guān)節(jié)治療前后的疼痛變化。參照國(guó)際通用的疼痛評(píng)估方法——數(shù)字評(píng)定量表(NRS)和詞語(yǔ)描述量表(VDS)[3]，采取如下方法。所有患者做疼痛感測(cè)量表調(diào)查。疼痛感測(cè)量表上畫(huà)一直線，平均分為10個(gè)刻度，每個(gè)刻度分別代表程度不同的疼痛。對(duì)患者給予詳細(xì)的填表說(shuō)明后，于治療前后2次發(fā)放疼痛感測(cè)量表，讓患者根據(jù)自身感受的疼痛程度，在直線上標(biāo)出能反映自身疼痛程度的相應(yīng)刻度。0分：無(wú)痛；2分：輕度痛；4分：中度痛；6分：重度痛；8分：劇痛；10分：最痛。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合踝關(guān)節(jié)損傷的主要臨床表現(xiàn)，選取踝關(guān)節(jié)扭傷局部疼痛、腫脹情況作為臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，比較治療前后上述指標(biāo)的變化情況。臨床癥狀腫脹的療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：基本消失，下降95%及以上；顯效：明顯改善，95%＞下降≥70%；有效：有所改善，70%＞下降≥30%；無(wú)效：無(wú)改善或加重，下降30%及以下。

4.2 2組治療后踝關(guān)節(jié)腫脹情況比較 見(jiàn)表2。2組治療后，觀察組踝關(guān)節(jié)腫脹情況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組踝關(guān)節(jié)腫脹情況優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組治療后踝關(guān)節(jié)腫脹情況比較 例

4.3 2組踝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療后2組踝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀察組踝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組踝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較() 分

表3 2組踝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 33 21治療前6.19±1.54 6.28±1.57治療后1.26±1.32①②1.84±1.19①

5 討論

踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，在人體關(guān)節(jié)損傷中較為多見(jiàn)[5]。踝關(guān)節(jié)扭傷在中醫(yī)學(xué)中稱筋傷，病機(jī)為經(jīng)脈受損，氣機(jī)不暢，氣血瘀滯而發(fā)為疼痛、腫脹。本研究中，本科室采取穴位點(diǎn)按結(jié)合中藥外敷的方法治療踝關(guān)節(jié)扭傷。穴位點(diǎn)按具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、活血化瘀的功效。陽(yáng)陵泉是八會(huì)穴之一，《難經(jīng)》云：“筋會(huì)陽(yáng)陵泉”，《類經(jīng)圖翼》云：“主治偏風(fēng)，半身不遂，足膝冷痹不仁，無(wú)血色，腳氣筋攣?！标?yáng)陵泉是治療筋病的要穴，尤其是下肢筋病，具有解痙鎮(zhèn)痛的作用。血海為脾經(jīng)所生之血的聚集處，《甲乙經(jīng)》云：“若血閉不通，逆氣脹，血海主之”，陽(yáng)陵泉配血海具有舒筋活絡(luò)、消腫止痛、滑利關(guān)節(jié)的作用。外敷中藥方取其活血化瘀、行氣止痛、利水消腫之功效，方中大黃、當(dāng)歸、紅花、川芎、三七、赤芍、土鱉蟲(chóng)、紫荊藤活血化瘀，乳香、陳皮、沒(méi)藥理氣止痛；茯苓、豬苓利水消腫，伸筋草、透骨草舒筋止痛。

本研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，腫脹情況和疼痛評(píng)分分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，穴位點(diǎn)按結(jié)合中藥外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷，能改善患者的臨床癥狀，提示中醫(yī)藥治療方法具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且操作簡(jiǎn)便易行，易于推廣運(yùn)用。

[1]高春雨，程灝，林志義，等.搖拔戳手法改善急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷疼痛及腫脹程度的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥，2015，34(1)：3-6.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：64-65.

[3]Herr KA，Mobily PR，Kohout FJ，et al.Evaluation of the Faees Pain Scale for use with the elderly[J].Clin J Pain，1998，14(1)：29-38.

[4]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[5]梁永瑛，郭艷明，顧鈞青，等.三色膏聯(lián)合微波治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23(2)：18-20.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）01-0101-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.045

2015-08-12

湖北中醫(yī)藥大學(xué)科學(xué)研究課題中青年項(xiàng)目（201109）

王家輝（1980-），男，主治醫(yī)師，主要從事下肢創(chuàng)傷臨床工作。