滿玉晶　杜一娜　吳效科*　劉芳銘　李　響

（1　黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科一科，哈爾濱　150040；2　黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)研究生2014級(jí)，哈爾濱　150040）

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月經(jīng)過(guò)少中西醫(yī)病因病機(jī)探析

滿玉晶1杜一娜2吳效科1*劉芳銘2李響2

（1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科一科，哈爾濱150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)研究生2014級(jí)，哈爾濱150040）

摘要：現(xiàn)如今月經(jīng)過(guò)少成為婦科疾病中的又一常見病，并且越來(lái)越受到關(guān)注，其發(fā)病機(jī)理之復(fù)雜性更增加了其預(yù)防與治愈的難度。通過(guò)閱讀近十年來(lái)關(guān)于月經(jīng)過(guò)少研究的文獻(xiàn)，從中醫(yī)的腎虛、血虛、血瘀、情志等病因病機(jī)與西醫(yī)的下丘腦-垂體-卵巢軸異常、人工流產(chǎn)、宮腔感染等發(fā)病機(jī)制分別進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞：月經(jīng)過(guò)少；病因病機(jī)；腎虛；血虛；血瘀；人工流產(chǎn)；高泌乳素血癥

月經(jīng)過(guò)少最早見于晉·王叔和《脈經(jīng)·平妊娠胎動(dòng)血分水分吐下腹痛證第二》[1]，稱為“經(jīng)水少”。月經(jīng)過(guò)少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)血量較常量明顯減少，甚至點(diǎn)滴即凈，或經(jīng)行時(shí)間不足2天，經(jīng)量亦少的月經(jīng)病。一般認(rèn)為月經(jīng)總量少于30 ml為月經(jīng)過(guò)少[2]。在臨床上沒(méi)有無(wú)原因的病癥，現(xiàn)就月經(jīng)過(guò)少的中醫(yī)及西醫(yī)發(fā)病機(jī)理總結(jié)如下：

1　中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)過(guò)少主要機(jī)制為精虧血少，沖任氣血不足，或寒凝瘀阻，沖任氣血不暢，血海滿溢不多而成。

1.1腎虛與月經(jīng)過(guò)少《素問(wèn)·上古天真論》中說(shuō)：“女子七歲腎氣盛……二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……”說(shuō)明了腎氣旺盛，天癸產(chǎn)生，任脈與沖脈旺盛，各方面相互協(xié)調(diào)，才能產(chǎn)生月經(jīng)?！陡登嘀髋啤芬舱J(rèn)為：“經(jīng)水出諸腎。”林夏靜[3]通過(guò)對(duì)54篇文獻(xiàn)中的共3003例月經(jīng)過(guò)少病例的研究，得出結(jié)論為腎虛型患者比率為58.54%，為本病的主要病因，其次為血瘀型15.28%。魏紹斌[4]教授認(rèn)為月經(jīng)過(guò)少雖有虛實(shí)之分，但以虛證為主，腎虛血虧、沖任不調(diào)是其主要病機(jī)。黃可佳[5]認(rèn)為腎氣盛在月經(jīng)發(fā)生的機(jī)制中起到主導(dǎo)作用，腎虛則氣血生化乏源，胞脈空虛，血海不能滿溢，故致經(jīng)量減少。孟安琪[6]教授探究其病機(jī)認(rèn)為多是腎精虛損，腎是月經(jīng)產(chǎn)生的根本，腎中精氣的盛衰是保證月經(jīng)正常來(lái)潮的基礎(chǔ)，腎水虧乏，則經(jīng)血漸而閉塞不通，甚者干涸。腎藏精，主生殖，為先天之本，元?dú)庵?，五臟六腑陰陽(yáng)之本也，腎虛是導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少的主要病因病機(jī)[7]。

1.2血虛與月經(jīng)過(guò)少《萬(wàn)氏婦人科·卷一》曰“瘦人經(jīng)水來(lái)少者，責(zé)其血虛少也，四物加人參湯主之?！薄豆沤襻t(yī)鑒卷十一》“經(jīng)水過(guò)少屬?zèng)_任之脈血虛，有因脾腎虛損，有因勞傷身而不同?！标憜I[8]認(rèn)為婦人以血為本，經(jīng)孕產(chǎn)乳，耗血傷血，容易出現(xiàn)血虛證月經(jīng)過(guò)少，其臨床辨證以血虛證型為多。賴玉琴以為[9]月經(jīng)過(guò)少為婦科月經(jīng)不調(diào)的主要病種之一，血虛證是其常見證型。夏桂成[10]認(rèn)為陰血不足或肝腎虧損導(dǎo)致的陰血虛是月經(jīng)過(guò)少最主要的病因病機(jī)。本病機(jī)理在于陰血不足，血海較為空虛，子宮內(nèi)物質(zhì)虧少，所以經(jīng)行時(shí)，血下就少。其中也包括先天因素如稟賦薄弱，天癸不充等原因，后天因素如大病久病之后損耗陰血等原因[11]。

1.3血瘀與月經(jīng)過(guò)少憂思恚怒，氣機(jī)不利，氣滯礙血暢行，致使瘀血為患；或寒邪刻于胞宮，血被寒凝，形成瘀血，瘀血阻滯，故經(jīng)來(lái)量少。劉鳳蘭[12]認(rèn)為月經(jīng)過(guò)少的病位在沖任、子宮，其發(fā)病機(jī)理有虛有實(shí)，虛者多因精虧血少，沖任血海虧虛，經(jīng)血乏源;實(shí)者多由瘀血內(nèi)?；蛱禎褡铚?，沖任壅塞，血行不暢所致，女子生理上以血為用，在眾多疾病的發(fā)生中，其基本病理以瘀血為主導(dǎo)，活血化瘀則為治療婦科疾病的一大法則。范澤玲[13]對(duì)于符合月經(jīng)過(guò)少診斷標(biāo)準(zhǔn)的103例患者進(jìn)行病因調(diào)查發(fā)現(xiàn)腎虛血瘀是現(xiàn)階段月經(jīng)過(guò)少的重要病因病機(jī)，并且認(rèn)為婦人“以血為本”，若血液運(yùn)行離開正常的經(jīng)脈而不能及時(shí)消散，或血流不暢，運(yùn)行受阻，瘀積于經(jīng)脈或臟器之內(nèi)呈凝滯狀態(tài)，則形成血瘀。瘀血阻于沖任、胞宮，則血行不暢，血不得下而引起月經(jīng)過(guò)少。

1.4精神情志與月經(jīng)過(guò)少《婦科要旨》指出：“婦人無(wú)子，皆由經(jīng)水不調(diào)，經(jīng)水所以不調(diào)者，皆由內(nèi)有七情之傷，外有六淫之感或氣血偏盛，陰陽(yáng)相乘所致”。劉利紅[14]認(rèn)為月經(jīng)過(guò)少與情志因素有著密不可分的關(guān)系，情志因素是導(dǎo)致沖任氣血不暢的病因之一。其關(guān)鍵為“氣機(jī)逆亂”。胡嬌嬌[15]在對(duì)160例月經(jīng)過(guò)少患者的調(diào)查研究中顯示其中有82例患者自訴發(fā)病前或發(fā)病期間工作、生活壓力較大，情志抑郁或急躁易怒，占總病例的51.3%，說(shuō)明職業(yè)、情志因素為月經(jīng)過(guò)少發(fā)病的中等危險(xiǎn)因素。

2　西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

月經(jīng)的發(fā)生是下丘腦-垂體-卵巢軸和子宮生殖道相互作用下產(chǎn)生的周期性的出血，是雌孕激素周期性撤退而導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜及血管結(jié)構(gòu)改變的結(jié)果。因子宮內(nèi)膜功能層受卵巢性激素的影響出現(xiàn)周期性變化，若未受孕功能層則壞死脫落，形成月經(jīng)。西醫(yī)中僅將月經(jīng)過(guò)少作為一個(gè)癥狀，其發(fā)病機(jī)制主要與內(nèi)分泌功能及子宮內(nèi)膜等因素相關(guān)。

2.1子宮內(nèi)膜因素與月經(jīng)過(guò)少

2.1.1人工流產(chǎn)如今越來(lái)越多的女性將人工流產(chǎn)作為意外懷孕而終止妊娠的應(yīng)對(duì)措施。由于人工流產(chǎn)不按常規(guī)操作、消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致炎癥以及可能傷及子宮內(nèi)膜雌孕激素受體等原因而影響子宮內(nèi)膜周期性變化，從而引起月經(jīng)過(guò)少[16]。徐春佳[17]在研究的月經(jīng)量減少67例病人中61.12%的患者由于人工流產(chǎn)等引起的宮腔病變導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的血供減少?gòu)亩鸬慕?jīng)量減少。林寒梅[18]對(duì)臨床藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)后96例患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少的婦女71例，認(rèn)為人流或藥流后因內(nèi)傷及外感而導(dǎo)致閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)少。行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)破壞子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜基底層導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，或因一些感染的因素，形成瘢痕粘連，從而引起閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少的現(xiàn)象[19]。

2.1.2宮腔感染張紅媛[20]對(duì)于103例月經(jīng)過(guò)少患者研究發(fā)現(xiàn)在眾多因素中37.9%的患者為宮腔內(nèi)病變，包括宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎成為月經(jīng)過(guò)少發(fā)病的主要原因。劉曄[21]對(duì)133例人工流產(chǎn)術(shù)后患者進(jìn)行研究，宮腔感染為81例閉經(jīng)患者52例月經(jīng)過(guò)少患者發(fā)病的主要原因。卵巢功能正常，術(shù)后感染后宮腔粘連和子宮內(nèi)膜萎縮可以導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少和子宮內(nèi)膜性閉經(jīng)的主要原因[22]。

2.1.3解脲支原體感染生殖道解脲支原體(UU)、衣原體(CT)感染可引起陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，不孕、胚胎停育等而趙衛(wèi)萍[23]將門診就診的120例月經(jīng)過(guò)少婦女的宮頸分泌物進(jìn)行UU、CT檢測(cè)，120例月經(jīng)量少患者中解脲支原體(UU)陽(yáng)性45例檢出率為37.5%，衣原體(CT)陽(yáng)性26例檢出率為30.2%，而得出結(jié)論為月經(jīng)過(guò)少與解脲支原體感染關(guān)系密切。

2.2內(nèi)分泌因素與月經(jīng)過(guò)少

2.2.1卵巢功能損害及早衰卵巢是女性的性腺，其主要功能有：①產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能；②產(chǎn)生性激素的內(nèi)分泌功能。郭文萍等[24]人通過(guò)對(duì)患有卵巢惡性腫瘤行保留生育功能手術(shù)后的患者進(jìn)行研究，化療后因卵巢功能受到一定程度的損害而導(dǎo)致月經(jīng)紊亂的總發(fā)生率為40%～73%，較常見的表現(xiàn)為停經(jīng)，部分患者表現(xiàn)為月經(jīng)減少。符小航[25]研究認(rèn)為藥物流產(chǎn)中米非司酮作用于丘腦下部-垂體-卵巢軸，影響性激素的分泌而造成卵巢的損害從而引起月經(jīng)過(guò)少。徐安然[26]認(rèn)為月經(jīng)減少或停經(jīng)是由于放化療導(dǎo)致血清黃體生成激素( LH)、卵泡刺激素( FSH)的升高和雌激素( E2)水平的降低為主要表現(xiàn)的卵巢功能的損害。若患者早期卵巢早衰則表現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)少、月經(jīng)稀發(fā)或月經(jīng)頻發(fā)[27]。

2.2.2高泌乳素血癥各種原因?qū)е卵宕呷椋≒RL）異常升高，大于1.14 nmol/L（25 ug/L)，稱為高催乳激素血癥（hyperprolactinemia）。其發(fā)病機(jī)制與下丘腦疾患、垂體疾患、原發(fā)性功能減退癥、特發(fā)性高催乳激素血癥均有關(guān)。高催乳素水平會(huì)抑制GnRH（促性腺激素釋放激素）脈沖式分泌，進(jìn)而抑制垂體FSH (卵泡刺激素)和LH（黃體生成素）的分泌，最終導(dǎo)致體內(nèi)低雌激素水平從而影響子宮內(nèi)膜的發(fā)育，故而導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少的癥狀[28]。韋志煒[29]在對(duì)153例月經(jīng)過(guò)少患者的性激素檢測(cè)結(jié)果分析中得出結(jié)論即：血清泌乳素（PRL）升高會(huì)抑制性腺功能，為月經(jīng)過(guò)少的相關(guān)癥之一。血清泌乳素（PRL）升高可影響卵巢功能，干擾甾體激素合成從而雌孕激素減少;也可抑制下丘腦GnRH合成和釋放，從而減少黃體生成素(LH)與促卵泡素（FSH)的分泌而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、溢乳等[30]。

2.2.3多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征是一種生殖障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，以月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過(guò)少、不孕與高雄激素血癥為最常見的臨床表現(xiàn)，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因[31]。Yao等研究2例單側(cè)多囊卵巢患者，其中伴有月經(jīng)過(guò)少患者占25%[32]。Kriplani等研究66例多囊卵巢綜合征（PCOS）患者中，月經(jīng)稀發(fā)者占66.6%，月經(jīng)過(guò)少者占7.5%[33]。由此可知多囊卵巢綜合征患者臨床癥狀以月經(jīng)稀發(fā)及月經(jīng)過(guò)少多見。

3　結(jié)論

綜上所述可知月經(jīng)過(guò)少的病因病機(jī)與中醫(yī)的腎虛、血虛、血瘀、情志因素息息相關(guān)。西醫(yī)中雖未將月經(jīng)過(guò)少列為病癥，而是稱其為多種疾病中的一種癥狀，但是大量研究者得出結(jié)論，月經(jīng)過(guò)少與內(nèi)分泌，人工流產(chǎn)以及宮腔感染，解脲支原體感染因素相關(guān)。但是目前為止尚有一些不明原因所導(dǎo)致的月經(jīng)過(guò)少，需要我們進(jìn)行完整而深入的研究，健全其發(fā)病機(jī)制，從而為臨床的預(yù)防與治療提供更有力的理論依據(jù)。

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The Pathogenesis of Chinese and Western Medicine on Hypomenorrhea

MAN Yujing1, DU Yina2, WU Xiaoke1, LIU Fangming2, LI Xiang2
(1. Department of Gynecology, The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China; 2. Grade 2014 Graduate of Gynecology of TCM, Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China)

Abstract:Nowadays, menstruation is becoming a common disease in gynecological diseases, and more and more attention has been paid to it. The complexity of its pathogenesis has increased the difficulty of prevention and cure. By reading over the past decade on hypomenorrhea research literature, it was summarized from the pathogenesis of disease etiology and mechanism of traditional Chinese medicine of kidney deficiency, blood deficiency, blood stasis, emotional and Western medicine of the hypothalamic pituitary ovarian axis abnormalities, abortion and intrauterine infection.

Keywords:hypomenorrhea; pathogenesis; kidney deficiency; blood deficiency; blood stasis; artificial abortion; hyperprolactinemia

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：韓鳳娟2015-12-31）

*通訊作者：xiaokewu2002@vip.sina.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.070

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-06-0146-03