姜萍

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護士定位搶救在復(fù)合傷患者救護中的應(yīng)用探討

姜萍

【摘要】目的 探討護士定位搶救對于復(fù)合傷患者救護的影響。方法 將救治的60例急診復(fù)合傷患者采用護士定位搶救（實驗組）和非定位搶救（對照組）方式分為兩組，每組30人，觀察兩組搶救處理情況。結(jié)果 非定位搶救組的30例患者，30 min內(nèi)初步救護完畢送入病房或手術(shù)室者占50%；護士定位搶救組的30例患者30 min內(nèi)初步救護完畢送入病房或手術(shù)室者占75%。結(jié)論 護士定位搶救對于急診科復(fù)合傷患者的快速救護至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】急診；復(fù)合傷；護士；定位搶救

復(fù)合傷是急診科常見的急重癥之一，往往因傷情復(fù)雜多變，導(dǎo)致患者生理功能嚴重衰竭，并多伴有創(chuàng)傷性休克合低氧血癥。若不能進行有效處理，則病死率極高[1]。因此，對于復(fù)合傷患者需要得到迅速、有效、準確的救治措施，提供最佳的救護方式，從而最大限度的挽救生命，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將我院急診科60例復(fù)合傷患者的救護情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月～2015年2月，我院急診科搶救復(fù)合傷患者218例，男153例，女65例，致傷原因主要是車禍傷、墜落傷、砸傷等。將我科救治的的復(fù)合傷患者隨機抽取60例分為護士定位搶救（實驗組）與非定位搶救（對照組）兩組。60例復(fù)合傷患者中顱腦伴有胸腹傷6例，胸腹部傷4例，腹部伴四肢骨折患者22例，腹部傷患者10例，復(fù)雜性覆盆骨折伴腹部傷患者6例，顱腦損傷伴四肢骨折8例，嘆息樣呼吸伴昏迷2例，呼吸停止2例。

1.2 急救措施

接診患者后立即按照急診復(fù)合傷的搶救流程進行救治。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及病情，采取相應(yīng)的救治措施：清除患者口鼻腔分泌物、吸氧、放置口煙通氣道、氣管插管，簡易呼吸器或呼吸機輔助呼吸等措施保持患者呼吸道通暢；持續(xù)心電血壓監(jiān)護，建立有效靜脈通路，留取血標本、配血，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物；及時給予傷口包扎止血，骨折處固定；術(shù)前準備；做好護理記錄等。

1.3 方法

1.3.1 實驗組安排護士3人采用定位救護方法，分別固定在A、B、C 3個位置。A護士特安排我科急診護齡3年以上，搶救經(jīng)驗豐富，業(yè)務(wù)技術(shù)熟練，有一定組織、協(xié)調(diào)及管理能力的護理組長擔任。A護士固定于患者的頭部，及時清除患者的口鼻腔分泌物，開放氣道，保證呼吸道通暢。必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，并密切觀察患者的病情變化，管理協(xié)調(diào)好搶救工作，B護士由搶救經(jīng)驗相對較豐富的護士擔任。位于患者的一側(cè)，負責建立及保證靜脈通路通暢，抽取血標本，配血，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。連接心電血壓監(jiān)護，傷口包扎止血，監(jiān)測生命體征變化。C護士由低年資護士擔任，站于患者的腳部，靈活輔助A、B護士工作，做好物品準備及搶救護理記錄。

1.3.2 對照組采用傳統(tǒng)模式救治，無具體準確定位分工，當班護士自覺工作。

2 結(jié)果

60例患者救治后轉(zhuǎn)歸到相應(yīng)科室或手術(shù)室行進一步治療。在搶救過程中，顱腦伴胸腹部傷的患者采用定位搶救完成救治時間為（28±4.1）min，非定位搶救完成時間為（37±3.2）min；兩組胸腹部傷的患者救治完成時間為（20±2.3）min和（28±5.6）min；兩組腹部伴四肢骨折患者的救治完成時間分為（25±3.6）min和（29±4.5）min；兩組腹部傷患者救治完成時間為：（18±2.0）min和（25±1.5）min；兩組復(fù)雜性骨盆骨折伴腹部傷患者救治完成時間為（35±5.2）min和（53±7.3）min；兩組顱腦損傷伴四肢骨折患者救治完成時間為（26±2.9）min和（30±2.6）min；兩組嘆息樣呼吸伴昏迷患者救治時間為（53±10.9）min和（62±10）min；兩組呼吸停止的患者救治時間均為（64±10.5）min。兩組在30 min內(nèi)完成救治工作的，對照組占50%，實驗組占75%。明顯可見，護士在救治復(fù)合傷患者時，采用定位搶救方式救治的時間少于對照組。

3 討論

復(fù)合傷是指同時或先后遭受兩種以上（含兩種）致傷因素相繼作用于人體所造成的復(fù)合損傷?，F(xiàn)在社會的交通事故及工地意外傷的患者特別多，致嚴重復(fù)合傷在現(xiàn)代創(chuàng)傷中的比例日趨增多。嚴重復(fù)合上的特點是病情重、變化快，常并發(fā)顱內(nèi)出血、血氣胸、濕肺、肝脾破裂及骨折，因誘及全身多處組織器官，傷情相互掩蓋，病情變化快，病死率高。因此，為復(fù)合傷患者贏得救治時間，提高搶救成功率，是急診科醫(yī)護人員在救治時必須重視的問題。

3.1 嚴重復(fù)合傷患者，早期需給予恰當?shù)木戎?。“搶救生命的黃金時間”是在救診后的1 h內(nèi)，處理上需醫(yī)護同步配合[2]，分工明確，各司其職。本次對照的兩組病例中救護工作在30 min之內(nèi)完成的，定位組占75%，而非定位組占50%，可見搶救時醫(yī)護相互協(xié)調(diào)，有條不紊的配合對于復(fù)合傷患者的救護是十分重要的。

3.2 復(fù)合傷由于情況多樣，病情變化復(fù)雜，疾病嚴重程度可能與患者的臨床表現(xiàn)不符合，醫(yī)生判斷困難。因此，需要護士進行常規(guī)搶救護理。

3.2.1 嚴密觀察病情變化，保持患者呼吸道通暢 是早期救治抗休克和復(fù)蘇的重要措施[3]。及時清除口腔血液、分泌物、沙子及泥土，必要時負壓吸引；密切監(jiān)測心電監(jiān)護的變化，心搏驟停患者做心肺復(fù)蘇的同時應(yīng)盡快協(xié)助醫(yī)生行氣管插管，以保證呼吸道通暢及充足供氧，有利于循環(huán)復(fù)蘇[4]。采用定位組搶救復(fù)合傷患者中保證患者呼吸道通暢的工作由A護士完成，始終站在患者頭部周圍。

3.2.2 維持有效的循環(huán)血量 建立兩條以上靜脈通路，必要時做中心靜脈穿刺及時監(jiān)測中心靜脈壓。為手術(shù)患者采血做血型鑒定和配血。需加壓輸液或輸血時，由B護士負責，防止加壓致空氣輸入。對于休克患者早期擴容治療，快速補充血容量是糾正休克的關(guān)鍵?；颊叩母鞣N治療及搶救藥物的及時執(zhí)行，由B護士完成。

3.2.3 控制活動性出血對封閉的開放性傷口及皮膚撕裂擦傷有出血的患者，采取包扎止血。胸部的開放性傷口如不及時處理，會迅速導(dǎo)致死亡[5]。為確保轉(zhuǎn)運的安全性，在轉(zhuǎn)運之前為四肢骨折患者妥善做好傷口的包扎和固定。

3.3 急診復(fù)合傷患者涉及到的科室較多，病情較為復(fù)雜，需要多學科會診，C護士保障聯(lián)絡(luò)溝通的有效性，保證相關(guān)學科的會診及時到位，避免漏診，以最快的速度獲得恰當?shù)木戎巍?/p>

3.4 搶救記錄不僅是危重患者搶救時的重要病案資料內(nèi)容，也是我們的工作憑證，C護士必須準確、及時、真實地做好記錄。同時加強對患者的心理護理，急診復(fù)合傷的患者往往伴有嚴重的恐懼、焦慮、疼痛抑郁感。

4 結(jié)論

在救治復(fù)合傷患者時采用定位搶救方式，使護士在搶救時做到職責分明、分工明確，同時減少護理人員走動，節(jié)省了大量的時間。在搶救過程中，護士切實做到“以患者為中心”，及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察患者的病情變化，防患于未然，提高急診復(fù)合傷患者的搶救成功率。

參考文獻

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[4]周秀華，張靜.急危重癥護理學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：93-94.

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·護理分析·

作者單位： 266011 青島市市立醫(yī)院

Study on the Application of Nurse Positioning Rescue in the Rescue of Patients With Compound Wound Care

JIANG Ping, Qingdao municipal hospital, Qingdao 266011, China

[Abstract]Objective To explore the impact of nurse positioning rescue on the rescue of patients with compound wound care.Methods 60 cases of patients with emergency compound injury through nurse rescue (control group) and (experimental group) the positioning way is divided into two groups, each group of 30 people, the rescue treatment of two groups was observed.Results 30 cases of non-positioning rescue group, 30 min within the initial rescue is completed into the ward or operation room accounted for 50%, 30 cases of patients in the nurses positioning rescue group, 30 min within the first aid is completed into the ward or operation room accounted for 75%.Conclusion For the emergency department nurses’ positioning rescue for compound injury patients is very important for the rapid rescue.

[Key words]The emergency, Compound injury, Nurse, Positioning the rescue

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.153

【文章編號】1674-9308（2016）07-0220-02

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A