李鑫輝　杜建芳　黃淼鑫　李雅婧　胡方林　許福麗

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)沙　410208）

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薤白防治胸痹作用探析※

李鑫輝杜建芳黃淼鑫李雅婧胡方林許福麗

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)沙410208）

摘要：本文結(jié)合古人經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代文獻(xiàn)綜合分析胸陽(yáng)痹阻是胸痹的主要原因，陽(yáng)微陰弦為胸痹病機(jī)之關(guān)鍵，又通過(guò)古籍考證了薤白防治胸痹的功效，探討了薤白防治胸痹的臨床療效，及防治心血管病現(xiàn)代藥理作用，指出薤白在防治胸痹方面具有理論依據(jù)，同時(shí)具有臨床和藥理依據(jù)，提示薤白防治胸痹藥用價(jià)值較高，未來(lái)具有廣闊的開發(fā)前景。

關(guān)鍵詞：薤白；胸痹；陽(yáng)微陰弦；胸陽(yáng)痹阻

薤白為百合科蔥屬植物小根蒜Allium macrostelnon Bunge和薤Allium chinese G．Don的干燥鱗莖。別名小根蒜、山蒜、苦蒜、小根菜、野蒜等，為常用中藥。薤白始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“薤，味辛溫，主治金創(chuàng)，創(chuàng)敗，輕身，不饑，耐老，生平澤?！鞭孜缎?、苦，性溫。歸心、肺、胃、大腸經(jīng)。具有通陽(yáng)散結(jié)，行氣導(dǎo)滯的功能。其性辛散行滯，苦泄痰濁，溫通滑利，善散陰寒之凝滯，行胸陽(yáng)之壅結(jié)。冠心病是危害人類生命健康的重要疾病之一，冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等的范疇。本文擬對(duì)薤白防治胸痹的作用機(jī)制及客觀基礎(chǔ)進(jìn)行理論探討，以揭示薤白防治胸痹作用的藥用價(jià)值，為薤白的進(jìn)一步研究和開發(fā)利用提供參考。

1胸陽(yáng)痹阻是胸痹的主要原因

中醫(yī)認(rèn)為本病是由于年老體虛、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵等因素引起：⑴年老體虛?！督饏T要略》云：“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。”本病多發(fā)于中老年人，腎氣漸衰，腎陽(yáng)虛衰不能鼓動(dòng)五臟之陽(yáng)，引起心陽(yáng)不足或心陽(yáng)不振，血脈失于溫煦，鼓動(dòng)無(wú)力而痹阻不通；⑵飲食不當(dāng)。宋《太平惠民圣方》云“胸痹疼痛痰逆于胸心膈不利”，恣食生冷，過(guò)食肥甘厚味，日久損傷脾胃之陽(yáng)，運(yùn)化失司，聚濕生痰，上犯心胸，胸陽(yáng)不振而成胸痹；⑶情志失調(diào)?！峨s病源流犀燭·心病源流》認(rèn)為七情中“喜之氣能散外，余皆足令心氣郁結(jié)而為痛也”，憂思傷脾，脾虛氣結(jié)，郁怒傷肝，肝郁氣滯，郁閉胸陽(yáng)，胸陽(yáng)不運(yùn)，而發(fā)為胸痹心痛；⑷寒邪內(nèi)侵。《諸病源候論》云：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則胸痹?！彼伢w陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振，陰寒之邪乘虛而入，寒凝氣滯，胸陽(yáng)不展，血行不暢而發(fā)本病。分析眾因，胸痹無(wú)不與陽(yáng)虛、陽(yáng)痹有著密切聯(lián)系。

2陽(yáng)微陰弦為胸痹病機(jī)之關(guān)鍵

張仲景早在《金匱要略》中即提出“陽(yáng)微陰弦”為本病的病機(jī)關(guān)鍵所在?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治》云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”，“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也?！贝藯l論述上焦陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振，下焦痰濁水飲之陰邪之氣方能乘虛而侵及胸陽(yáng)之位，以致痰濁壅塞，胸陽(yáng)不通，氣滯血瘀，出現(xiàn)胸痹心痛，說(shuō)明“陽(yáng)微陰弦”是形成胸痹的主要病機(jī)。正因?yàn)槭顷幨⒅俺松辖剐男刂?yáng)虛之干擾，才形成了痹阻之證，所以說(shuō)“責(zé)其極虛也”。當(dāng)然只有虛而沒(méi)有陰邪上干也不致成病，古又說(shuō)“以其陰弦故也”?！夺t(yī)門法律·中寒門》曰：“胸痹心痛，然總因陽(yáng)虛，故陰得乘之?！庇仍跊荏w會(huì)到：“陽(yáng)主開而陰主閉，陽(yáng)虛而陰干之，即胸痹而痛，痹者閉也?！边@里的“陽(yáng)”是指胸中陽(yáng)氣的宣暢、溫煦功能，以“陽(yáng)微”為本，“陰”屬里屬寒，乃陰濁邪氣，包括痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，以“陰弦”為標(biāo)。此類病證是本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，為薤白通陽(yáng)治療胸痹奠定了理論基礎(chǔ)。

3薤白防治胸痹古籍考

有關(guān)薤白性味《本經(jīng)》云：“味辛，溫”;《別錄》云：“苦，溫，無(wú)毒”;《千金·食治》云：“味苦辛，溫，滑，無(wú)毒”。薤白歸經(jīng)《本草經(jīng)解》云：“入足厥陰肝經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)”。薤白功效《本草求真》云：“薤，味辛則散，散則能使在上寒滯立消；味苦則降，降則能使在下寒滯立下；氣溫則散，散則能使在中寒滯立除；體滑則通，通則能使久痼寒滯立解。是以瘀血可散……胸痹刺痛可愈”;《綱目》云：“治少陰病厥逆泄痢，及胸痹刺痛，下氣散血，安胎，溫補(bǔ)助陽(yáng)道”。對(duì)薤白的臨床應(yīng)用始于醫(yī)圣張仲景，在《金匱要略》中入藥3次，分別為瓜蔞薤白白酒湯證、瓜蔞薤白半夏湯證和枳實(shí)薤白桂枝湯證，縱觀此3方證中，張仲景應(yīng)用薤白，主要取其通陽(yáng)散結(jié)、理氣行滯之功，主治胸痹之病。其中3次與瓜蔞實(shí)同用，1次與枳實(shí)同用，可見通行之性與瓜蔞實(shí)和枳實(shí)相近。薤白性善通陽(yáng)散結(jié)，尤其善通胸陽(yáng)；瓜蔞實(shí)功?；硖迪職?，尤其善祛胸中之痰，兩味相伍，為寬暢胸膈而療胸痹的最佳藥對(duì)組合。仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中3次配伍應(yīng)用，以治“胸痹”、“喘息咳唾，胸背痛，短氣”、“不得臥，心痛徹背”、“胸滿”和“心中痞”等癥。《靈樞·五味》云：“心病者，宜食薤”，可見仲景深諳此說(shuō)。后世對(duì)薤白的應(yīng)用多取法于仲景而多有發(fā)揮。孫思邈《千金方》云薤白“心痛宜食之”；李時(shí)珍《本草綱目》謂薤白“治胸痹刺痛，下氣散血”等。

4薤白防治胸痹臨床應(yīng)用

多數(shù)冠心病主要是由于心陽(yáng)虛弱，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，使血液流動(dòng)緩慢，最終導(dǎo)致心脈瘀阻而發(fā)病，臨床常以薤白加減配伍應(yīng)用治療冠心病取得滿意療效。武雪萍等[1]以自擬加味瓜蔞薤白半夏湯為基本方觀察冠心病痰瘀毒互結(jié)證的臨床療效，結(jié)果心絞痛療效：顯效26例，有效18例，無(wú)效6例，總有效率為88％；鐘勉揚(yáng)[2]以薤白溫通湯治療胸痹心痛90例，治療效果顯示：顯效68例，有效12例，無(wú)效10例，總有效率為87.91％。代曉紅[3]觀察宣痹通陽(yáng)法治療冠心病心絞痛療效，以瓜蔞薤白三方為基礎(chǔ)隨證加減，對(duì)照組以復(fù)方丹參滴丸口服，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，臨床癥狀及心電圖明顯改善。張燕輝[4]觀察瓜蔞薤白白酒湯治療冠心病合并血脂異常的臨床療效，結(jié)論顯示在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用瓜蔞薤白白酒湯治療冠心病合并血脂異常的療效顯著。丁達(dá)等[5]觀察桂枝薤白湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛(陽(yáng)虛血瘀型)的臨床療效，結(jié)論顯示桂枝薤白湯對(duì)于冠心病穩(wěn)定型心絞痛(陽(yáng)虛血瘀型)臨床療效顯著。上述臨床報(bào)道都配伍薤白目的在于增強(qiáng)通胸中之陽(yáng)氣，開胸中之氣結(jié)，結(jié)果起到對(duì)冠心病較好的治療作用。

5薤白現(xiàn)代藥理研究

薤白中含有甾體皂苷、揮發(fā)油、含氮化合物、酸性成分、多糖、無(wú)機(jī)元素等多種成分。能促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊、血脂、血清氧化脂質(zhì)，抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)，抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增生等[6]。嚴(yán)標(biāo)文等[7]觀察薤白白酒湯對(duì)心肌缺血大鼠生理學(xué)、血清學(xué)和組織學(xué)相關(guān)指標(biāo)的影響，探討薤白白酒湯抗心肌缺血的療效，結(jié)論顯示薤白白酒湯對(duì)心肌缺血損傷有保護(hù)作用。區(qū)文超等[8]研究表明3種薤白皂苷單體化合物呈劑量依賴性抑制血小板CD40L的表達(dá)，并明顯抑制血小板與中性粒細(xì)胞之間的黏附，提示薤白皂苷化合物可能具有抗血小板相關(guān)炎癥的作用。鄭如剛等[9]研究薤白粗多糖(cAMP )、半純多糖( AMP )和2種純化多糖(AMP-I，AMP-II )對(duì)自由基的清除作用，結(jié)果表明，4種薤白多糖均能清自由基，并隨著質(zhì)量濃度的增加清除作用增強(qiáng)?？梢娹讓?duì)心血管疾病防治具有多種藥理作用，是一種非常具有開發(fā)價(jià)值的藥物。

6薤白防治胸痹應(yīng)用劑量與煎煮法考

在《傷寒論》和《金匱要略》中薤白用量少則3兩，多則半斤，用量較大，尤其治療胸痹需重用此藥，折合成現(xiàn)代劑量，大概40～100 g左右?！吨腥A人民共和國(guó)藥典》(2005年版)中，薤白的用量為9～15g。臨床應(yīng)用時(shí)可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)酌情應(yīng)用。在《金匱要略》瓜蔞薤白白酒湯及枳實(shí)薤白桂枝湯方所治胸痹證中，薤白應(yīng)用半斤，約合目前110 g左右，可見薤白為治療胸痹之要藥，用量極大，現(xiàn)臨床上很少用至此量。王氏等[10]增加薤白用量治療冠心病后其效卓然，可見大劑量薤白入方，乃為常法，揣測(cè)后世醫(yī)家因懼其量而人為縮減，有悖仲景原意，薤白在臨床內(nèi)服應(yīng)用時(shí)，不必拘泥于藥典用量。用治胸痹，至少應(yīng)在常規(guī)劑量上增加，而且需要配伍瓜萎實(shí)，必要時(shí)可配伍枳實(shí)應(yīng)用，如此方能效宏力專。在煎煮方面，《金匱要略》瓜蔞薤白白酒湯與瓜蔞薤白半夏湯中薤白均與白酒同煮，不加水。則是因心氣痹阻，胸痹疼痛非酒性慓悍不足以開之，白酒功善通陽(yáng)，以助藥力，促進(jìn)痹阻得通，胸陽(yáng)得宣。在枳實(shí)薤白桂枝湯中，煎煮法是上五味，以水五升，先煮枳實(shí)，厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。其意是取枳樸行氣散滿驅(qū)邪在先，薤白、桂枝宣痹通陽(yáng)居后，可見仲景應(yīng)用秩序井然。以上通過(guò)薤白應(yīng)用劑量與煎煮法探討，為臨床合理應(yīng)用薤白防治胸痹提供借鑒。

綜上所述，薤白作為一種常用中藥，在我國(guó)分布廣泛，資源豐富，具有多種藥理功效，切合胸痹病因病機(jī)，臨床療效顯著，為治“胸痹”之要藥，藥用價(jià)值較高，應(yīng)用范圍較廣，且有藥食兩用之功。但目前關(guān)于薤白治療胸痹的相關(guān)研究中多采用薤白提取物進(jìn)行研究，對(duì)于其有效成分及其作用機(jī)制的研究仍有待進(jìn)一步深入，現(xiàn)應(yīng)加強(qiáng)薤白治療胸痹的藥理活性、有效成分及臨床應(yīng)用的研究，以期對(duì)冠心病的治療或預(yù)防獲益，薤白未來(lái)具有廣闊的開發(fā)前景。

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Analysis on the Effect of Allium Macrostemon in the Prevention and Treatment of Chest Pain Syndrome

LI Xinhui, DU Jianfang, HUANG Miaoxin, LI Yajing, HU Fang-lin, XU Fuli
(College of Traditional Chinese Medicine, Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China)

Abstract:The paper comprehensively analyed chest yang obstruction is the the major cause of chest pain, and weak yang and strong yin is the key pathogenesis of chest pain combined with the experience of ancient and modern literature.Through the ancient books textual research on the effectiveness of allium macrostemon in the prevention and treatment of chest pain syndrome, the clinical effect of allium macrostemon in the prevention and treatment of chest pain syndrome, modern pharmacological effects and the prevention and treatment of cardiovascular disease were discussed.It pointed out that the allium macrostemon has the theoretical basis for the prevention and treatment of obstruction of both clinical and pharmacological basis, allium macrostemon high medicinal value on prevention and treatment of chest pain, and has wide development prospects in the future.

Keywords:allium macrostemon; chest pain syndrome; weak yang and strong yin; chest yang obstruction

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：李雅婧2016-01-05）

基金項(xiàng)目：※國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科“中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)”開放基金（No：2014GJXS02）；湖南省教育廳重點(diǎn)基金（No：15A143）；湖南省中醫(yī)藥管理局科研基金（No：201559）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.061

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-07-0126-03