陳金龍　廖水香　吳　兵

（江西省峽江縣人民醫(yī)院皮膚科，峽江　331409）

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青黛散治療念珠菌性包皮龜頭炎21例

陳金龍廖水香吳兵

（江西省峽江縣人民醫(yī)院皮膚科，峽江331409）

摘要：目的觀察青黛散外用治療性病性或非性病性念珠菌性包皮龜頭炎的療效。方法所有21例符合中西醫(yī)診斷標準的患者，輕癥者單用青黛散干撲或麻油或冷開水調(diào)敷外用，反復不愈者合用口服抗真菌藥，療程4～11天不等，療程結(jié)束后觀察療效，結(jié)果表明青黛散在治療性病性或非性病性念珠菌性包皮龜頭炎方面療效顯著，有效率達95.2％。結(jié)論青黛散治療性病性或非性病性念珠菌性包皮龜頭炎療效顯著、實用、安全、簡單、經(jīng)濟，是值得臨床推廣的一種有效的方法。

關(guān)鍵詞：念珠菌；包皮龜頭炎；青黛散；中藥外治

念珠菌性包皮龜頭炎是指常由白色念珠菌感染引起的陰莖包皮和龜頭的急性、亞急性或慢性炎癥，是一種臨床常見的性病性或非性病性男科病。本病的特征是陰莖紅腫，龜頭癢、灼熱及疼痛感，若將包皮翻開，可見陰莖及包皮內(nèi)面充血和糜爛，?？稍诩t斑上見到白色奶酪樣偽膜，并可發(fā)生淺小潰瘍，常伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大和疼痛。筆者運用青黛散外用治療念珠菌性包皮龜頭炎21例，收到滿意效果，現(xiàn)將臨床觀察情況報告如下。

1資料與方法

1.1診斷要點

1.1.1癥狀體征[1]（1）好發(fā)于龜頭、包皮內(nèi)面及冠狀溝處；（2）局部皮損潮紅、腫脹、糜爛、滲液和充血，繼發(fā)感染后形成潰瘍，并有膿性分泌物，有的局部可形成環(huán)狀紅斑損害；（3）一般無全身癥狀。嚴重者可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力，腹股溝淋巴結(jié)腫大等；（4）如未及時治療，后期可引起龜頭、包皮部粘連，包皮不能上翻，甚至造成尿道外口狹窄，可有排尿困難和尿痛。

1.1.2實驗室檢查病變部位取材直接鏡檢、染色鏡檢、菌種鑒別、發(fā)酵試驗、同化試驗和培養(yǎng)念珠菌陽性或陰性。

1.2一般資料本組患者共21例，全部為男性，年齡在20～60歲之間，病程在4～11天之間。所選病例均有上述典型皮損癥狀，如紅斑、潮紅、腫脹、糜爛、滲液或潰瘍及分泌物伴刺癢、疼痛或干裂感等。

1.3治療方法方藥組成：青黛60 g，石膏120 g，黃柏60 g，滑石120 g。[2]共研細末，和勻備用；用法：先用生理鹽水加溫浸泡患處15～20分鐘后，病史短者，有糜爛、滲液或潰瘍及分泌物者直接干撲藥粉于患處，僅有紅斑、丘疹腫脹及糜爛、結(jié)痂、破潰好轉(zhuǎn)者冷開水或麻油調(diào)敷患處；病史長者、反復不愈者可加服抗真菌藥，每日涂藥2～3次，1周為1個療程。治療期間禁止性生活。

1.4療效評定標準（1）痊愈：癥狀體征全部消失；（2）好轉(zhuǎn)：癥狀體征均明顯減輕；（3）無效：癥狀體征完全無改變。

2結(jié)果

2.1治療效果本組病例均觀察二療程，結(jié)果痊愈17例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率為95.2％。療程最短為4天，最長為11天。

2.2典型病例周某，男，42歲。2009年7月13日首診。其自述2天前因野游后出現(xiàn)包皮龜頭及冠狀溝處出現(xiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹，并有散在點狀糜爛伴刺癢明顯，表面附著豆腐渣樣或白色奶酪狀分泌物，擬診為“念珠菌性包皮龜頭炎”（進行其他性病篩查陰性后），處以青黛散外用，囑其先用生理鹽水加溫浸泡陰莖15～20分鐘后干撲藥粉，無分泌物后用麻油調(diào)搽患處。2天后起效，4天后基本痊愈。幾月后又因不潔性生活再次發(fā)病來診，再用此法5天后痊愈。因該患者交際面廣，社會關(guān)系復雜，后兩年內(nèi)反復發(fā)作此病，甚至每次感冒后此病都會出現(xiàn)反復或加重。2011年6月15日再診，其陰莖及冠狀溝處已見幾處潰瘍面，少許纖維化，處以口服伊曲康唑片，每次一粒，每天二次，餐間口服，連服7天并外用青黛散，每日三次，11天后癥狀體征全部消失而痊愈，并告誡患者注意固定性伴侶、安全性生活以防再發(fā)。后隨訪半年未曾再發(fā)。

3討論

念珠菌是一種條件致病菌，主要寄生于口腔、陰道、皮膚等處。根據(jù)報道，正常人群白色念珠菌帶菌率可高達40％，妊娠婦女陰道帶菌率可為16％～30％，白色念珠菌可長期寄生于人體而不致病，但當機體抵抗力下降時可致病。引起其發(fā)病必須具備兩個重要條件：一是念珠菌繁殖到一定數(shù)量且毒性較大，已超過了機體抵抗力對其的抑制的條件下，可乘虛而入致??；二是機體抵抗力下降，不足以抗御念珠菌毒力。念珠菌性包皮龜頭炎是指多由念珠菌中感染力最強的白色念珠菌感染引起的包皮龜頭的急性、亞急性及慢性炎癥。男性生殖器念珠菌感染多引起龜頭包皮炎。多因女性伴侶患念珠菌性外陰、陰道炎而被感染，多見于已婚男性。包皮、龜頭及冠狀溝可有潮紅，干燥象毛玻璃樣，有許多針頭大小散在的紅色丘疹，或紅腫、淺紅色糜爛、滲液及薄壁膿皰，包皮內(nèi)板和冠狀溝有白色奶酪樣偽膜狀物附著，有時呈潰瘍性滲液，可伴瘙癢，但常找不到念珠菌，因念珠菌素皮試強陽性，疑為過敏所致。也可并發(fā)糖尿病，呈股癬樣改變，稱腹股溝皮膚念珠菌病。包皮過長、局部潮濕、糖尿病等，都會成為念珠菌繁殖致病的誘因。此病是臨床常見的一種性病性或非性病性男科病。中醫(yī)認為本病的發(fā)生不外情志不舒、飲食不節(jié)、包皮過長、不潔性交等因素；本病的形成多由于肝膽濕熱下注，局部不潔，蘊久形成毒而致。本病與祖國醫(yī)學文獻中記載的“袖口疳”“臊疳”“瘙疳”“蛀瘡”類似。如《外科啟玄》記載：“袖口疳乃龜頭及頸上有瘡……而外皮裹不見其瘡，如袖口之包手故名之。”“玉莖有瘡癢且痛，亦有水，蓋因交媾不洗，肝經(jīng)有濕熱所致。”

本病帶菌者一般無癥狀和體征，僅在冠狀溝處可查到念珠菌，常見的癥狀是陰莖龜頭及冠狀溝等處紅斑、糜爛，?？稍诩t斑上見到白色奶酪樣偽膜，患者陰莖發(fā)癢，在包皮陰囊中可有粘液膿性分泌物，陰囊受累時，在與陰莖接觸面上可見鱗屑紅斑樣皮疹，刺癢明顯。少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性水腫型包皮龜頭炎，包皮水腫明顯伴刺癢，可出現(xiàn)小潰瘍；伴有細菌感染時，甚至可出現(xiàn)嵌頓。極少數(shù)男性在與患念珠菌性陰道炎的婦女性交后，數(shù)小時內(nèi)馬上出現(xiàn)陰莖刺癢、燒灼感，包皮和龜頭潮紅。這種癥狀的出現(xiàn)可能是患者對白色念珠菌高度過敏所致，本病的特征是陰莖紅腫，龜頭癢、灼熱及疼痛感，若將包皮翻開，可見陰莖及包皮內(nèi)面充血和糜爛，并可發(fā)生淺小潰瘍，常伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大和疼痛。臨床上可分為性病性和非性病性；原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性者常繼發(fā)于糖尿病、老年消耗性疾病以及長期使用抗菌素和激素治療或配偶有念珠菌性陰道炎者。臨床表現(xiàn)為包皮、冠狀溝、龜頭可見邊境清楚的紅斑，表面光滑，邊緣輕度脫屑、糜爛，并有衛(wèi)星狀分布的丘皰疹和小膿皰，緩慢向四周擴大，境界一般清楚。急性發(fā)作期龜頭黏膜紅斑呈水腫性，邊界不清楚，有時糜爛滲液。于病變部位取材直接鏡檢和培養(yǎng)可找到念珠菌。有時龜頭部為念珠菌感染引起的過敏性炎癥，在這種情況下病原體檢查常為陰性。反復發(fā)作的念珠菌性龜頭包皮炎可引起包皮干裂、纖維化和龜頭組織硬化性改變。皮膚黏膜念珠菌病在多數(shù)情況下單用局部治療就足以治愈。包皮龜頭炎若為輕度的炎癥，僅僅應用中西藥物外用即可；中重度患者建議內(nèi)服并外用中西藥物。中醫(yī)認為本病以濕熱下注為主，治療以清熱利濕解毒為主。特別是對那些病程較長、免疫功能失調(diào)的患者，中醫(yī)藥治療有著明顯的優(yōu)勢。本方中青黛清熱解毒，涼血消腫；煅石膏清熱收澀；滑石清熱收濕；黃柏瀉火解毒去濕熱[3]四藥合用共奏收濕止癢、清熱解毒消腫之功。筆者運用此方外用治療念珠菌性包皮龜頭炎收效明顯。由于此法療效突出，無毒副作用，簡單經(jīng)濟，使用方便，易被接受，故認為值得臨床應用推廣。

參考文獻

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[2]譚新華.中醫(yī)外科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：150-152，292.

[3]凌一揆.中藥學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1983：34，42，52，98.

Qingdai Powder in the Treatment of Monilial Balanoposthitis for 21 Cases

CHEN Jinlong, LIAO Shuixiang, WU Bing
(Department of Dermatolog, Xiajiang County People's Hospital, Jiangxi Province, Xiajiang 331409, China)

Abstract：Objective To observe the curative effect of external use of Qingdai powder in the treatment of venereal or nonvenereal monilial balanoposthitis.Methods 21cases of patients who met the diagnostic criteria of traditional Chinese and Western medicine were selected, the ones with a mild case were only treated with Qingdai powder or that mixed with sesame oil or cold boiled water, while those with recurrent symptoms were given oral antifungal agents besides external use of Qingdai powder.The course of treatment for these 21 patients varies from 4D to 11D.The therapeutic effect was observed at the end of the course of treatment.Results Qingdai powder in the treatment of venereal or nonvenereal monilial balanoposthitis had significant effect, and the effective rate up to 95.2％ .Conclusion Qingdai powder in the treatment of venereal or nonvenereal monilial balanoposthitis is effective, practical, safe, simple and economic, and is an effective method which deserving further clinical applications.

Keywords:monilial; balanoposthitis; Qingdai powder; external use of Chinese medicine

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：郭建中2015-12-17）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.042

文章編號：1672-2779（2016）-07-0091-02